Лечение калькулезного холецистита хирургически, медикаментозно, диетой

Долгое время камненосительство имеет скрытое течение, но обострение может произойти в любой момент и угрожает жизни человека. Холецистит калькулезного типа наблюдают у 10% взрослых пациентов с проблемами органов ЖКТ. Женщины от него страдают в 3-5 раз чаще мужчин. По статистике болезнь выявляют у лиц старше 40-50 лет, но она может затронуть и ребенка.

Механизм развития заболевания

Холецистит калькулезного типа или холелитиаз – состояние, когда воспаляется желчный пузырь, содержащий камни разной формы и размера. В их составе белки, соли кальция, холестерин.

Чем больше камней, тем выше риск воспаления, из-за того что они травмируют стенки органа. В основе заболевания лежат нарушение оттока желчи и повышение ее густоты. Врачи выделяют 2 механизма развития такого холецистита:

  • Метаболические нарушения – в желчи снижается содержание жирных кислот и увеличивается уровень холестерина. Это явление (изменение ее химического состава) носит название дисхолия. Повышается плотность желчи, ее элементы выпадают в осадок и кристаллизуются. Формируются камни.
  • Пузырно-воспалительный – воспалительный процесс приводит к физико-химическим сдвигам в составе желчи. Она закисляется, образуется первичный центр кристаллизации, который обрастает клетками эпителия, слизью, микроорганизмами. Так появляются конкременты.

Почему образуются желчные камни

Часто холелитиаз возникает на фоне инфекций. Возбудителями являются бактерии – стафилококк, кишечная палочка. Реже это глисты из аскарид, грибки. Болезнь может носить аллергический характер, токсический. Все эти факторы связаны с воспалением. Застой желчи чаще вызывают патологии и заболевания желчного пузыря, путей и протоков. Основные причины появления камней при холецистите:

  • неправильное питание (злоупотребление жирной пищей, простыми углеводами);
  • жесткие (голодные) диеты;
  • большие перерывы между приемами пищи;
  • травмы, хирургические вмешательства на органах брюшной полости;
  • сидячий образ жизни;
  • острый гепатит вирусного происхождения;
  • нарушения эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет);
  • нестабильность гормонального фона при беременности, климаксе, приеме контрацептивов;
  • наследственность.
Человек ест

Предрасполагающие факторы

Риск получить холелитиаз повышается у людей, которые имеют аномалии желчного пузыря и протоков – перегибы, завороты, сдавливание. Острое воспаление в соседних органах тоже может стать толчком к появлению конкрементов. Особенно опасны болезни ЖКТ – гастрит, дуоденит. Холецистит с камнями может развиваться и под влиянием таких факторов:

  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • цирроз печени;
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • гельминтоз;
  • болезнь Крона.

Классификация калькулезного холецистита

Делить эту патологию на виды принято по нескольким признакам. Один из главных – клиническое развитие. Согласно ему холецистит бывает острым и хроническим. Каждая разновидность имеет несколько степеней тяжести: осложненная и гладкая или без осложнений. Еще врачи учитывают симптоматику и характер воспаления. Последний признак очень важен для прогноза – некоторые случаи смертельно опасны для пациента. Виды болезни и их главные черты:

Классификационный признак

Вид холецистита

Особенности

Характер течения

Острый наблюдается редко
Хронический имеет медленное и волнообразное течение

Форма развития (характер воспаления)

Катаральный легкая форма холелитиаза, но требует срочного лечения
Гнойный заболевание часто провоцирует инфекция, необходимо хирургическое вмешательство
Флегмонозный эти виды холецистита калькулезного типа часто оканчиваются летальным исходом
Гангренозный

Симптоматика

Латентный нет клинических проявлений, поскольку камни очень мелкие (до 3-х мм)
Диспепсический характеризуется расстройством пищеварения
Торпидный возникает после серии острых приступов, характеризуется притуплением чувствительности из-за истощения нервной системы
Шоковый наблюдается при обструкции протока и печеночной колике, имеет вегетативные реакции
Типичный боли справа под ребрами, тошнота и рвота
Атипичный кардиологический характеризуется сильными болями в области сердца
эзофагалгический сопровождается изжогой, болями за грудиной, затруднением при глотании пищи
кишечный с запорами, вздутием, болевыми ощущениями по всему животу

Стадии патологии

Начальный этап болезни в некоторых источниках называется «предкаменный». На этой стадии холецистит обратим с вероятностью в 50%. Наблюдается застой желчи, она сгущается. Ее движение затрудняется, в желчном пузыре появляется осадок. Часто на этом этапе пациенты не чувствуют болезнь. Симптомы появляются, когда она переходит на следующие стадии:

  1. Этап формирования камней – песок собирается в плотные образования, кристаллизуется.
  2. Хронический холецистит – воспаление развивается медленно, симптомы появляются только при обострениях.
  3. Этап осложнений – он наступает, если болезнь не получила необходимого лечения, терапия была неэффективна.
Локализация холецистита

Симптомы болезни

Начинается холецистит резко. Часто приступ происходит после приема тяжелой пищи, физической нагрузки. Пациент чувствует резкую сильную боль справа в подреберье. Возникают тошнота и рвота желчью, которые не облегчают самочувствие. Мышцы живота напряжены, если к ним прикоснуться, появляется дискомфорт. Во время приступа у пациента могут возникнуть:

  • повышенная потливость;
  • тахикардия;
  • колебания артериального давления;
  • головная боль, головокружение;
  • слабость;
  • потеря сознания (редко).

Острый калькулезный холецистит

Болезни предшествует долгий период холелитиаза без симптомов. Когда проток закупоривается камнем, возникает воспаление и начинается холецистит. Главным признаком является сильная боль в области правого подреберья. Она отдает под лопатку, в плечо, руку. При движениях, физической нагрузке, во время еды боль усиливается. Еще острая форма проявляет себя:

  • тошнотой, рвотой с примесью желчи (приступы частые и сильные);
  • метеоризмом;
  • поносом;
  • урчанием в животе;
  • потерей аппетита;
  • падением артериального давления;
  • подъемом температуры (при гнойном воспалении);
  • темной мочой;
  • обесцвеченным калом.
Темная моча в контейнере

Хронический

Воспаление развивается медленно, на фоне изменений состава желчи. Боли в подреберье справа постоянные или временные, но низкой интенсивности. Часто у них ноющий тупой характер. Во время рецидивов боль сильная, как при острой форме.

Состояние пациента ухудшается после сильного стресса, употребления алкоголя, жирной пищи, соленой.

Между приступами самочувствие нормальное. Хронический калькулезный холецистит длится годами и имеет такие симптомы:

  • отрыжка горьким, тошнота;
  • боли через 2-3 часа после еды, которые стихают сами;
  • рвота желчью при погрешностях питания;
  • белый налет на языке;
  • нарушения сна.

Деструктивные формы

Эту группу составляют 2 самых опасных вида холецистита – флегмонозный и гангренозный. Оба могут окончиться летальным исходом. Часто они следуют за гнойным воспалением, которое не получило правильного лечения. Реже у этих форм отдельный механизм развития. Состояние пациента всегда тяжелое. Боли очень интенсивные, рвота многократная. Температура поднимается выше 38 градусов. Особенности проявления каждой из форм:

  • Флегмонозная – вздутие живота, тахикардия (пульс до 112 уд/мин).
  • Гангренозная – спастические резкие боли по всему животу, лихорадка, поверхностное дыхание, холодный обливной пот, слабость, обморочное состояние.
Калькулезный холецистит

Диагностика

Сначала врач изучает жалобы пациента, чтобы выявить типичные симптомы. После этого прощупывает правое подреберье – при холецистите калькулезного типа будет наблюдаться болезненность. Следом назначается сдача общих анализов крови и мочи. Чтобы отделить холецистит от большого числа болезней и патологий органов ЖКТ, нужно провести еще несколько обследований:

  • исследование печеночных проб (по анализу крови);
  • УЗИ желчного пузыря – покажет строение органа, стадию болезни;
  • холецистография (пероральная или внутривенная) – рентген с контрастным веществом;
  • копрограмма – расширенный анализ кала;
  • дуоденальное зондирование – берут желчь на цитологическое исследование и бактериальное;
  • эхокардиограмма – если подозревается калькулезная кардиологическая форма (нужно отделить ее от инфаркта миокарда);
  • чрескожная чреспеченочная холангиографиия – нужна при признаках обтурации (закупорки) протока;
  • МРТ, КТ – редко, если врачу требуется более точная дифференциальная диагностика.

Лечение калькулезного холецистита

В тяжелом состоянии пациента нужно госпитализировать. Проводить домашнее лечение запрещено. Больной будет находиться в стационаре, пока его самочувствие не придет в норму.

После снятия острого воспаления врач может назначить операцию – удалить только образования или сам орган. Без нее можно обойтись при хронической калькулезной форме с мелкими камнями.

Лечение всегда комплексное и имеет такие направления:

  • диетотерапия;
  • коррекция образа жизни;
  • медикаментозная терапия;
  • нетрадиционные методы (иглоукалывание, фитотерапия).
Мужчина на сеансе акупунктуры

Период обострения

Облегчить самочувствие пациента при рецидиве поможет строгая диета. Если состояние не тяжелое, воспаление и боль снимают лекарствами дома. Для этого используют спазмолитики (Но-Шпа), анальгетики (Баралгин). При желчных коликах на область печени прикладывают холод и ничего не едят 12 часов. Пациенту нужен постельный режим. Если присутствует рвота, а боль не уходит в течение 5 часов, следует вызвать скорую. Лечение будет проводиться в стационаре с применением:

  • антибиотиков – подбирают с учетом возбудителя инфекции;
  • противорвотных средств;
  • дезинтоксикационных препаратов – растворы вводят внутривенно капельно;
  • спазмолитиков (внутримышечно) – часто это Атропин.

Период ремиссии

Основа домашнего лечения – контроль питания. Одновременно с этим используют препараты, которые растворяют мелкие камни. Самые известные средства - это Урсосан, Хенофальк. Их назначают на 1-2 года. Облегчить выход конкрементов помогут спазмолитики: Но-Шпа, Спазган. Во время ремиссии болезни пациенту нужно снизить физические нагрузки, следить за весом, избегать стрессов. Если медикаменты не дали нужного эффекта, врач назначит ударно-волновую терапию.

Оперативное вмешательство

Если камней мало, хирург может убрать только их. Чаще при остром холецистите калькулезного типа пациенту удаляют сам желчный пузырь. Операция называется холецистэктомия и нужна при крупных камнях, закупоренном протоке. Тяжелым пациентам выполняют чрескожную холецистостомию – вводят трубку, через которую наружу отводятся гнойная желчь и камни. Удалять же желчный пузырь современные хирурги могут такими способами:

  • Открытая (полостная) холецистэктомия – классическая операция с разрезом брюшной стенки под общим наркозом. Процедура занимает 1-2 часа. Назначается при осложненном течении калькулезного холецистита.
  • Лапароскопическая – предпочтительный малотравматичный вариант, при котором хирург делает несколько мелких надрезов в брюшной стенке. Полость заполняют газом, чтобы расширить ее. Дальше под контролем видеосистемы врач выделяет, зажимает, иссекает анатомические структуры желчного пузыря и выполняет его удаление. Срок реабилитации короткий.
  • С минилапаротомным доступом – операцию проводят через правосторонний разрез длиной 7 см. Способ применяют при невозможности использования других методик, у пациентов, которые ранее уже перенесли хирургическое вмешательство на брюшной полости.
Виды холицисэтомии

Диета при калькулезном холецистите

Пациентам с таким диагнозом назначают лечебный стол номер 5. Диету нужно соблюдать на всех этапах болезни. Это улучшит общее самочувствие и сведет к минимуму количество обострений при хроническом холецистите калькулезного типа. Одно из главных правил – частые приемы пищи. Так желчь не будет застаиваться, снизится риск развития воспаления и образования камней. Желательно кушать 5-7 раз в сутки. Еще несколько важных правил и требований:

  • Питаться по графику, в одно и то же время. Так желчь будет выделяться по часам.
  • Употреблять тушеные, пропаренные или отварные продукты. Не жарить, не запекать.
  • Овощи и фрукты не подвергать термической обработке, если их можно съесть сырыми.
  • Следить за температурным диапазоном блюд. Оптимальные значения - это 16-55 . Идеальные – 35-36 .
  • Снизить потребление источников жиров и холестерина.
  • Уменьшить объем порций до 250 г. Исключение для супов – 350 мл.
  • Ограничить объем выпиваемой жидкости до 2,5 л.
Лечебный стол № 5

Основу рациона при холецистите в калькулезной форме составляют фрукты и овощи. Особенно полезны белокочанная капуста, кабачки, яблоки, клубника. Салаты нужно заправлять оливковым маслом. Еще рекомендовано нежирное мясо: курица, индейка. Реже можно употреблять телятину. Если какой-то продукт вызывает боли или другой дискомфорт, его исключают из рациона. Пациенту стоит запомнить списки продуктов для диеты:

Запрещено

Разрешено

жирные мясо и рыба (лосось и форель можно раз в месяц); индейка (белое мясо), курица, телятина, ягненок;
супы на мясном, грибном бульоне; молоко в блюдах (в кашах), нежирный творог;
соленое, копченое, маринованное, жареное; судак, треска, окунь на пару;
пшено, перловка, кукурузная каша; протертые каши – гречневая, овсяная, рисовая;
грибы, редька, редис, лук, чеснок, шпинат, щавель, кинза; овощи, сладкие фрукты;
сдоба, кондитерские изделия; мед в небольшом количестве, зефир;
цитрусовые, виноград, финики. яйца (до 2-х штук на сутки).

Возможные осложнения

Чем крупнее камни и больше их количество, тем выше риск негативных последствий для здоровья. Одни из самых опасных – абсцесс (ограниченный гнойник) и перитонит. Воспаление брюшины может привести к летальному исходу. Все осложнения часто возникают во время приступов на фоне закупорки протока камнем или переноса инфекции. У пациента могут развиться:

  • обтурационная желтуха;
  • поражение печени с вторичным билиарным циррозом;
  • перфорация (нарушение целостности стенки) желчного пузыря;
  • билиарный панкреатит;
  • эмпиема желчного пузыря (гнойное воспаление стенок);
  • холангит (воспаление желчных протоков).
Билиарные циррозы

Прогноз и профилактика калькулезного холецистита

Если вовремя провести операцию или пройти полный курс лечения препаратами, прогноз хороший. Исключение – гангренозная форма, где ситуация сложна из-за перитонита. У пациентов с мелкими камнями высокие шансы избавиться от них только лекарствами.

Затем нужно соблюдать вторичную профилактику: придерживаться диеты, контролировать уровень нагрузок и стрессов, принимать лекарства. Обязательно устранить причины появления болезни.

Первичная профилактика выглядит похоже:

  • своевременное излечение заболеваний ЖКТ;
  • устранение погрешностей в питании;
  • контроль состояния эндокринной системы;
  • борьба с малоподвижным образом жизни.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ