Третий скрининг при беременности - показания и сроки проведения

В третьем триместре беременности женщине предстоит пройти последний скрининг. Это абсолютно безопасное и оправданное обследование, т.к. плохая экология, неправильное питание, стрессы и пагубные привычки могут негативно отразиться на здоровье плода. Третье скрининговое УЗИ при беременности помогает выявить не замеченные ранее патологии.

Зачем нужен третий скрининг

Здоровым женщинам, без отклонений в развитии плода, делается скрининговое УЗИ без дополнительного биохимического анализа.

По его результатам врачи окончательно определяют, сможет ли беременная родить сама или необходимо кесарево сечение.

Ультразвуковое исследование направлено на:

  • выявление состояния фетоплацентарного кровотока, степени зрелости плаценты, рисков преждевременных родов;
  • измерение физических параметров плода и норм амниотической жидкости;
  • обнаружение обвития пуповиной и положения ребенка в матке.

Показания к обязательному проведению

Полный перинатальный скрининг в третьем триместре назначается не всем. Проводится он женщинам из группы повышенного риска:

  • отклонения в развитии плода, зафиксированные на первом и втором скринингах;
  • возраст матери выше 35 лет, отца – больше 40 лет;
  • прием запрещенных препаратов в первый триместр;
  • вредные привычки матери (курение, алкоголизм, наркомания);
  • попадание под радиационное облучение одного из родителей;
  • самопроизвольные выкидыши в предыдущих беременностях;
  • зачатие ребенка близкими родственниками;
  • наличие детей или родственников с патологиями развития;
  • угроза прерывания беременности в течение длительного времени на ранних сроках.
Беременной женщине делают УЗИ

Выявляемые аномалии развития плода

На третьем скрининге выявляются патологии и осложнения беременности, которые нельзя было заметить в первых двух триметрах либо подтверждаются ранее обнаруженные. Благодаря своевременному выявлению различных аномалий появляется возможность сохранения жизни малыша. По результатам последнего скрининга можно определить:

  • задержку перинатального развития;
  • наличие генных или хромосомных повреждений, не выявленных вторым скринингом, либо опровержение полученных ранее ложноположительных результатов;
  • наличие пороков развития, полученных в результате влияния неблагоприятных факторов (половые инфекции матери, прием лекарств, облучение и т.д.);
  • проникновение бактериальной инфекции в полость матки, которая может повлечь за собой гибель плода или преждевременные роды;
  • нарушение кровообращения в системе «мать-дитя», или самого плода;
  • фетоплацентарную недостаточность, подвергающую угрозе нормальное развитие ребенка;
  • патологии матки и придатков (опухоли, кисты), требующие хирургического вмешательства.
  • изменение уровня, цвета амниотической жидкости.

Когда и как проводится скрининг третьего триместра

Общие сроки третьего скрининга разнятся между 28–37-й неделей, в зависимости от показаний и группы риска женщины. Ультразвуковое исследование проводят в 32–34 недели. Помимо него,

по показаниям делаются допплерометрия (или допплерография), кардиотокография, биохимический анализ крови.

Необязательно проходить все процедуры в один день – наблюдающий беременную акушер-гинеколог укажет нужные сроки. Каждое из исследований направлено на выявление определенных показаний:

Процедура

Как проводится

Цель

Скрининговое УЗИ

На живот беременной наносят специальный гель, по нему будут водить датчиком с ультразвуком. Исследование делается с 32-й по 34-ю неделю.

Обнаружение патологий плода, оценка состояния матки, шейки и придатков.

Допплерометрия

Проводится совместно с УЗИ, специальным датчиком. Возможно проведение с 28-й недели.

Исследование состояния и проходимости сосудов плаценты, пуповины, самого плода. Оценка характера, скорости кровотока. Возможность выявления гипоксии, патологий ЦНС, сердечно-сосудистой системы.

Кардиотокография

К животу беременной присоединяют 2 датчика. Первый фиксирует сердечную деятельность плода, второй – маточные сокращения. Дополнительно женщине дается датчик с кнопкой, на которую надо нажимать при каждом движении ребенка. Проводится с 34-й недели.

Измерение сердечного ритма, активности плода, реакции на внешние раздражители и частоты маточных сокращений.

Биохимический анализ

Забор крови через вену, после прохождения УЗИ.

Определение уровня гормонов: ХГЧ, свободного эстриола, лактогена, прогестерона. По результатам оценивается степень плацентарной недостаточности, наличие пороков развития плода.

Оценка результатов

Результаты каждого обследования должен изучать врач, т.к. их расшифровка может носить двоякий характер. Не обладая достаточными данными, не умея грамотно соотнести результаты обследований, женщина приобретает повод для лишнего беспокойства. Некоторые данные информативны только в комплексе, небольшие отклонения могут быть особенностями развития. Тем не менее, есть точные нормы, выход за пределы которых говорит об аномалиях в протекании беременности.

Например, если окружность животика большая по сравнению с головкой и грудью, вместе с уплотнением плаценты это говорит о развитии гемолитического заболевания. Резкое увеличение обхвата животика у ребенка указывает на гипертрофию (увеличение) печени или наличие лишней жидкости в брюшной полости (асцит).

При заниженном показателе длины бедренной кости возникает подозрение на карликовость, а при повышенном – на дисфункцию гипофиза. Очень высокий ХГЧ вкупе с заниженным АФП указывает на Синдром Дауна, а при их одновременном снижении – на Синдром Эдвардса.

На приеме у врача

Норма развития плода

Данные фетометрии (измерения размеров плода), которые получают при помощи УЗИ, колеблются в больших пределах. Небольшие отклонения могут быть особенностями развития. В период с 32-й по 34-ю неделю нормой являются следующие показатели:

  • рост – 43–47 см;
  • вес – 1,8–2.4 кг;
  • ЛБР (расстояние от затылка до лба) – 104 ± 2;
  • БПР (бипариентальный размер головы) – 87 ± 2;
  • окружность головки – 316 ± 2;
  • диаметр живота – 275 ± 2;
  • длина бедренной кости – 64 ± 2;
  • длина голени – 54 ± 2;
  • плечо – 57 ± 2;
  • предплечья 50 ± 2.

Нормы УЗИ скрининга в третьем триместре зависят от сроков беременности. Правильными считаются следующие показатели:

  • расположение плаценты – по задней стенке;
  • толщина на 32 неделе – 25–41 мм, на 34 26–43 мм;
  • степень зрелости – I или II;
  • индекс амниотической жидкости при одноплодной беременности составляет 80–227 мм;
  • длина шейки матки – 30 мм, зев закрыт;
  • отсутствие тонуса матки;
  • сокращения сердечной мышцы плода – 110–150 ударов в минуту.
Норма развития плода на 32 неделе

Нормы КТГ составляют 8–12 баллов, это значит, что с плодом все хорошо. 5–7 баллов говорит о необходимости дополнительной диагностики. Меньшее количество сигнализирует о критическом состоянии ребенка, которое требует срочной терапии или родоразрешения.

На допплерометрии выявляется скорость кровотока и проходимость сосудов. Средний показатель для 31–32 недели 0,46, для 33–34 равен 0,45. Он вычисляется по формуле: систолическая скорость минус диастолическая. Превышение нормы говорит о нарушении проходимости сосудов.

На результаты биохимического анализа крови могут повлиять много факторов, важно чтобы расшифровкой результатов занимался опытный врач. Наличие отклонений не является поводом для постановки диагноза, а только указывает на риски развития патологий. Насторожиться нужно при результатах 1:380 или 1:250 и выше. Коэффициенты маркеров гормонов крови должны быть в пределах 0,5–2,5 МоМ.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ