Лечение острого гломерулонефрита — медикаментозная терапия, диета
Внутри почек есть почечные клубочки. В них впадают мельчайшие сосуды, по которым распределяется кровь, поступающая по почечной артерии. Весь кровяной объем фильтруется здесь за 4–5 мин. Сплетенные в клубочек кровеносные сосуды еще называются гломерулой. В ней же происходит образование первичной мочи для выделения.
Что такое острый гломерулонефрит
Аутоиммунное или инфекционное поражение почечных клубочков называют гломерулонефритом. В ответ на воспаление повышается проницаемость стенок сосудов. Через них проникают клеточные элементы, которые ведут к закупорке сосудистого просвета и образованию микротромбов. В дальнейшем происходит следующее:
- Соединительная ткань замещает сосуды в почечном клубочке и сами нефроны.
- Клетки печени постепенно отмирают, снижается объем фильтруемой крови.
- Развивается почечная недостаточность, кровь накапливает токсичные соединения.
- Оставшиеся нефроны не успевают возвращать в кровоток необходимые организму вещества.
Стадии и симптомы заболевания
При инфекционной природе гломерулонефрит развивается спустя 1–2 недели после перенесенной инфекции. Например, через 7 дней с начала ангины человек чувствует улучшение и будто выздоравливает. Спустя еще 7–10 суток наступает ухудшение: поднимается температура, резко падает суточный диурез, появляется общая слабость.
Моча становится грязно-красного оттенка. Это указывает на гематурию – появление в урине крови. Другие характерные признаки гломерулонефрита:
- повышение давления;
- почечные отеки, на ранней стадии вокруг глаз;
- накопление жидкости в брюшной полости;
- плевриты, перикардиты;
- увеличение веса на 10-20 кг;
- боль в пояснице;
- постоянная жажда.
На каждой стадии появляются определенные симптомы:
Стадия |
Длительность |
Симптомы |
Начальных проявлений |
7–10 дней |
|
Разгар болезни |
2–4 недели |
|
Обратное развитие симптомов |
Длительность индивидуальна. |
Восстанавливается суточный диурез, уменьшаются отеки, снижается артериальное давление. |
Выздоровление |
2–3 месяца |
Постепенно исчезают остальные симптомы. |
Переход в хронический гломерулонефрит |
Если все лабораторные показатели и функции почек нормальные на протяжении 5 лет и более, это говорит о выздоровлении без перехода в хроническую форму. |
Как лечить острый гломерулонефрит
Больного с гломерулонефритом обязательно госпитализируют. Терапия проходит в урологическом отделении. Лечение гломерулонефрита должно проводиться комплексно и под постоянным наблюдением врача. Оно включает соблюдение особого режима, диету и прием лекарственного препарата.
Постельный режим
Чтобы снизить нагрузку на почки, пациенту назначают постельный режим. Больной должен лежать и не вставать без крайней необходимости. При любой физической активности процессы обмена ускоряются. Так в организме быстрее формируются токсические соединения азота, которые опасны для всех органов и систем.
Диетическое питание
Соблюдение диеты помогает снизить влияние на организм вредных токсичных веществ. Особое питание позволяет скорректировать изменения электролитного баланса крови и отчасти восстановить запасы потерянных питательных веществ. Лечение острого гломерулонефрита строят по принципам лечебного стола №7:
- В первые дни резко ограничивают количество поваренной соли, белков.
- Полностью исключают пряности и другие раздражающие продукты.
- Основу меню составляют из молочно-растительной пищи. Рацион должен включать 50–80 г жиров ежедневно.
- Количество употребляемой жидкости определяют с учетом диуреза – к объему суточной мочи добавляют 400 мл.
- Рацион дополняют продуктами с калием и кальцием, исключают пищу с натрием.
- При тяжелом состоянии 1–2 раза каждую неделю проводят разгрузочные дни.
Медикаментозная терапия
Основная медикаментозная терапия заключается в применении стероидных препаратов. С выраженными отеками помогают справиться мочегонные средства. Дополнительно применяют антикоагулянты и антиагреганты. Стационарное лечение может длиться в течение 1–1,5 месяцев. Затем пациента выписывают под наблюдение нефролога.
Антикоагулянты и антиагреганты
Цель назначения антикоагулянтов и антиагрегантов – улучшение микроциркуляции в капиллярах клубочков. Они повышают текучесть крови и не дают образовываться тромбам. С такой целью назначают:
Препарат |
Рекомендуемая дозировка |
Дипиридамол |
400–600 мг/сут. |
Гепарин |
20–40 тыс. ЕД/сут. Курс — 3-10 недель. |
Тиклопидин |
0,25 г 2 р/сут. |
Курантил |
225–400 гм/сут. Курс – 6–8 недель. Далее назначается поддерживающая доза – 50–75 г/сут. |
Мочегонные
При гломерулонефрите в воспаленных клубочках нарушен кровоток, а в почечных канальцах накапливаются элементы крови. В результате ток жидкости в нефроне ослаблен. Чтобы его активизировать, используют мочегонные препараты:
- Альдактон – 200–300 мг/сут.
- Гипотиазид – 50–100 мг/сут.
- Фуросемид – 40–80 мг/сут.
- Урегит – 50–100 мг/сут.
Препараты при артериальной гипертензии
Почечная недостаточность ведет к задержке жидкости в организме и нарушению баланса гормонов, которые синтезируют почки. Это провоцирует повышение артериального давления. Для его снижения назначают такие медикаменты:
- Эланаприл – 10–20 мг/сут.
- Каптоприл – 50–100 мг/сут.
- Рамиприл – 2,5–10 мг/сут.
Иммуносупрессоры
Это препараты при гломерулонефрите используют для подавления иммунитета. Они оказывают благоприятное воздействие на организм – препятствуют разрушению тканей почек. В качестве иммуносупрессоров используют следующие препараты:
Группа препаратов |
Название препарата |
Рекомендуемая дозировка |
Стероидные |
Преднизолон |
1 мг/кг/сут. на протяжении 6-8 недель. Далее дозу снижают до 30 мг/сут. Ее постепенно снижают вплоть до полной отмены. |
Цитостатики |
Циклоспорин |
2,5–3 мг/кг/сут. |
Хлорамбуцил |
0,1–0,2 мг/кг/сут. |
|
Азатиоприн |
1,5–3 мг/кг/сут. |
Антибиотики
Если гломерулонефрит связан с перенесенной стрептококковой инфекцией, то больному назначают антибиотики. Препараты необходимы, когда у больного сохраняются очаги хронической инфекции:
- гайморит;
- синусит;
- тонзиллит;
- уретрит;
- эндометрит.
При таких инфекциях проводят санацию очагов антибактериальными средствами. Препараты назначают с учетом вида хронического воспаления, чувствительности возбудителя к антибиотику и переносимости лекарства пациентом. Лечение может включать:
- Оксациллин. Вводят внутримышечно по 4 р./сут. по 0,5 г.
- Циклофосфамид. Дозировка – 1,5–2 мг на 1 кг массы тела.
Прогноз лечения и профилактика острого гломерулонефрита
Большинство пациентов выздоравливают. Острый гломерулонефрит хорошо поддается лечению кортикостероидными препаратами. Заболевание становится хроническим у 1/3 части пациентов. Летальный исход при гломерулонефрите – редкое явление.
Профилактика этого заболевания бывает первичной и вторичной. Первая направлена на устранение провоцирующих факторов. Цель такой профилактики – укрепление барьерной функции организма. Основные мероприятия:
- Своевременное лечение инфекций. Чаще острый гломерулонефрит развивается на фоне воспаления разных отделов дыхательных путей: слизистой глотки, небных миндалин, носовых пазух.
- Контроль очагов хронических инфекций. Они повышают риск развития гломерулонефрита. Главная мера профилактики – укрепление иммунитета.
- Повышение устойчивости к холоду. Необходимо закаливание: ходьба босиком по траве и песку, обтирание прохладным полотенцем, обливание водой, контрастный душ.
Вторичная профилактика помогает предотвратить развитие осложнений и не дать заболеванию перейти в хроническую форму. Для этого нужно предпринимать следующие меры:
- соблюдать назначенную диету;
- избегать физического и нервного перенапряжения;
- наблюдаться у врача после выписки из больницы;
- первые 2 месяца после выписки 1 раз в 2 недели сдавать общий анализ крови и мочи.
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: