Операция при недержании мочи у женщин и мужчин

С проблемой недержания мочи в 2 раза чаще сталкиваются женщины. В целом, эта патология встречается не только у пожилых. В группу риска входят беременные женщины, курильщики, люди с ожирением и запорами. Всего существует 250 видов различных операций по устранению недержания мочи. Их эффективность составляет около 70-95%.

Когда недержание мочи требует оперативного вмешательства

Непроизвольное выделение мочи, при котором человек не может контролировать позывы к мочеиспусканию, называется инконтиненцией. Один из методов лечения патологии – хирургическое вмешательство. Показания для проведения операции у мужчин:

• Послеоперационное недержание, которое не поддается консервативному лечению. Это часто случается после вмешательств на простате: чреспузырной аденэктомии, позадилонной простатэктомии, трансуретральной резекции.
• Травмы таза и хирургическая реконструкция стриктуры уретры.
• Врожденные пороки развития шейки мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.
• Недержание на фоне усиленных физических нагрузок или интенсивных занятий спортом.
• Нейрогенная недостаточность сфинктера мочевого пузыря из-за травмы или врожденных пороков развития головного мозга

Причиной недержания является ослабление мышц тазового дна и сфинктера. Женщины с этим сталкиваются чаще. После родов патология возникает из-за растяжения связок органов малого таза.

Если через 3-4 месяца недержание не пройдет, то потребуется лечение. Общие показания к хирургическому вмешательству для женщин:

• недержание мочи быстро прогрессирует;
• инконтиненция на фоне стрессов;
• неэффективность консервативного лечения при 2-3 степени недержания;
• смешанная инконтиненция с преобладанием стрессовых причин;
• ургентное недержание.

Виды операций при недержании мочи

Существует несколько видов операции, которые применяют для лечения недержания мочи. Они имеют разную эффективность, определенные показания и противопоказания. Некоторые вмешательства применяются только у женщин, другие – исключительно у мужчин. Есть и операции, которые проводят вне зависимости от пола. Основные разновидности хирургического лечения недержания мочи:

Слинговые операции

Существует два вида слинговых операций: TVT и уретровезикопексия TVT-O. Их проводят при стрессовом или смешанном недержании мочи. Противопоказания к слинговым операциям:

• беременность;
• планирование зачатия;
• острое воспаление или инфекция мочеполовых органов;
• прием кроворазжижающих средств менее чем за 10 дней до процедуры.

Длительность операции составляет всего 30-40 мин. Суть процедуры – в среднем участке уретры устанавливают специальную петлю. Она будет поддерживать мочеиспускательный канал и не даст вытекать моче. Ход петлевой пластики уретры:

1. Женщине делают спинальный наркоз.
2. На передней стенке влагалища выполняют разрез и формируют туннели.
3. Через них вставляют петлю, ее концы выводят наружу в нижней части брюшины.
4. Петлю натягивают, чтобы она соприкоснулась с уретрой.
5. Боковые части петли удаляют, ушивают разрез над влагалищем.
6. Устанавливают катетер в мочевой пузырь.

Операция Берча

Кольпосуспензия по Берчу – это абдоминальная операция на мочевом пузыре у женщин. Доступ к органам осуществляют через разрез на брюшной стенке. Вмешательство проводят открытым или лапароскопическим методом. Суть операции – подвешивание тканей, которые расположены вокруг мочеиспускательного канала, к паховым связкам с использованием стенок влагалища. Операцию по Берчу проводят при любом типе недержания мочи. Ход вмешательства:

1. Пациенту делают анестезию.
2. Далее в мочеточник вставляют катетер с баллоном.
3. Внизу живота осуществляют поперечный или продольный разрез. При лапароскопии делают пару отверстий, куда вводят трубки для инструментов.
4. Врач рассекает плотные сращения вокруг мочевого пузыря.
5. На влагалищную фасцию накладывают швы, концы нитей подтягивают и завязывают.
6. Разрез ушивают, в рану вводят дренажную трубку, в мочевой пузырь – катетер на 5 дней.

Имплантация искусственного сфинктера

Операцию назначают преимущественно мужчинам. Есть информация о том, что искусственный сфинктер может применяться и у женщин, но на практике такое случается редко. Показание к такой операции – стрессовое недержание 3 типа. Противопоказания те же, что представлены ниже в общем списке абсолютных и относительных ограничений.

Важно, чтобы у человека были физические и умственные способности для контроля помпы. Перед операцией врач разъясняет нюансы работы устройства. Схема проведения самого вмешательства:

1. После анестезии врач выделяет бульбарный отдел уретры. Эта часть начинается около сфинктера и длится до начала полового члена.
2. На бульбарный отдел надевают манжету, далее в пространство перед мочевым пузырем вводят искусственный сфинктер.
3. В мошонку устанавливают помпу. Она регулирует давление в манжете, закрывает и открывает просвет в уретре.

Кольпорафия

Передняя кольпорафия – это самая распространенная операция при недержании мочи у женщин. Противопоказание – стрессовая инконтиненция, на фоне которой нет других патологий. Если проблема сопровождается другими заболеваниями, то кольпорафию можно проводить. Ход операции:

1. После анестезии врач рассекает переднюю стенку влагалища.
2. Далее выделенные ткани уретры и мочевого пузыря стягивают по средней линии при помощи саморассасывающих швов.
3. Так обеспечивают временную поддержку мочеиспускательного канала. В дальнейшем нити сами рассасываются.

Периуретральные инъекции

Суть этого метода – введение биологических или синтетических препаратов в пространство вокруг уретры. Это обеспечивает сужение мочевого канала, благодаря чему моча больше не вытекает. Периуретральные инъекции чаще назначают женщинам, которые отказываются от операции инвазивными методами. В целом, такие малоинвазивные процедуры могут использоваться при любом типе недержания.

Противопоказания к оперативному вмешательству

При наличии у пациента абсолютных противопоказаний оперативное вмешательство полностью исключается. В список таких ограничений для хирургического лечения входят:

• дивертикулы уретры;
• недостаточный объем мочевого пузыря;
• стриктурная болезнь уретры;
• сморщенный мочевой пузырь;
• рецидив стриктуры;
• гиперактивный или нестабильный мочевой пузырь.

Относительные противопоказания не исключают возможность операции. Ее просто откладывают до момента, пока человек не вылечится от заболевания. К относительным относятся следующие противопоказания:

• мочекаменная болезнь;
• рак мочевого пузыря;
• инфекции мочевых путей;
• пузырно-мочеточниковый заброс 2 стадии и выше;
• контрактура или стеноз шейки мочевого пузыря.

Возможные осложнения хирургического лечения

Каждый вид хирургического вмешательства может вызывать определенные осложнения. Последствия развиваются редко. Качество операции зависит от опыта и квалификации хирурга. Осложнения не опасны, чаще симптомы проходят сами спустя несколько дней.

У женщин

Из-за анестезии в течение 5-7 дней у женщины могут наблюдаться тошнота и головные боли. Эти симптомы проходят самостоятельно. Возможные осложнения самой операции:

• лихорадка;
• боль в области разреза;
• повышение температуры;
• выделения из влагалища;
• появление крови в моче;
• фиброз тканей влагалища.

У мужчин

Для мужчин характерны практически те же возможные осложнения. Они тоже могут столкнуться с побочными эффектами анестезии. К потенциальным последствиям также относятся:

• временые проблемы с мочеиспусканием;
• гиперактивный мочевой пузырь;
• мочеполовые инфекции;
• неполное опорожнение мочевого пузыря.

Цена

Под государственные квоты попадают слинговые, лапароскопические и полостные абдоминальные операции, установка протеза сфинктера. Если пациент не хочет ждать своей очереди, то он может обратиться в частную клинику. Примеры цен на разные операции:

Видео