Диагностика гепатита В - современные способы исследования печени

Заболевание представляет собой потенциально опасную для жизни вирусную инфекцию, поражающую печень. В половине случаев гепатит B протекает бессимптомно. Выявить носительство вируса позволяют специальные диагностические мероприятия.

Чем гепатит B отличается от других видов

Внедряясь в печеночные клетки (гепатоциты), возбудитель болезни (вирус HBV) выстраивает на их основе собственную ДНК и начинает активно размножаться, запуская тем самым аутоиммунный процесс. Стандартная терапия интерферонами в данном случае только усиливает аутоиммунный цитолиз ― разрушение клеток печени иммунной системой организма. Кроме того, гепатит B отличается от других форм болезни следующим:

  • Тяжелой форме инфицирования сопутствуют бурные начальные проявления. Молниеносное (фульминантное) течение гепатита B у пациентов приводит к летальному исходу.
  • Инфицирование новорожденного ребенка влечет переход болезни в хроническую форму.
  • У взрослых пациентов в 90% случаев патологический процесс удается купировать.
  • Хроническая форма болезни нередко становится причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака).
  • Ввиду однотипности вируса возможна вакцинация.

Особенности течения болезни

Клинические проявления заражения обусловлены нарушением оттока желчи и детоксикационной функции печени. У части пациентов инфицирование сопровождается отравлением организма продуктами метаболизма, вызванного распадом гепатоцитов. Некоторые больные испытывают экзогенную интоксикацию, возникающую вследствие всасывания в общий кровоток токсинов, образующихся вследствие пищеварения.

Нарушение оттока желчи (холестаз) становится причиной развития желтухи. При ее появлении состояние пациента с гепатитом B резко ухудшается. Он испытывает нестерпимый кожный зуд, симптомы астении, диспепсии. Желтушный период болезни длится несколько месяцев. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют следующие стадии вирусного гепатита HBV:

Стадия

Клинические проявления

Инкубационный период (длится 12-15 недель)

В клетках печени происходит активная репликация вируса. Симптомы отсутствуют

Продромальный период

Возникают неспецифические признаки инфекционного процесса: слабость, вялость, отсутствие аппетита, миалгия

Разгар

Проявляются специфические признаки: гепатомегалия (увеличение печени), желтушность склер, кожных покровов, интоксикационный синдром. На этой стадии можно осуществлять серологическую диагностику

Реконвалесценция (выздоровление)/переход болезни в хроническую форму

Выздоровление пациента сопровождается улучшением его состояния. Хронитизации болезни сопутствуют: субфебрильная температура, гепатомегалия, стойкое повышение активности печеночных трансаминаз, уровня билирубина

Проявление желтухи

Пути проведения диагностики

Изначально врач ориентируется по клиническим проявлениям и жалобам пациента. Затем больному предлагается пройти обследование, чтобы подтвердить либо опровергнуть имеющиеся опасения. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов помогает выявить наличие соответствующих антигенов, антител и маркеров.

Оценить общее состояние пациента можно только после получения результатов комплексного обследования. На основе полученных сведений подбирается адекватный курс лечения.

В целом пути диагностики гепатита B следующие:

  • сбор анамнеза и физический осмотр пациента (пальпация);
  • лабораторные методы исследования крови;
  • инструментальная диагностика;
  • инвазивные и малоинвазивные методы.
Пальпация живота

Сбор анамнеза

При первичном осмотре врач проводит скрупулезный опрос пациента. Во время беседы выясняется, присутствовало ли введение наркотических или иных препаратов внутривенно, проводилось ли ранее переливание крови. Отдельное внимание уделяется сексуальным отношениям предполагаемого больного. Кроме того, пациента спрашивают о перенесенных хирургических вмешательствах, контактах с носителями гепатита B. Если что-либо из названного имело место быть, уточняется когда и как долго происходило воздействие того или иного фактора.

Лабораторная диагностика гепатитов

Вирус (HBV) состоит из трех главных антигенов ― HBsAg, HBcAg, HBeAg, к которым организм вырабатывает антитела. Сегодня существует ряд анализов, помогающих выявить указанные маркеры. HBsAg является самым распространенным антигеном и обнаруживается в кровеносной системе еще во время инкубационного периода болезни. При переходе гепатита B в острую стадию этот маркер не определяется. Антитела к HBsAg начинают вырабатываться через несколько недель после инфицирования. Диагностика серологических маркеров вируса HBV осуществляется посредством:

  • Полимеразной цепной реакции (ПЦР) ― метод выявляет генетический код вируса и его количество в 1 мл крови пациента, достоверный способ диагностики гепатита;
  • Иммуноферментного анализа (ИФА) ― способ определяет специфические антигены и антитела, требует верификации;
  • иммунохроматографический анализ ― тест на гепатит, который можно провести в домашних условиях.

Помните, отрицательный результат лабораторного исследования по НВsАg не исключает самого диагноза. Решающим звеном в этом вопросе является присутствие в крови пациента анти-НВс IgМ. Соответствующая диагностика проводится под конец преджелтушного периода. Присутствие анти-НВс IgМ свидетельствует о дальнейшем размножении вируса гепатита. В случае выздоровления указанный маркер не обнаруживается.

Биохимический анализ крови с определением уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ. щелочной фосфатазы) назначается всем пациентам с подозрением на гепатит. При поражении печеночных структур меняется уровень глобулинов, билирубина, фибриногена, альбумина, протромбина. Иногда пациента направляют на коагулограмму ― комплексный анализ показателей свертываемости (коагуляции) крови. В случае, если этот параметр понижен или замедлен, существует вероятность воспаления печени.

Общее исследование крови имеет важное значение в дифференциальной диагностике. Так, при алкогольном поражении печени у пациентов наблюдаются ярко выраженный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево. Вирусные гепатиты характеризуются вялотекущим воспалительным процессом, что практически не сказывается на количестве циркулирующих в крови лейкоцитов.

Пробирки с кровью для анализа

Определение вирусной нагрузки

Посредством этого исследования определяется стадия развития болезни, количество патогенных агентов. Фактически вирусная нагрузка показывает, сколько в крови пациента патогенных РНК. Полученный итог абсолютно достоверен и не требует верификации. Показатель РНК определяется при помощи качественного и количественного методов. Первый предоставляет возможность выявить гепатит, тогда как второй ― подобрать максимально эффективный курс лечения. С целью подсчета вирусных РНК применяют:

  • Количественный ПЦР ― способ помогает обнаружить в эритроцитарной массе даже незначительное количество зараженных клеток.
  • Метод разветвленной ДНК ― исследование применяется с целью подтверждения диагноза.
  • Транскрипционная амплификация (ТМА) ― достоверный метод определения вирусной нагрузки при гепатите B. ТМА отличается от предыдущих способов диагностики более низкой стоимостью.
Тест в руках

Инструментальные методы

Эффективным методом диагностики гепатита является УЗИ печени. В ходе обследования врач на мониторе видит полную картину воспалительного процесса, что помогает ему оценить состояние органа. При необходимости дополнительно обследуется желудок, поджелудочная железа пациента. Недостатком УЗИ можно считать возможность наблюдать только поверхностные изменения органа.

Помимо ультразвукового исследования, активно применяется фиброэластография. Метод делает возможным наблюдение за динамикой гепатита. Фиброэластография проводится с помощью фиброскана, который вычисляет патологические изменения печени на клеточном уровне. Иногда данные, полученные в ходе этого исследования, более информативны, чем результаты биопсии.

Инвазивные методики

Если после проведенного комплексного обследования врач сомневается в диагнозе, проводится забор клеток (биоптата) печени. Биопсия ― рутинный метод диагностики, который применяется с прошлого века. Процедура проводится при помощи специальной иглы. Местная анестезия делает забор биологического материала безболезненным. Прокол производится в правую межреберную область. Полученный образец используется для изучения патологических изменений тканей печени.

Биопсия

Малоинвазивные тесты

Сегодня в качестве альтернативы традиционной биопсии применяются специально разработанные тесты. Они предоставляют возможность оценить степень повреждения печени, активность воспалительного процесса посредством обнаружения специфических биомаркеров венозной крови. Результаты таких исследований информативны и достоверны независимо от стадии гепатита. Существуют следующие разновидности тестов:

Название теста

Характеристика

Преимущества

Недостатки

ФиброТест (FibroTest)

Использует данные биохимического анализа для определения стадии фиброза

  • Возможность определения степени, стадии фиброза, стеатоза;
  • низкий коэффициент вариабельности результатов;
  • минимальные побочные эффекты;
  • отсутствие противопоказаний
  • Низкая информативность для пациентов с синдромом Жильбера, острым воспалением, гемолизом, острым гепатитом, подпеченочным холестазом;
  • невысокая прогностическая ценность при определении смежных стадий F2/F3.

АктиТест (ActiTest)

На основе показателей биохимического анализа крови определяет степень некровоспалительной активности

ФиброАктиТест (Fibro ActiTest)

Объединяет возможности предыдущих проб

ФиброТест

Правила сдачи анализов

При направлении на диагностику гепатита B врач дает исчерпывающую информацию о том, как подготовиться к процедуре. Некоторые пациенты игнорируют такого рода рекомендации, считая их необязательными. От соблюдения правил сбора биологического материала зависит точность полученных в ходе диагностики данных. Ложные результаты могут служить причиной некорректного лечения гепатита. Во избежание подобной ситуации необходимо:

  1. поужинать за 8-10 часов до забора крови;
  2. накануне анализа исключить из рациона острую, жирную, соленую пищу;
  3. не употреблять алкоголь за день до процедуры;
  4. исключить тяжелые физические нагрузки;
  5. приостановить прием антибактериальных, химиотерапевтических препаратов за 10-14 дней до сдачи анализа.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ