Хронический вирусный гепатит В - пути передачи, симптомы, диагностика и лечение

По данным ВОЗ, сегодня около 300 млн человек болеют хроническим гепатитом В, а треть населения земли имеют в своей крови его маркеры. Ежегодно от него умирает около 1 млн больных. Заболевание опасно, поскольку является основной причиной развития цирроза и рака печени. Гепатит Б может никак себя не проявлять, но в это время в организме уже происходит медленное повреждение печеночных тканей.

Характеристика вируса и пути его передачи

Возбудитель заболевания – небольшой ДНК-вирус, обозначаемый как вирус ГВ, ВГВ или HBV.

Его внешняя оболочка состоит из белка под названием HBsAg. Внутреннее ядро – HbcAg.
Оно содержит ДНК вируса и ферменты, необходимые для его размножения. Основные характеристики возбудителя:
  • Высокая вирулентность, т. е. способность заражать организм.
  • При воздействии кипячением погибает через 1 ч.
  • При комнатной температуре сохраняет вирулентность на протяжении 90 суток.
  • Переносит замораживание в течение 15 лет.
  • Выдерживает обработку хлором около 2 ч, формалином – 7 суток.
  • В спирте с концентрацией выше 80% погибает в течение 2 мин.

Человек может даже не подозревать о своем статусе, поскольку вирус начинает проявлять себя через 2-8 недель после проникновения в организм. Пути передачи гепатита В:

  • половой;
  • парентеральный;
  • бытовой;
  • вертикальный.
Симптомы гепатита В

Причины развития хронической формы заболевания

При первичном проникновении в организм вируса гепатита B он вызывает острую форму заболевания.

Если лечение было начато своевременно, то около 90–95% пациентов выздоравливают.
У остальных больных болезнь становится хронической. Это происходит под воздействием следующих факторов:
  • злоупотребления алкоголем;
  • недостаточного ответа иммунитета на вирус;
  • приема наркотиков;
  • сопутствующих инфекций;
  • неправильного лечения острого гепатита.

Что происходит в организме при хронизации инфекционного процесса

Хронический гепатит В начинает формироваться уже после перенесенной пациентом острой формы. Механизм развития:

  1. Вирус поражает печень, фиксируясь на поверхности ее клеток.
  2. Происходит активное размножение вирусных частиц.
  3. Гепатоциты постепенно разрушаются, скорость их восстановления гораздо медленнее.
  4. Если лечение не было начато вовремя, то на месте некроза образуется соединительная ткань, что ведет к фиброзным изменениям.
  5. Гепатит приобретает затяжное течение.
  6. На последней стадии развивается цирроз печени, а затем и рак.

Виды хронического гепатита В

В зависимости от вирусологической характеристики гепатит B делится на HBeAg-позитивный («дикий»), HBeAg-негативный (мутантный) и интегративный. Они равномерно распределены по планете, но имеют разные биохимические и репликационные профили. Особенности типов:

Вид гепатита В

Описание

Позитивный

Клинические проявления и лечение соответствуют острому гепатиту. Симптомы ярко выражены тем ярче, чем выше активность воспалительного процесса.

Негативный

Это неактивный тип заболевания, протекает без особых признаков, имеет благоприятный исход.

Интегративный

Маркеры патологии отсутствуют, но остается повышенным уровень аланиновой аминотрансферазы. Это говорит о длительном разрушении печени.

Синдромы гепатита

Лечение гепатита B напрямую зависит от типа ведущего синдрома. В течении заболевания может преобладать только один из них. Выделяют следующие виды синдромов:

  • холестатический;
  • аутоиммунный;
  • геморрагический;
  • астено-вегетативный;
  • цитолитический;
  • печеночной энцефалопатии;
  • портальной гипертензии;
  • иммуновоспалительный;
  • синдром гиперспленизма;
  • печеночно-клеточной недостаточности;
  • диспепсический.

Осложненные формы

На фоне развития хронического вирусного гепатита В часто регистрируются вторичные инфекции.
К распространенным осложнениям относятся следующие патологии:
  • сепсис;
  • перитонит;
  • пневмония;
  • флегмона кишки;
  • воспалительные патологии желчных путей;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • цирроз печени;
  • печеночная кома.
Медработник у кровати больного

Клинические проявления

Симптомы гепатита B зависят от репликативной активности вируса. Если он усиленно размножается, то и признаки заболевания будут ярко выражены. Также проявления зависят от типа преобладающего синдрома. Самыми распространенными из них считаются следующие:

Тип синдрома

Симптомы

Цитолиза

  • лихорадка;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи;
  • желтуха;
  • увеличение селезенки и печени;
  • повышение общего билирубина;
  • дискомфорт в правом подреберье.

Холестатический

  • обесцвечивание кала;
  • пожелтение кожи и слизистых;
  • ксантомы и ксантелазмы на коже;
  • потемнение мочи;
  • сухость и зуд кожи;
  • кровоточивость.

Портальной гипертензии

  • тяжесть в желудке;
  • неустойчивость стула;
  • расширение вен пищевода и прямой кишки;
  • увеличение селезенки;
  • метеоризм;
  • усиленная потливость;
  • боль в животе.

Гепаторенальный

  • общая слабость;
  • желтуха;
  • асцит;
  • олигурия;
  • покраснение ладоней;
  • ксантелазмы;
  • извращение вкуса;
  • утомляемость даже после отдыха.

Критерии установления диагноза

Основные критерии для постановки диагноза просты. Хронический гепатит устанавливается, если HBsAg определяется более полугода, есть признаки заболевания при изучении биоптата печени, ДНК вируса – выше 10 тыс. копий в 1 мл, есть периодический рост трансаминаз АСТ и АЛТ. Подтвердить заболевание помогают следующие процедуры:

  • анализ крови на наличие специфических антигенов вируса HbeAg или HbsAg;
  • обнаружение в сыворотке крови антител к указанным антигенам;
  • ПЦР;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ печени;
  • биопсия печени с последующей гистологией.

Лечение хронического гепатита В

Основным специалистом, назначающим лечением гепатита, является гепатолог. В зависимости от вида и происхождения воспаления печени составлением схемы терапии могут заниматься инфекционист, иммунолог, гастроэнтеролог. Тактика лечения зависит от стадии заболевания и ведущего синдрома. Основные методы терапии:

Стадия

Методы лечения

Иммунотолерантная

Назначается курс пегилированных интерферонов длительностью около 48 недель.

HBeAg-позитивная

Лечение аналогами нуклеотидов неопределенной продолжительности. Иногда препараты назначают пожизненно. Примерами таких противовирусных препаратов выступают Ламивудин, Тенофовир, Телбивудин, Энтекавир.

HBeAg-негативная

Стадия ремиссии или неактивного носительства (реконвалесценции)

Лечение не требуется, показано постоянное наблюдение у гепатолога для немедленного начала противовирусной терапии при реактивации вируса.

Базисная медикаментозная терапия

Консервативное лечение направлено на угнетение деятельности вируса, поддержание и восстановление печени, снижение вирусной нагрузки на ее клетки.
Для этого применяют следующие препараты:
  • Противовирусные. Цель – подавление размножения вируса. Показаны при любом виде гепатита.
  • Глюкокортикоиды. Назначаются перед противовирусной терапией для коррекции иммунного ответа.
  • Диуретики. Показаны при отечности для выведения лишней жидкости.
  • Кровеостанавливающие. Используются при геморрагическом синдроме для устранения кровоточивости.
  • Дезинтоксикационные. Цель – увеличение объема циркулирующей крови для выведения излишков жидкости через мочевыделительную систему.
  • Спазмолитики. Показаны при сильных болях для их облегчения.
Таблетки Тенофовир

Методы нетрадиционной медицины при хроническом гепатите

Применение народных средств допустимо только при легкой степени тяжести заболевания. Главное условие – использование рецептов только после консультации с врачом и как дополнение к основному лечению. Остановить репликацию вируса могут только медикаменты. Из методов народной медицины хорошие отзывы имеют следующие средства:

  • Смешать равные пропорции подогретого меда с яблочным соком. Употреблять напиток ежедневно перед сном.
  • На 0,5 г мумие взять 0,5 л кипятка, смешать, дать постоять полчаса. Принимать за полчаса до еды по 1 ст. л. Курс лечения длится 24 дня.
  • Запарить 200 мл кипятка 2 ч. л. измельченного корня девясила. Настаивать не менее 8 ч, процедить через марлю. Пить по 0,25 ст. до 4 раз на протяжении дня до улучшения состояния.

Видео