Псевдомембранозный колит у детей - симптомы, диагностика, лечение и диета

Воспалительный процесс в кишечнике (преимущественно в дистальном отделе), развивающийся на фоне применения антибиотиков или других лекарственных средств, называется псевдомембранозным колитом (энтероколитом). Заболеванию подвержены не только взрослые люди, но и дети, особенно младенческого возраста.

Возбудитель псевдомембранозного колита

Инфекционным агентом колита выступает анаэробная грамположительная бактерия Clostridium difficile. Это условно-патогенный микроорганизм, который обнаруживается у 3% населения, чаще у детей. При длительном приеме препаратов антибактериальной группы снижается иммунитет, что способствует созданию благоприятных условий для размножения бактерии. Clostridium difficile выделяет токсины, пагубно влияющие на эпителий стенок кишечника, что провоцирует псевдомембранозный энтероколит.

Вследствие болезни воспаляется слизистая оболочка толстой кишки, на ней образуются псевдомембраны (фибринозные пленки).

Протяженность поражения колитом разная. Чаще в воспалительный процесс включается сигмовидная, прямая и/или нисходящая кишка, реже поражается толстый кишечник. Основная причина болезни – дисбактериоз. Факторами риска развития псевдомембранозного энтероколита являются:

  • пероральный/инъекционный прием антибиотиков или препаратов из группы блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
  • почечная недостаточность;
  • иммунодефицитные состояния;
  • злокачественные новообразования;
  • частые клизмы;
  • обширные хирургические вмешательства;
  • пожилой возраст.
Бактерия Clostridium difficile

Симптомы

Колит псевдомембранозный проявляется по-разному, в зависимости от тяжести заболевания. Медики различают три степени развития патологического процесса:

Степень

Симптомы

Легкая

Схваткообразные боли в животе, диарея, ложные позывы к дефекации, водянистые и обильные испражнения с примесью слизи, общая интоксикация организма: слабость, головная боль, тошнота, рвота, повышенная температура тела. После отмены лекарственного средства, который спровоцировал симптоматику, признаки колита исчезают.

Средняя

Длительная диарея, каловые массы походят на рисовый отвар с зеленоватой окраской. Наблюдается слизь и кровь в испражнениях, обезвоживание, снижение артериального давления, тахикардия, парестезии, нарушение тонуса мышц, судороги.

Тяжелая

Примесь крови в испражнениях, ярко выражена общая интоксикация, интенсивные схваткообразные боли в области сигмовидной кишки, вздутие живота, отеки из-за нарушения белкового обмена, бледность кожных покровов, на животе просматривается сеть застойных вен.

Осложнения

Самым опасным осложнением псевдомембранозного энтероколита у ребенка является патологическое расширение толстой кишки с последующей ее перфорацией и излитием содержимого в брюшную полость.

Это состояние заканчивается перитонитом, стремительное развитие которого опасно дегидратацией, гиперкалиемией, кишечным кровотечением, остановкой сердца. В ряде случаев у маленьких пациентов развивается экссудативная энтеропатия, реактивный артрит.

Изъязвление пораженных участков толстого кишечника может стать причиной калового перитонита. В этом случае состояние ребенка очень тяжелое: дыхание становится поверхностным, кожные покровы приобретают серый оттенок. У больного заостряются черты лица, отмечается снижение сегментарных рефлексов, ослабление сердечной деятельности. При несвоевременной помощи возможен летальный исход.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании данных, полученных при сборе анамнеза и жалоб пациента. Особое внимание доктор обращает на ранее проводимую медикаментозную терапию. Заболевание у ребенка может развиться даже через 6–8 недель после курса антибиотикотерапии. Методы диагностики:

  • сбор анамнеза;
  • физикальное обследование;
  • биохимическое исследование крови;
  • общий и бактериологический анализ кала;
  • диагностика дисбиоза кишечника (посев кала, масс-спектрометрия, хроматография);
  • эндоскопическое исследование слизистой оболочки кишечника;
  • контрастная рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • колоноскопия (при подозрении на воспаление в верхних отделах толстой кишки).
Аппарат компьютерной томографии

Лечение псевдомембранозного колита

Главная цель лечения заболевания – устранение симптомов. Для этого назначается специальная диета, питьевой режим (до 1,5–2 л воды/сутки), бактериальная терапия, оказывающая бактерицидное действие на фекальную флору кишечника. При тяжелых формах колита псевдомембранозного (перфорация, прободение, расширение стенок толстой кишки) применяется хирургическое вмешательство.

При выраженных водно-электролитных расстройствах проводится инфузионная терапия, направленная на восстановление нормального объема жидкости в организме, устранение интоксикации, коррекцию электролитных нарушений, восполнение дефицита белка.

Медикаментозная терапия

Цели лечения медикаментами: санация кишечника от Clostridium difficile, купирование воспалительного процесса, предотвращение осложнений псевдомембранозного энтероколита.

Лекарства, которые прописывают детям при колите:

Группы препаратов

Названия лекарств

Примерная стоимость/рубли

Противопротозойные средства

Метронидазол, Тинидазол

80,00

Антибиотики группы гликопептидов

Ванкомицин, Тейкопланин

250,00

Пробиотики, эубиотики (живые полезные бактерии)

Бификол, Колибактерин

220,00

Парентеральные электролиты

Рингер, Изотонический раствор хлорида натрия.

30,00

Противодиарейные средства

Имодиум, Стопдиар

250,00

Диета

Питание – это важная часть лечения псевдомембранозного энтероколита. При сильном поносе врачи рекомендуют ребенку голодание в течение 2 суток. Допускается питье воды и отвара шиповника. Постепенно в питание добавляется обезжиренный кефир, несладкий кисель. По мере восстановления функциональности кишечника больным разрешается употреблять:

  • рис;
  • слизистые крупяные отвары;
  • печеный картофель;
  • тефтели, котлеты из нежирного мяса (птицы);
  • паровые омлеты.

Питание должно быть дробным небольшими порциями по 6 раз/день. Диета при псевдомембранозном колите включает в себя полный отказ от фруктов и овощей. Лишь при улучшении состояния разрешено их запекать или отваривать (все, кроме капусты). Запрещенные продукты во время лечения колита у детей:

  • жирные, копченые, жареные блюда;
  • специи, приправы;
  • шоколад, кофе, какао;
  • кондитерские изделия;
  • консервы, маринады;
  • полуфабрикаты, концентрированные соки, газированные напитки.
Разрешенные и запрещеные продукты при колите

Хирургическое лечение

В среднем 5% маленьких пациентов нуждаются в операции. Показания к хирургическому вмешательству у детей предусматриваются в нескольких случаях:

  • фульминантное течение болезни (быстро развивающееся);
  • перфорации кишечника;
  • токсическая дилатация (растяжение толстой кишки).

При ухудшении состояния во время консервативного лечения решение об операции принимает врач индивидуально. Чаще применяется колонэктомия (удаление кишечника и вывод отростка в брюшную полость). После стабилизации состояния проводится вторая операция, при которой конечный отросток соединяется с прямой кишкой.

Профилактика

Важно вовремя диагностировать псевдомембранозный энтероколит и пройти полную терапию. Чтобы предотвратить развитие заболевания у детей, доктора советуют:

  • правильно употреблять антибиотики и другие лекарственные средства;
  • тщательно следить за личной гигиеной малыша;
  • сбалансированно питаться;
  • проводить мероприятия для укрепления иммунитета (полноценный сон, закаливания, умеренные физические нагрузки).

Видео