Двоение в глазах - причины и сопутствующие симптомы, диагностика

Диплопия – это расстройство зрения, при котором видимый объект двоится в глазах. Возникает как результат дисфункции глазодвигательных мышц. Может носить постоянный или временный характер. Двоение картинки перед глазами является распространенной офтальмологической патологией. Она диагностируется у 50 человек из 100000.

Виды диплопии

Современная медицина классифицирует эту патологию на бинокулярную и монокулярную формы. Каждая из них имеет несколько отдельных подвидов в зависимости от причин возникновения. По основным 4 признакам двоение в глазах делят так:

Классификационный признак

Вид диплопии

Краткая характеристика

Причина возникновения

нейропаралитическая

развивается при поражении нервов, которые осуществляют иннервацию глазодвигательных мышц

страбогенная

присуща лицам с косоглазием – при развитии, после лечения (операции)

рестриктивная

возникает при опухолях и после травм, сопряженных со смещением глазного яблока, защемлением глазодвигательных мышц

окулогенная

развивается после хирургического вмешательства при лечении отслойки сетчатки, косоглазия, катаракты

Механизм развития

моторная

из-за периферических или центральных парезов (частичных параличей) экстраокулярных мышц

сенсорная

возникает при восстановлении здорового положения зрительных осей после косоглазия

смешанная

на фоне травм глазницы с дислокацией глазного яблока, ущемлением мышц, связок; эндокринных офтальмопатий

Время проявления

постоянная

не проходит со временем

непостоянная

проходит со временем, развивается под воздействием:

  • черепно-мозговых травм;
  • отравлений, интоксикаций;
  • злоупотребления алкоголем;
  • приема антиэпилептических, гипнотических, диссоциативных препаратов, антиконвульсантов

Клиническая картина

Характер двоения

вертикальная

двоение по вертикали

горизонтальная

раздвоение предмета по горизонтальной оси

перекрестная

изображение правого глаза отображается слева и наоборот

Локализация поля взора

полная

двоение во всем поле взора

частичная

двоение с сохранением центрального поля одиночного видения или без

Почему двоится в глазах

Физиологическая причина патологии – смещение центральной ямки глаза или зрительной оси. Изображение объекта попадает на периферийную область сетчатки, поэтому воспринимается не перед собой, а смещено. Каждый глаз передает сигнал в мозг, но из-за разного расположения зрительных осей 2 изображения одного объекта накладываются друг на друга с двоением. Реже диплопия связана с нарушением светопередачи на сетчатку, чему способствуют:

  • кератоконус поверхности роговицы;
  • подвывих хрусталика;
  • структурный дефект глаза;
  • поражение передней зрительной коры;
  • астигматизм.
Парень на приеме у врача

Патологические причины двоения

У ребенка возрастом младше 5 лет может наблюдаться двоение перед глазами при полиомиелите. При врожденном косоглазии у детей такой симптом часто отсутствует. Спровоцировать диплопию могут следующие заболевания и патологии:

  • шейный остеохондроз – из-за защемления нервных корешков;
  • рассеянный склероз;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • туберкулезный менингит;
  • аневризма сонной артерии;
  • заболевания щитовидной железы;
  • инфекционные процессы в стволе головного мозга – краснуха, дифтерия, паротит;
  • острый ботулизм;
  • внутричерепные новообразования;
  • инсульт;
  • энцефалит;
  • эпилепсия;
  • сахарный диабет;
  • миастения (мышечная слабость), окулярный миозит.

Как проявляется диплопия

Основной симптом патологии – двоение изображения. Возникать оно может как при взгляде вдаль, так и при изучении близких объектов. Самостоятельно отделить эту проблему от других офтальмологических нарушений можно по:

  • восстановлению изображения – если сместить голову, закрыть один глаз, перевести взгляд вверх или вниз;
  • характеру смещения – происходит по горизонтали, вертикали, диагонали.

На выраженность проявлений диплопии влияют причины ее развития. При наличии сопутствующих заболеваний появятся дополнительные специфические симптомы. Роль играет и локализация патологического процесса. Прогрессирование болезни снижает работоспособность пациента, качество жизни. Помимо двоения перед глазами у человека могут наблюдаться:

  • мигрени;
  • головокружения (не зависят от положения тела в пространстве и двигательной активности);
  • острые боли в глазах;
  • привычка отклонять голову для стабилизации изображения;
  • сложность оценки месторасположения объектов;
  • быстрая утомляемость глаз при выполнении зрительной работы.
Симптомы при диплопии

Монокулярная

Двоится в глазах при такой форме патологии постоянно. Если опустить 1 веко, ситуация не меняется. Основной объект воспринимается более четким и ярким, а «двойник» – бледным. Монокулярная диплопия связана с аномалиями и заболеваниями роговицы, сетчатки, хрусталика. Клиническая картина:

  • пятно или бельмо роговицы;
  • снижение светочувствительности;
  • сероватый или желтый зрачок;
  • отхождение зрачка от радужки;
  • появление «темного облака» перед глазами;
  • общее снижение остроты зрения.

Бинокулярная

Двоение изображения не сказывается на качестве картинки. Яркость обоих элементов, контрастность и четкость одинаковы. Зрительные нарушения пропадают, если прикрыть один глаз. Основной общий симптом – косоглазие – разнонаправленное положение глаз. Клиническая картина определяется первичным заболеванием, преимущественно не офтальмологическим:

  • инсультом;
  • энцефалитом;
  • туберкулезом;
  • ботулизмом;
  • инфекционными процессами.

Методы диагностики

По результатам первичного осмотра и изучения жалоб пациента врач может поставить только предварительный диагноз. Далее его требуется уточнить, исключить влияние других заболеваний и выявить причины двоения картинки перед глазами. С этой целью назначается:

  • тест с эндофонием;
  • четырехточечный цветотест;
  • осмотр глаз в щелевой лампе;
  • офтальмоскопия – прямая и непрямая;
  • определение полей зрения, его остроты;
  • электромиография – оценка биоэлектрической активности мышц;
  • коордиметрия – исследование подвижности глаз.

Такие методы диагностики показывают, какие мышцы и нервы повреждены. Только на основании полученных результатов можно составить грамотную схему лечения. Если установлена вторичная диплопия, назначаются обследования для выявления первичного заболевания и его стадии. Дополнительно могут рекомендоваться:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • люмбальная пункция.
Офтальмолог обследует пациента

Что делать при двоении в глазах

При появлении симптомов диплопии следует посетить офтальмолога, при необходимости невропатолога, инфекциониста и даже онколога. Лечение включает:

  • упражнения для глазных мышц – на начальных стадиях патологии и с целью профилактики прогрессирования;
  • использование корректирующих призм – крепятся к очкам, носятся несколько месяцев;
  • лечебная гимнастика для позвоночника – при шейном остеохондрозе;
  • оптическая коррекция зрения – при косоглазии;
  • окклюзия глаза – прикрытие специальной лентой, чтобы не дать принять участие в зрительном процессе;
  • лазерная хирургия – при катаракте, астигматизме;
  • интраокулярные линзы (замена хрусталика имплантом) – при бинокулярной форме, которая не поддается консервативным методам лечения;
  • инъекции ботулотоксина в мышцу – при расстройствах движения глаз.

Обязательно устранение заболевания, вызвавшего двоение изображения, или провоцирующего фактора. Для этого могут назначаться медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство:

  • при черепно-мозговых травмах, повреждениях позвоночника тактику лечения выбирает нейрохирург;
  • при острых воспалительных процессах требуется госпитализация пациента в инфекционное отделение.

Прогноз лечения зависит от причины двоения. Когда патология носит временный характер, ее легко устранить. При диплопии на фоне офтальмологических заболеваний, которая не поддается консервативной терапии, требуется операция. Неразрешимую патологию корректируют затемнением части зрительного поля пациента.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ