Носительство гепатита В — пути заражения, признаки, диагностика, лечение и опасность

Вирусное заболевание, характеризующееся воспалением тканей печени и вызываемое гепаднавирусом HBV – такое определение врачи дают гепатиту В. Протекать он может в бессимптомной форме – такое состояние называется носительством. Оно характеризуется присутствием в крови антигена HBsAg, появляющегося после инфицирования.

Как происходит заражение

Инфицирование гепатитом В происходит через контакты с биологическими жидкостями больного: кровью, спермой, влагалищным секретом, грудным молоком, слюной, потом и даже слезами. Путей передачи заболевания несколько:

• Парентеральный – кровь соприкасается с кровью: во время использования нестерильных инструментов (маникюрных, медицинских), при уколах, хирургическом вмешательстве. Особенно часто это происходит у наркоманов. Заражение при переливании донорской крови сегодня является редкостью, поскольку материал тщательно проверяется.
• Половой – при незащищенном сексе с инфицированным. Важно: передача от мужчины наблюдается чаще, чем от женщины, ввиду более высокой концентрации вируса гепатита в сперме, чем во влагалищном секрете.
• Бытовой – при использовании личных предметов зараженного дома или в закрытых коллективах. Последний вариант считается редким, преимущественно касается армии.
• Вертикальный – плод заражается от матери внутриутробно или при прохождении через родовые пути.

При поцелуе вирус гепатита В передастся только при условии, что у здорового человека во рту наблюдаются нарушения целостности слизистых: раны, трещинки, язвочки. Высокий риск получить носительство у лиц с иммунодефицитными состояниями и у мужчин, что объясняется влиянием гормональных сбоев и дефектами клеток наследственного аппарата. Процесс заражения имеет 3 этапа:

1. Циркуляция вируса по крови сразу после инфицирования. Симптомов нет, но носительство уже фиксируется.
2. Появление начальной клинической симптоматики после нескольких месяцев или лет на фоне запуска процесса отмирания печеночных клеток.
3. Прогрессирование активной формы болезни, что требует медицинского вмешательства, поскольку опасно летальным исходом.

Диагностика заболевания

С целью предупреждения развития болезни и контроля состояния здоровья при носительстве вируса HBV врачи назначают регулярное прохождение курса обследований:

• Анализы крови – биохимический, на онкомаркеры (появление злокачественных клеток), вирусную нагрузку.
• Анализ ПЦР – полимеразная цепная реакция, молекулярно-генетическая диагностика, проводящаяся на основании любых биологических жидкостей и выявляющая ДНК вирусов гепатита.
• УЗИ и фиброэластография (разновидность ультразвуковой диагностики) печени.
• Пункционная биопсия тканей печени.
• КТ (компьютерная томография) внутренних органов.

В чем опасность вирусоносительства

Хроническая форма гепатита В опасна и для самого больного, поскольку:

• Паренхима печени подвергается патологическим изменениям, с 10%-й вероятностью функциональная ткань заменяется соединительной.
• Повышается риск формирования раковых клеток и развития цирроза.
• Существует риск коинфекции – присоединение к HBV-инфекции вируса HDV (гепатит Д), что повышает риск летального исхода.

Хроническая форма может сохраняться несколько десятилетий, на протяжении которых постепенно проявляются симптомы отмирания гепатоцитов – печеночных клеток. На фоне цирроза, ставшего последствием длительного носительства гепатита, не исключены воспаление брюшной полости, патологическое расширение вен пищевода, что сопровождается кровотечениями.

Когда требуется терапия

Медикаментозное лечение при носительстве гепатита назначается пациентам, у которых вирус начинает проявлять избыточную активность: с 15%-й вероятностью возможно полное излечение. Необходимость противовирусной терапии зачастую определяется по результатам биохимического анализа и биопсии, где:

• повышаются показатели аланинаминотрансферазы, указывающие на воспаление печени;
• имеются выраженные изменения структуры печени, говорящие о возрастании риска развития цирроза (на основании проведенной биопсии);
• наблюдается повышение рибонуклеиновых кислот, что свидетельствует о возможном отмирании гепатоцитов или развитии рака пораженного органа.

Переход бессимптомного носительства в активную форму можно заметить по общему ухудшению самочувствия: головные и мышечные боли, слабость, потеря аппетита. Срочное обращение к врачу необходимо, когда появляются:

• потемнение мочи, осветление каловых масс;
• пожелтение склер, слизистых ротовой полости, ладоней;
• боли справа под ребрами.

Как должен вести себя вирусоноситель

Регулярные обследования и соблюдение всех врачебных рекомендаций – то, что становится обязательным при носительстве вируса гепатита, чтобы предотвратить переход болезни в активную стадию. Образ жизни человека же строится на принципах максимального снижения риска заражения окружающих, для чего требуется придерживаться следующих правил:

• Предметы личной гигиены человека, имеющего вирусоносительство гепатита В, не должны использоваться никем. Это касается зубных щеток, бритвенных станков (желательно приобретать одноразовые и выбрасывать после бритья), маникюрных ножниц, щипчиков, пилочек, полотенец и даже посуды.
• Обработку ран, трещин, ссадин лица с носительством гепатита следует производить в силиконовых перчатках. Стирать вещи зараженного, особенно с пятнами крови, желательно аналогично и отдельно от остальных вещей.
• Про курение при носительстве такой болезни следует забыть, поскольку это провоцирующий фактор для гепатита к переходу в активную форму.
• Носитель вируса гепатита В должен оповещать о своем статусе стоматологов и хирургов, мастеров, делающих маникюр, пирсинг, тату: для таких клиентов соблюдаются дополнительные меры предосторожности.
• Во время полового акта обязательно использование презервативов.

Где можно работать

Носитель гепатита В не допускается к службе в армии, не может становиться донором крови или органов. Остальные варианты работы не запрещены, но для трудоустройства требуется заключение терапевта о состоянии здоровья лица с вирусоносительством. Вопрос о профпригодности такого человека решается индивидуально врачебной комиссией. Обязательная отметка в медкнижке о наличии антител к гепатиту В должна присутствовать у работников:

• общепита;
• общеобразовательных учреждений;
• медицинских учреждений.

Диета при носительстве гепатита В

Отказ от алкогольных напитков, способствующих разрушению печени, является одним из главных правил для человека с гепатитом В. Принципы питания базируются на максимальном снижении нагрузки на инфицированный орган, поэтому врачи назначают лечебный стол номер 5. Основные рекомендации при здоровом носительстве гепатита вируса HBV:

• Ограничение соли до 8 г/сутки и сахара до 90 г/сутки.
• Количество приемов пищи на день – 5.
• Объем жиров на день – до 50 г, 20% из них должны иметь растительное происхождение.
• Пищу готовят на пару, запекают, отваривают, тушат.

Диету требуется соблюдать постоянно, рацион питания должен содержать легкоусвояемый белок, источники фолиевой кислоты. По необходимости назначаются поливитаминные комплексы, поскольку при носительстве гепатита развивается нутритивная недостаточность. Меню базируется на овощах, кашах на воде или молоке, паровых или отварных блюдах из индейки, курицы, кролика, нежирной рыбы, белковых омлетах. Под запрет попадают:

• ржаной хлеб, свежая сдоба;
• изделия из слоеного теста;
• жирный творог, сливки;
• субпродукты;
• консервы;
• шоколад, какао;
• кофе, газированные напитки;
• маринады, соленья;
• грибы, бобовые;
• лук, чеснок, щавель, редис, репа, хрен;
• белокочанная капуста (цветная разрешена);
• пшено;
• колбасы, копчености, жирное мясо;
• кислые ягоды и фрукты.

Хронический гепатит В и беременность

Каждая женщина, имеющая в крови HBV-инфекцию, должна находиться под наблюдением гепатолога, а рожать она будет в инфекционном роддоме. Сама беременность на течение болезни влияния почти не оказывает, если цирроз печени в анамнезе отсутствует, но есть данные о повышенном риске гестационного диабета. Для ребенка гепатит В опаснее, поскольку может произойти заражение:

• во время родов;
• трансплацентарно – плод инфицируется через плаценту (вероятность менее 10%).

Снизить риск заражения при прохождении через родовые пути можно посредством кесарева сечения. Если плод был заражен, с вероятностью 90% он получит хроническую инфекцию, поэтому новорожденному необходимо для снижения рисков на 95%:

• провести вакцинацию в первые 12 часов после появления на свет, повторить процедуру в возрасте 1 и 6 месяцев;
• ввести антитела против гепатита (иммуноглобулин).

Вероятность заражения плода гепатитом повышается, если женщина была инфицирована во 2-ой половине беременности. При хронической форме болезни передача внутриутробно происходит редко. Грудное вскармливание не запрещается, но необходим контроль за состоянием сосков матери – вирус может передаваться через трещины с молоком.

Как предупредить заражение

Максимальная защита существует только у лиц, проходивших вакцинацию против гепатита В (сохраняет иммунитет на 10-12 лет) и перенесших болезнь. Остальным требуется для предупреждения заражения:

• Избегать незащищенных половых актов, особенно если это не постоянный партнер, состояние здоровья которого известно.
• Не трогать предметы личной гигиены посторонних людей.
• Отказываться от услуг мастера по маникюру, парикмахера, врача, использующих нестерильные инструменты.
• Не контактировать с чужой кровью.

Видео