Первичная аменорея - причины возникновения, симптомы и методы лечения

Отсутствие менструации у женщин репродуктивного возраста в течение 6 месяцев и более называется аменорей. Выделяют истинную и ложную формы. В первом случае отсутствие менструации обусловлено нарушением нормальных циклических изменений в яичниках и матке. Ложная аменорея развивается вследствие врожденных анатомических аномалий.

Виды расстройства

В основе клинической классификации аменореи, прежде всего, лежит локализация поражения. Выделяют следующие виды заболевания:

Вид аменореи

В каких случаях встречается

Основные клинические проявления

Центрального (церебрального) генеза

  • нервная анорексия;
  • аденома гипофиза;
  • адипозо-генитальная дистрофия.

Менструация прекращается внезапно, часто в подростковом возрасте в сочетании с раздражительностью, расстройством сна, плаксивостью.

Яичниковая

  • поликистоз яичников;
  • синдром резистентных яичников;
  • гормонально-активные опухоли.

Аменорея развивается постепенно. В основе патологического процесса, как правило, органическое поражение яичников с нарушением структуры. Заболеванию сопутствует гирсутизм, признаки вирилизации, непроходимость маточных труб, аплазия влагалища.

Маточная

  • генитальный туберкулез;
  • аномалии развития матки;
  • синдром Ашермана.

Патология сопровождается болью в нижней части живота.

Надпочечниковая

  • синдром Кушинга;
  • опухоли надпочечника.

Отсутствию менструации при этом часто сопутствует ожирение, нарушение водно-солевого баланса, отеки, андрогенизация.

Причины возникновения

Как правило, отсутствие менструации – симптом проявления какого-либо системного заболевания. Причины аменореи могут быть такими:

  • отсутствие или задержка полового созревания;
  • вирилизация;
  • аномалия развития яичников.
Основные причины первичной аменореи

Отсутствие или задержка полового созревания

Полное отсутствие своевременного полового созревания, прежде всего, связано с глубоким недоразвитием внутренних половых органов и желез вследствие различных хромосомных нарушений. Кроме того, отсутствие созревания часто обусловлено поражением важных структур головного мозга (например, новообразования, травмы, инфекционные поражения или интоксикации). Отличительным признаком таких состояний является повышенная психоэмоциональная возбудимость.

Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции нередко вызваны у девушки нарушением продуцирования тропных гормонов (гипогонадизм), что проявляется задержкой полового созревания при наличии слабовыраженных половых признаков (инфантильные молочные железы, отсутствие оволосения). При проведении исследований определяются уменьшенные размеры матки, яичников, сниженная концентрация эстрогенов, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Вирилизация

Отсутствие менархе (первой менструации) при ярко выраженной вирилизации (огрубение голоса, повышенное оволосение и др.), как правило, связано с нарушением нормального функционирования коры надпочечников (гиперплазией), наличием гормонпродуцирующих опухолей яичников (например, арренобластомы).

Аномалия развития яичников

Врожденные пороки и аномалии развития яичников (дисгенезия, гипоплазия и т.д.) часто приводят к нарушениям менструального цикла, при котором фенотип пациентки типично женский, т.к. гормональная активность не нарушена. В таких случаях аменорея связана с полным отсутствием овуляторного цикла яичников.

Диагностика

Заболевание диагностируют на основании данных осмотра, анамнеза, симптомов и клинических исследований. Для проведения дифференциальной диагностики и определения этиологии патологии необходим сбор информации о характере менструаций в прошлом, хронических, острых заболеваниях, оперативных вмешательствах, травмах и т.д.

Кроме того, для выяснения причин заболевания необходим гинекологический осмотр на кресле, измерение базальной температуры, кольпоцитология, кольпоскопия, ультразвуковое исследование внутренних органов малого таза. Нередко для повышения точности дифференциальной диагностики проводят фармакологические пробы с прогестероном, эстрогенами, кломифеном и гонадотропинами. Обнаружить наличие внутриматочной патологии позволяет гистероскопия. При затрудненной диагностике проводят лапароскопию.

С целью выявления отклонений в гормональной системе исследуют уровень тиреотропного гормона, инсулина, гонадотропных гормонов, тестостерона и пролактина. При наличии признаков, указывающих на патологию гипофиза, проводят рентгенографию турецкого седла, а также компьютерную томографию.

Врач консультирует пациентку

Лечение аменореи

Варианты коррекции аменореи связаны, прежде всего, с ее этиологией и формой. Терапию патологии назначает и контролирует врач гинеколог. Способы лечения зависят от степени выраженности заболевания, ее причины, возраста пациентки, особенностей анамнеза.

Причина отсутствия менструации

Основные методы лечения

Отсутствие или задержка полового созревания

  • диета;
  • физиотерапия;
  • гормональная терапия.

Вирилизация

  • хирургическое лечение;
  • прием эстрогенов, антиандрогенов.

Аномалия развития яичников

  • пожизненная заместительная гормональная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Видео

Проект компании SIA One-Click при партнерстве с PE Voronkov M.S.