Лечение острого гломерулонефрита - медикаментозная терапия, диета

Внутри почек есть почечные клубочки. В них впадают мельчайшие сосуды, по которым распределяется кровь, поступающая по почечной артерии. Весь кровяной объем фильтруется здесь за 4–5 мин. Сплетенные в клубочек кровеносные сосуды еще называются гломерулой. В ней же происходит образование первичной мочи для выделения.

Что такое острый гломерулонефрит

Аутоиммунное или инфекционное поражение почечных клубочков называют гломерулонефритом. В ответ на воспаление повышается проницаемость стенок сосудов. Через них проникают клеточные элементы, которые ведут к закупорке сосудистого просвета и образованию микротромбов. В дальнейшем происходит следующее:

  1. Соединительная ткань замещает сосуды в почечном клубочке и сами нефроны.
  2. Клетки печени постепенно отмирают, снижается объем фильтруемой крови.
  3. Развивается почечная недостаточность, кровь накапливает токсичные соединения.
  4. Оставшиеся нефроны не успевают возвращать в кровоток необходимые организму вещества.

Стадии и симптомы заболевания

При инфекционной природе гломерулонефрит развивается спустя 1–2 недели после перенесенной инфекции. Например, через 7 дней с начала ангины человек чувствует улучшение и будто выздоравливает. Спустя еще 7–10 суток наступает ухудшение: поднимается температура, резко падает суточный диурез, появляется общая слабость.

Моча становится грязно-красного оттенка. Это указывает на гематурию – появление в урине крови. Другие характерные признаки гломерулонефрита:

  • повышение давления;
  • почечные отеки, на ранней стадии вокруг глаз;
  • накопление жидкости в брюшной полости;
  • плевриты, перикардиты;
  • увеличение веса на 10-20 кг;
  • боль в пояснице;
  • постоянная жажда.
Врач и пациент
Острый гломерулонефрит развивается по стадиям. Состояние пациента ухудшается постепенно.

На каждой стадии появляются определенные симптомы:

Стадия

Длительность

Симптомы

Начальных проявлений

7–10 дней

  • повышение температуры;
  • сильная утомляемость;
  • слабость;
  • другие симптомы интоксикации.

Разгар болезни

2–4 недели

  • олигурия;
  • гематурия;
  • максимально выраженные отеки.

Обратное развитие симптомов

Длительность индивидуальна.

Восстанавливается суточный диурез, уменьшаются отеки, снижается артериальное давление.

Выздоровление

2–3 месяца

Постепенно исчезают остальные симптомы.

Переход в хронический гломерулонефрит

Если все лабораторные показатели и функции почек нормальные на протяжении 5 лет и более, это говорит о выздоровлении без перехода в хроническую форму.

Как лечить острый гломерулонефрит

Больного с гломерулонефритом обязательно госпитализируют. Терапия проходит в урологическом отделении. Лечение гломерулонефрита должно проводиться комплексно и под постоянным наблюдением врача. Оно включает соблюдение особого режима, диету и прием лекарственного препарата.

Постельный режим

Чтобы снизить нагрузку на почки, пациенту назначают постельный режим. Больной должен лежать и не вставать без крайней необходимости. При любой физической активности процессы обмена ускоряются. Так в организме быстрее формируются токсические соединения азота, которые опасны для всех органов и систем.

Диетическое питание

Соблюдение диеты помогает снизить влияние на организм вредных токсичных веществ. Особое питание позволяет скорректировать изменения электролитного баланса крови и отчасти восстановить запасы потерянных питательных веществ. Лечение острого гломерулонефрита строят по принципам лечебного стола №7:

  • В первые дни резко ограничивают количество поваренной соли, белков.
  • Полностью исключают пряности и другие раздражающие продукты.
  • Основу меню составляют из молочно-растительной пищи. Рацион должен включать 50–80 г жиров ежедневно.
  • Количество употребляемой жидкости определяют с учетом диуреза – к объему суточной мочи добавляют 400 мл.
  • Рацион дополняют продуктами с калием и кальцием, исключают пищу с натрием.
  • При тяжелом состоянии 1–2 раза каждую неделю проводят разгрузочные дни.
Медик и овощи

Медикаментозная терапия

Основная медикаментозная терапия заключается в применении стероидных препаратов. С выраженными отеками помогают справиться мочегонные средства. Дополнительно применяют антикоагулянты и антиагреганты. Стационарное лечение может длиться в течение 1–1,5 месяцев. Затем пациента выписывают под наблюдение нефролога.

Антикоагулянты и антиагреганты

Цель назначения антикоагулянтов и антиагрегантов – улучшение микроциркуляции в капиллярах клубочков. Они повышают текучесть крови и не дают образовываться тромбам. С такой целью назначают:

Препарат

Рекомендуемая дозировка

Дипиридамол

400–600 мг/сут.

Гепарин

20–40 тыс. ЕД/сут. Курс - 3-10 недель.

Тиклопидин

0,25 г 2 р/сут.

Курантил

225–400 гм/сут. Курс – 6–8 недель. Далее назначается поддерживающая доза – 50–75 г/сут.

Мочегонные

При гломерулонефрите в воспаленных клубочках нарушен кровоток, а в почечных канальцах накапливаются элементы крови. В результате ток жидкости в нефроне ослаблен. Чтобы его активизировать, используют мочегонные препараты:

  • Альдактон – 200–300 мг/сут.
  • Гипотиазид – 50–100 мг/сут.
  • Фуросемид – 40–80 мг/сут.
  • Урегит – 50–100 мг/сут.

Препараты при артериальной гипертензии

Почечная недостаточность ведет к задержке жидкости в организме и нарушению баланса гормонов, которые синтезируют почки. Это провоцирует повышение артериального давления. Для его снижения назначают такие медикаменты:

  • Эланаприл – 10–20 мг/сут.
  • Каптоприл – 50–100 мг/сут.
  • Рамиприл – 2,5–10 мг/сут.

Иммуносупрессоры

Это препараты при гломерулонефрите используют для подавления иммунитета. Они оказывают благоприятное воздействие на организм – препятствуют разрушению тканей почек. В качестве иммуносупрессоров используют следующие препараты:

Группа препаратов

Название препарата

Рекомендуемая дозировка

Стероидные

Преднизолон

1 мг/кг/сут. на протяжении 6-8 недель. Далее дозу снижают до 30 мг/сут. Ее постепенно снижают вплоть до полной отмены.

Цитостатики

Циклоспорин

2,5–3 мг/кг/сут.

Хлорамбуцил

0,1–0,2 мг/кг/сут.

Азатиоприн

1,5–3 мг/кг/сут.

Антибиотики

Если гломерулонефрит связан с перенесенной стрептококковой инфекцией, то больному назначают антибиотики. Препараты необходимы, когда у больного сохраняются очаги хронической инфекции:

  • гайморит;
  • синусит;
  • тонзиллит;
  • уретрит;
  • эндометрит.

При таких инфекциях проводят санацию очагов антибактериальными средствами. Препараты назначают с учетом вида хронического воспаления, чувствительности возбудителя к антибиотику и переносимости лекарства пациентом. Лечение может включать:

  • Оксациллин. Вводят внутримышечно по 4 р./сут. по 0,5 г.
  • Циклофосфамид. Дозировка – 1,5–2 мг на 1 кг массы тела.
Препарат Оксациллин

Прогноз лечения и профилактика острого гломерулонефрита

Большинство пациентов выздоравливают. Острый гломерулонефрит хорошо поддается лечению кортикостероидными препаратами. Заболевание становится хроническим у 1/3 части пациентов. Летальный исход при гломерулонефрите – редкое явление.

Профилактика этого заболевания бывает первичной и вторичной. Первая направлена на устранение провоцирующих факторов. Цель такой профилактики – укрепление барьерной функции организма. Основные мероприятия:

  • Своевременное лечение инфекций. Чаще острый гломерулонефрит развивается на фоне воспаления разных отделов дыхательных путей: слизистой глотки, небных миндалин, носовых пазух.
  • Контроль очагов хронических инфекций. Они повышают риск развития гломерулонефрита. Главная мера профилактики – укрепление иммунитета.
  • Повышение устойчивости к холоду. Необходимо закаливание: ходьба босиком по траве и песку, обтирание прохладным полотенцем, обливание водой, контрастный душ.

Вторичная профилактика помогает предотвратить развитие осложнений и не дать заболеванию перейти в хроническую форму. Для этого нужно предпринимать следующие меры:

  • соблюдать назначенную диету;
  • избегать физического и нервного перенапряжения;
  • наблюдаться у врача после выписки из больницы;
  • первые 2 месяца после выписки 1 раз в 2 недели сдавать общий анализ крови и мочи.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ