Диагностика ревматоидного артрита: принципы, методы, цели исследований

Патология соединительной ткани и периферических суставов имеет воспалительно-инфекционное происхождение. Симптомы ревматоидного артрита могут проявляться не сразу, поэтому важна раняя диагностика проблемы. От этого зависит исход лечения, дальнейший прогноз, риск появления осложнений.

Трудности ранней диагностики ревматоидного артрита

Заподозрить ревматоидный артрит (РА) на раннем этапе развития очень сложно. Это обусловлено субъективными и объективными причинами:

  • Ранняя симптоматика болезни имеет низкую специфичность, т.е. проявления могут быть схожи с множеством других ревматических заболеваний.
  • Отсутствие тестов, достоверных диагностических критериев. Общепринятая классификация диагностики РА не подходит для ранней постановки диагноза.
  • Низкая грамотность специалистов. Большинство врачей общей практики не имеют специальных навыков и знаний для оценки клинических, лабораторных и рентгенологических исследований.

Последствия позднего выявления патологии

РА является системным заболеванием. По этой причине последствия поздней диагностики затрагивают все системы и органы. Самым опасным осложнением патологии является полная неподвижность сустава, что приводит к инвалидности пациента, укорачиванию срока жизни на 10 и более лет. Другие последствия:

  • атеросклероз;
  • тромбоцитоз;
  • дигитальный артериит;
  • поражение слезных желез;
  • васкулит;
  • деформирующий остеоартроз;
  • шейный миелит;
  • нейропатия;
  • анемия;
  • полисерозит;
  • инфаркт;
  • бронхиолит, плеврит;
  • почечная недостаточность;
  • амиотрофия;
  • бурсит.
Атеросклероз

Основания для постановки диагноза

Диагностика болезни затруднена вследствие обращения больного с жалобами к врачам общей специализации, а не к ревматологу. Это значительно сокращает время, отведенное для ранней постановки диагноза.

От первых признаков до установления причины болезни может пройти 1–8 лет.

За это время патология изменит свой характер с острого течения до хронического, что ухудшит прогноз.

Оценка клинических проявлений

Диагноз РА ставится исходя из оценки клинических проявлений. Если присутствуют 4 критерия из 7, а симптомы с 1 по 4 наблюдаются более 6 недель, то присутствие болезни неоспоримо. Критериями являются:

  1. Утренняя скованность суставов, не проходящая более 60 минут.
  2. Артритные признаки 3-х и более суставов. Припухание, выпот межфаланговых, локтевых, запястных, пястно-фаланговых, голеностопных суставных групп, установленный специалистом.
  3. Симметричный артрит. Двухстороннее поражение суставной сумки без абсолютной симметрии.
  4. Кистевой артрит. Припухлость суставов лучезапястных, проксимальных фаланговых либо плюснефаланговых суставных групп.
  5. Ревматические узелки. Наличие подкожных узлов, расположенных на сгибах рук, выступающих частях тела.
  6. Положительный ревматоидный фактор. Наличие в сыворотке крови повышенных титров ревматических болезней.
  7. Изменения на рентген-снимках. Наличие околосуставного остеопороза или эрозии, локализованных вблизи пораженных суставов.
Кистевой артрит

Иммунологические маркеры

Специфические лабораторные анализы при ревматоидном артрите важны для диагностики, определения симптоматики. Биохимический анализ сыворотки крови выявляет повышение СОЭ, лейкоцитоз и анемию, что свидетельствует о развитии патологии.

Выявление иммунологических маркеров происходит методом ИФА (иммуноферментного анализа). К таким маркерам относятся:
  • РФ – определение ревматоидного фактора. Если титры равны или больше 1:80, то патология присутствует на 75%.
  • СОЭ – скорость оседания эритроцитов при РА составляет 20 мм/час.
  • Anti-CCH – определение антител в сыворотке против синтетического циклического пептида. При 330,7-571,0 – неострая форма, от 507,2 до 650,4 – острая.
  • Anti-MCV – антитела к модифицированному цитруллинировонному белку. Если референсные значения в пределах 327,7–572,9 – это неострая форма патологии, острая – 1184,0–1177,0.
  • Криоглобулин – белок плазмы, увеличение количества которого свидетельствует о наличии системного заболевания. В норме качественный результат анализа отрицательный, количественный – не больше 80 мкг/мл.
Медик с пробиркой крови

Рентгенологические признаки ревматоидного артрита

Для диагностики РА важное значение имеют рентгенологические признаки. К ним относятся:

  • сужение суставной щели;
  • пятнистый либо диффузный остеопороз;
  • костные эрозии;
  • деструктивные изменения эпифизов костей с подвывихами;
  • анкилозы суставов кистей.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ