Операция при аденоме предстательной железы - показания и методы проведения

К самым распространенным заболеваниям у мужчин после 50 лет относится аденома предстательной железы. Недуг регистрируется у 50% пациентов данной возрастной группы, а после 70 лет – у 75%. Аденома простаты представляет собой доброкачественную опухоль. Частое затрудненное мочеиспускание – первый признак заболевания.

Показания

Развитие патологии происходит в 3 этапа. Операция на предстательной железе рекомендуется на второй и третьей стадии. Абсолютными показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

  • трудности при мочеиспускании и острая задержка мочи;
  • образование камней в мочевом пузыре;
  • увеличение размеров почечных лоханок и мочеточников;
  • инфекции органов мочевыделительной системы;
  • стойкое выделение мочи с примесью крови (гематурия);
  • количество остаточной мочи более 200 мл;
  • тяжелая почечная недостаточность.

К относительным показаниям к операции относятся:

  • отсутствие эффекта медикаментозного лечения;
  • разрастание средней доли предстательной железы;
  • возраст пациента менее 45 лет.
Аденома простаты

Способы удаления аденомы простаты

Проводится частичное или полное удаление аденомы простаты. Современная медицина располагает несколькими способами проведения процедуры:

  • открытое удаление опухоли;
  • трансуретальная резекция;
  • малоинвазивные методики (криотерапия, игольная абляция, микроволновая терапия);
  • эндоскопические процедуры (лапароскопия, эмболизация, вапоризация).

Открытая полостная операция проводится на поздних, запущенных стадиях с применением общего наркоза. Это самый радикальный, но эффективный метод. Операция имеет ряд противопоказаний и длительный послеоперационный период. Трансуретальная резекция (ТУР), по мнению хирургов, результативный и безопасный способ оперативного вмешательства. Допускается проводниковая анестезия. Данный метод позволяет сохранить детородную функцию, что очень важно для молодых мужчин. Осложнения после ТУР минимальны, восстановительный период непродолжительный.

Малоинвазивные и эндоскопические операции – современные способы лечения, которые проводятся с использованием специальной электрической аппаратуры. Они дают отличный результат в комплексе с медикаментозной терапией.
Эффективны на разных стадиях развития болезни. Некоторые специалисты относят их к физиопроцедурам. Такие способы лечения применимы для пациентов с противопоказаниями к классическим операциям.

Неоспоримые плюсы современных хирургических аппаратных методик – полное отсутствие риска кровотечений, однократность проведения, самый короткий восстановительный период. Среди недостатков – возникновение пиелонефрита (воспаления почечных микроструктур), трансуретальных свищей как следствие криодеструкции. По этой причине такие операции назначаются реже других. После лапароскопии остаются рубцы в месте разрезов.

Средняя стоимость процедур:

Вид операции

Разбежка цен (в рублях)

Открытая аденомэктомия

20 000 – 50 000

Лапароскопическая простатэктомия

120 000 – 165 000

Лазерная вапоризация

30 000 – 40 000

Трансуретральная резекция

15 000 – 20 000

Эмболизация

140 000 – 180 000

Как делают операцию на простате

Подготовка к операции предполагает ряд лабораторных и аппаратных исследований. Они определяются лечащим врачом и проводятся амбулаторно. В списке стандартных назначений:

  • анализ крови (общий, биохимический, на наличие венерических инфекций и ВИЧ);
  • определение показателей свертываемости крови;
  • анализ мочи;
  • флюорография или рентген легких;
  • электрокардиограмма;
  • измерение скорости мочевыделения и определение остатка мочи;
  • консультация анестезиолога и терапевта.

Накануне операции участок кожи, на котором будут выполняться разрезы, необходимо выбрить. После 6 часов вечера запрещен прием пищи и жидкости. Очистительная клизма рекомендована перед простатэктомией. Утром в день проведения хирургического вмешательства проводится антибиотикотерапия.

Открытая аденомэктомия

Ранее открытая аденомэктомия была единственным способом удаления опухоли предстательной железы. Максимальная длительность операции – 1-3 часа. Последовательность действий:

  1. Область оперативного вмешательства обрабатывают антисептиком.
  2. Выполняют разрез кожи и подкожной жировой ткани.
  3. Разрезают переднюю стенку мочевого пузыря, проводят осмотр органа на наличие камней.
  4. Вводят указательный палец в мочеиспускательный канал, надрывают слизистую оболочку опухоли, после чего новообразование извлекают.
  5. В мочевой пузырь вставляют катетер (это необходимо для заживения раны).
Хирургическая бригада на операции

Трансуретральная резекция

Удаление доброкачественного новообразования при таком способе оперативного вмешательства проводится без разрезов. Оно удаляется через уретру (мочеиспускательный канал). Операция длится не более 1 часа. Методика требует высокой квалификации врача. Алгоритм проведения процедуры:

  1. Через уретру вводят резектоскоп.
  2. Специальной петлей на приборе выскабливают клетки опухоли.
  3. Промывают мочевой пузырь.
  4. Проводят повторный осмотр прооперированного участка.
  5. В мочевой пузырь вводят катетер с раздувающимся баллоном.
  6. При отсутствии осложнений катетер удаляют.

Лапароскопия

Данная операция по удалению аденомы простаты показана при объеме предстательной железы более 100 куб. см. Процедура длится около 2 часов под общим наркозом. Алгоритм действий:

  1. На коже делают небольшие надрезы, через которые вводят эндоскоп для отслеживания манипуляций на мониторе и хирургический инструмент.
  2. Постепенно удаляют разросшуюся ткань.
  3. По окончании операции в уретру вводят катетер.

Эмболизация артерий простаты

Суть оперативной методики – прекратить кровоснабжение новообразования. Процедура непродолжительная, проводится под местным наркозом. Через 6 часов больного выписывают. Последовательность действий:

  1. Определяют артерии, питающие простату.
  2. В кровеносные сосуды вводят микрокатетер и заполняют их эмболизатором (специальным вязким субстратом, который закупоривает артерии).
  3. Манипуляции выполняет эндоваскулярный хирург, который контролирует свои действия с помощью специального аппарата.

Энуклеация

С помощью данной оперативной методики можно удалить опухоль до 200 г. Она безопасна для пациентов с кардиостимулятором, металлическими пластинами в скелете, с нарушениями свертываемости крови. Алгоритм действий:

  1. С помощью лазера клетки опухоли «вылущивают».
  2. Удаленные ткани новообразования переносят в мочевой пузырь, где их измельчают лазерным лучом и выводят через катер с дренажем.

Вапоризация

Лазерная вапоризация имеет наименьшее количество осложнений. Ее продолжительность около 2 часов. Процедура разрешена пациентам с нарушениями свертываемости крови. Выполняется при размере опухоли 60-80 куб. см. Основные действия:

  1. Через мочеточник вводят оборудование.
  2. Лазером рассекают участки опухоли.
  3. «Заваривают» кровеносные сосуды.
Медики проводят лазерную вапоризацию аденомы простаты

Последствия операций

Любое хирургическое вмешательство предполагает развитие осложнений. Их частота и тяжесть зависит от состояния пациента до проведения операции, методики проведения процедуры, квалификации хирурга. Ранние осложнения проявляются в первые дни и недели, поздние – спустя месяцы и годы:

Ранние

Поздние

расстройства мочеиспускания

нарушение половой функции

кровотечения

недержание мочи

появление крови в моче

уменьшение диаметра уретры

инфекции органов мочевыделительной системы

сужение шейки мочевого пузыря

Противопоказания

При всем разнообразии хирургических методик по удалению аденомы предстательной железы, наличии относительно безопасных способов противопоказания существуют. Оперативное лечение не назначают при следующих патологиях:

  • почечная недостаточность;
  • пиелонефрит;
  • острый цистит;
  • сердечная недостаточность;
  • аневризма аорты;
  • патологии отделов сердца;
  • дивертикулы;
  • опухоли мочевыводящих путей;
  • атеросклероз сосудов мозга.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ

Статья обновлена: 13.09.2018