Лечение гепатита С — схема комплексной терапии и список эффективных препаратов

В отличие от остальных форм гепатит С в 70–80% переходит в хроническую форму, от него не существует вакцин. Это инфекционное заболевание вызывает вирус, который передается через кровь. Первые симптомы появляются спустя 30-90 дней после инфицирования, пятая часть пациентов заболевают циррозом или раком печени.

Формы течения болезни

В случае острой формы гепатит С длится до 3 месяцев. Продолжительность затяжного дольше 12 недель, а от хронического пациент страдает более полугода. Существует 3 варианта течения гепатита С:

Что будет, если не лечить вирусный гепатит С

Обратите внимание, что признаки перехода острого гепатита С в хронический отсутствуют. Первая форма никак себя не проявляется, а вторую чаще выявляют случайно в результате обследования по другому поводу. Прогноз заболевания выглядит следующим образом:

• При высокой вирусной нагрузке и активности трансаминаз в 20% случаев болезнь вызывает цирроз печени. На поздней стадии требуется пересадка.
• При циррозе печени вероятность развития рака составляет 5%.
• Без лечения рано или поздно у пациента начинает развиваться цирроз. Продолжительность жизни зависит от возраста, степени ослабления иммунитета, образа жизни, наличия хронических патологий. Гепатит С может бессимптомно протекать около 15–25 лет.

Всегда ли необходимо лечение

Самоизлечение возможно всего в 5% случаев, причем только на острой стадии гепатита С. Если он перетек в хроническую форму, то вылечиться самостоятельно нельзя. Необходимость лечения определяется следующим образом:

• Противовирусные препараты необходимы при высоком риске цирроза, 2 и 3 генотипе вируса, выявлении в крови криоглобулинов, повышении уровня АЛТ в течение последнего полугода.
• При хроническом типе болезни врач прописывает индивидуальный курс лечения. Если она протекает в легкой форме, без серьезных осложнений, то лечение не требуется. Врачи следят за динамикой болезни, периодически проверяя показатели печени.
• Противовирусная терапия не проводится при выраженной гипертонии, сахарном диабете, гепатите неинфекционного происхождения, депрессивных состояниях, психических нарушениях.
• Применение интерферона противопоказано на последней стадии цирроза.

Цель и методы терапии

Лечением гепатита занимается врач-гепатолог. К нему и нужно обращаться при появлении признаков патологии. Основные направления терапии при таком заболевании:

• устранение вируса в организме;
• уменьшение воспалительного процесса в печени;
• профилактика развития цирроза и рака печени.

Основной метод лечения – применение различных комбинаций противовирусных препаратов. Единой схемы терапии не существует, ее подбирают в зависимости от протекания болезни и результатов анализа. Основные варианты:

• Стандартная схема – двойная комбинированная терапия Рибавирином и Интерфероном.
• Более новый метод лечения – сочетание Белапревира и Боцепревира. Еще называется тройной терапией. Она применяется для лечения пациентов с циррозом печени и больных, у которых после применения Интерферона и Рибавирина случился рецидив.
• Самые новые методы включают сочетание Софосбувира и Даклатасвира или Ледиспавира.

Двойная комбинированная терапия

Стандартный метод – комплексная терапия Интерфероном и Рибавирином. Каждое из этих средств – это общегенотипическое лекарство от гепатита С, т. е. оно подходит для всех генотипов вируса. Схема:

• 1 раз в 3 дня пациенту вводят Интерферон короткого действия и 1 раз в неделю длительного действия (пегинтерферон, пегилированный интерферон). Стоимость 5 ампул составляет 1100–1500 р.
• Ежедневно больной принимает Рибавирин в виде таблеток. Стоимость 60 капсул по 200 мг составляет 350–1000 р.

В зависимости от типа вируса длительность терапии составляет около 24–48 недель. Эффективнее всего такой метод лечения при генотипе 2 и 3. Успех составляет 80–90%. При 1 генотипе выздоравливают около 50%. Побочные эффекты:

• анемия;
• выпадение волос;
• гриппоподобные симптомы;
• депрессия;
• бессонница;
• проблемы со зрением;
• затрудненное дыхание;
• раздражительность.

Тройная терапия

Лечение эффективными современными препаратами стоит дорого – около 40–100 тыс. долларов за 1 курс. Цена рассчитывается следующим образом:

1. В сумму входит стоимость ампул препаратов. Цена одной составляет 7–10 тыс. р. Такой ампулы хватает на 1 неделю.
2. Дополнительно к стоимости лечения нужно добавить цену таблетированных лекарств – 3–4 тыс. р. в месяц.
3. В итоге стоимость курса составляет 500–700 тыс. р. с учетом исследований, тестов и платных анализов.

Тройная терапия вызывает те же побочные эффекты, что и двойная, но они возникают чаще. Самые распространенные негативные реакции:

• анемия;
• кожные реакции;
• нарушения вкуса.

Тройная терапия эффективна только для тех пациентов, которые имеют первый генотип вируса гепатита С. Схема проведения подобного лечения:

• Комбинация Талапревира и Боцепривира с Рибавирином и пегинтерфероном альфа – тройная терапия.
• Новые препараты от гепатита С принимают внутрь. Схема и длительность приема разных лекарств отличаются: Телапревир употребляют первые 12 недель, Боцепревир назначают со 2 месяца терапии. Далее проводят стандартную двойную терапию. Продолжительность приема остальных средств составляет 24–44 недели.

Особенности лечения у отдельных групп пациентов

Некоторым категориям пациентов противопоказаны противовирусные препараты, используемые для двойной и тройной терапии. По этой причине им требуется несколько иное лечение. Особенности течения заболевания у некоторых больных:

• Беременные. Осложнения гепатита С в этот период возникают редко.
• Дети. Гепатит С у них имеет минимальную или низкую степень активности. В детском возрасте эта болезнь отличается стойкой тенденцией к фиброзированию печени. Даже при слабо выраженном фиброзе высок риск развития цирроза.

У беременных

При беременности с таким заболеванием повышен риск самопроизвольного аборта и гипоксии плода. Существует вероятность инфицирования ребенка – 5%. Профилактикой инфицирования не являются даже оперативные роды. Беременным строго противопоказан Интерферон и Рибавирин. Для лечения гепатита им назначают:

• Гепатопротекторы на растительной основе: Карсил, Хофитол, Гепатосан.
• Специальную щадящую диету. Пациенткам рекомендуется диетический стол №5.
• Курс инъекций урсодезоксихолевой кислоты: Урсосана, Урсофалька, Урсодеза. Они уменьшают активность трансаминаз, снижает уровень билирубина и частоту рецидивов.

У детей

Основной метод лечения гепатита у детей – монотерапия интерфероном. Если его эффективность низкая, то назначают комбинированную терапию. Лечение гепатита С интерфероном в детском возрасте имеет противопоказания:

Методы повышения эффективности лечения

Для снижения вирусной нагрузки на организм используют экстракорпоральную гемокоррекцию. Это один из видов плазмафереза – чистки крови при помощи специального фильтрующего аппарата, который вводит болезнетворные агенты. Свойства экстракорпоральной гемокоррекции:

• повышение эффективности противовирусных препаратов в 2 раза;
• устранение кожного зуда, боли в мышцах и суставах;
• улучшение лабораторных показателей крови;
• снижение выраженности побочных эффектов противовирусных препаратов.

Видео