Лечение хронического гломерулонефрита - медикаментозная терапия

Гломерулонефрит – это диффузное поражение ткани почек. Процесс захватывает почечные клубочки, где происходит первичная фильтрация крови. Хроническая форма опасна развитием почечной недостаточности и склероза. В тяжелых случаях появляется высокий риск уремической комы.

Причины хронической формы заболевания

Часто диагностируется иммуновоспалительное поражение тканей органа. То есть иммунная система человека чрезмерно реагирует на инфекционные антигены. Различают еще аутоиммунную форму болезни. Она обусловлена негативным воздействием аутоантител, разрушающих собственные клетки.

Основными причинами являются перенесенные ранее инфекции. Это:

  • стрептококковая (ангина, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия, фарингит, ларингит, пневмония);
  • стафилококковая (эндокардит, остеомиелит, менингит, стафилококковая ангина, сепсис);
  • цитомегаловирусная (эндометрит, вагинит);
  • другие бактериальные и вирусные инфекции (корь, ветряная оспа, ОРВИ).
Бактерии в Чашке Петри

Развитию гломерулонефрита способствуют гепатиты В и С. При длительном пребывании на холоде с повышенной влажностью развивается «окопный» нефрит. Болезнь провоцирует хронический гломерулонефрит.

Инфекция – один из основных провокаторов, но, существуют еще дополнительные факторы риска:

  • наследственность;
  • гиповитаминоз;
  • системные патологии (васкулит, красная волчанка);
  • регулярное нахождение на холоде;
  • токсическое отравление (свинец, ртуть, спирт);
  • переливание крови;
  • вакцинация;
  • лучевая терапия.

Симптомы гломерулонефрита почек

Хроническая форма недуга характеризуется бессимптомным началом. Часто диагностируется на поздних стадиях, когда присутствуют признаки почечной недостаточности. Продолжительная болезнь приводит к постепенному замещению нефронов соединительной тканью.

Различают несколько типов течения хронического гломерулонефрита, каждая из них имеет свои характерные клинические проявления:

Типы

Распространенность

Симптомы

Результат общего анализа мочи

Латентный

45% всех случаев.

  • умеренная отечность;
  • незначительное повышение АД;
  • слабо выраженный нефротический синдром.
  • лейкоциты;
  • эритроциты;
  • белок.

Гематурический

5% всех случаев.

  • красноватый оттенок мочи;
  • дискомфорт, жжение, рези при мочеиспускании.
  • видоизмененные эритроциты в большом количестве;
  • минимальная протеинурия.

Гипертонический

20% всех случаев.

  • высокое артериальное давление;
  • значительное увеличение суточного объема выделяемой урины;
  • частые ночные позывы к микции;
  • сужение, извитость артериол.
  • незначительная протеинурия;
  • повышение видоизмененных эритроцитов;
  • незначительное снижение плотности мочи (либо в пределах нижней границы нормы).

Нефротический

25% всех случаев.

  • высокое АД;
  • ярко выраженная отечность;
  • значительная олигурия;
  • бледность и сухость кожных покровов;
  • снижение концентрации белка за счет альбуминов;
  • биохимический анализ крови показывает повышенный холестерин.
  • повышенная плотность;
  • значительная протеинурия.

Смешанный

7% случаев

  • гематурия (кровяной сгусток в урине);
  • артериальная гипертензия;
  • выраженная отечность;
  • тошнота;
  • рвота;
  • одышка.
  • высокая концентрация белка, лейкоцитов, эритроцитов;
  • снижение плотности мочи.
Анализ мочи

Как лечить хронический гломерулонефрит?

Своевременная диагностика (УЗИ, биопсия, лабораторные анализы) позволяет начать борьбу с недугом на ранних стадиях и предотвратить тяжелые осложнения.

Лечение хронического гломерулонефрита полностью зависит от типа и стадии болезни. Общий принцип комплексной терапии включает:

  • постельный режим;
  • специально разработанная диета (стол №7);
  • комплексное медикаментозное лечение;
  • фитотерапия;
  • санаторно-курортное оздоровление;
  • лечебная физкультура (ЛФК);
  • при развитии уремии назначается диализ (подключение аппарата искусственной почки).

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия направлена устранить дальнейшее воспаление, снять яркую симптоматику, подавить процесс роста диффузных изменений. Общая схема лечения состоит из комплекса мероприятий. Программу разрабатывает лечащий врач, учитывая стадию гломерулонефрита. Например, смешанные формы требуют особенного подхода. Для их лечения подготавливается четырехкомпонентная терапия.

Существует несколько видов лечения хронического гломерулонефрита:

  • этиологический (антибиотики, иммуносупрессоры);
  • патогенетический (антикоагулянты, антиагреганты, НПВС, антигистаминные);
  • симптоматический (мочегонные, гипотензивные).

Антикоагулянты и антиагреганты

Действие препаратов

Продолжительность курса

Название препаратов

Суточная дозировка

Средняя цена, руб.

Предотвращают процесс формирования тромбов и сужения сосудов в почечных клубочках.

От 3 до 10 недель

Дипиридамол

400-600 мг

300 руб.

Тиклопидин

0,5 г

900 руб.

Гепарин

20-40 тыс. ЕД.

370 руб.

Нестероидные противовоспалительные средства

Подавляют воспалительный процесс, снижают капиллярную проницаемость, действуют, как жаропонижающее и обезболивающее.

До 3 недель

Индометацин

На начальном этапе – 25 мг, при хорошей переносимости дозировка увеличивается – 100-150 мг

14 руб.

Гипотензивные препараты

Снижают артериальное давление.

Длительно

Каптоприл

50-100 мг

34 руб.

Эналаприл

10-20 мг

10 руб.

Рамиприл

2,5-10 мг

70 руб.

Мочегонные лекарственные средства

Способствуют выведению лишней жидкости.

От 3 до 10 недель

Гипотиазид

50-100 мг

85 руб.

Фуросемид

40-80 мг

20 руб.

Урегит

50-100 мг

2000 руб.

Альдактон

200-300 мг

2000 руб.

Антибиотики

Уничтожают патогенную флору.

От 7 до 14 дней

Бензилпенициллин

1-60 млн. ЕД

380 руб./уп

Ампициллин

1000-2000 мг

10 руб./фл

Эритромицин

1-4 г

90 руб./фл

Цефиксим

200-400 мг

700 руб./фл

Антигистаминные

Блокируют рецепторы гистамина в организме, снижают отечность слизистых оболочек.

От 10 до 15 дней

Супрастин

75-100 мг

112 руб.

Лоратадин

10 мг

80 руб.

Эриус

5 мг

500 руб.

Иммуносупрессоры, цитостатики при гломерулонефрите

Подавляют реакцию иммунной системы, при аутоиммунных формах гломерулонефрита.

От 3 до 8 недель

Преднизолон

1 мг на 1 кг веса пациента. Постепенно дозировка снижается до полной отмены.

70 руб.

Циклофосфамид

2-3 мг на 1 кг веса

90 руб.

Сандиммун (Циклоспорин)

2,5-3,5 мг на 1 кг веса

5000 руб.

Хлорамбуцил

0,1-0,2 мг на 1 кг веса

2500 руб.

Таблетки Фуросемид

Лечебное питание

При диагнозе гломерулонефрит врачи рекомендуют придерживаться специальной бессолевой диеты (стол №7). Диетическое питание способствует:

  • усилению мочевыведения;
  • подавлению аллергических реакций;
  • улучшению процессов обмена в тканях почек.

Разрешенные и запрещенные продукты питания в соответствии с диетой №7.

Разрешенные продукты

Запрещенные продукты

  • кисломолочные;
  • овощи и фрукты;
  • нежирная рыба;
  • диетическое мясо (курица, индейка);
  • крупы;
  • отварные яйца;
  • растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное, льняное);
  • натуральные фруктовые соки, компоты, кисель и морсы.
  • жирное;
  • соленое;
  • копчености;
  • консервация;
  • острые блюда;
  • алкогольсодержащие напитки.

Фитотерапия

Положительный эффект фитотерапии известен нам еще со времен наших бабушек. Существует множество растений, фруктов и овощей, обладающих мочегонным эффектом. Это:

  • брусника;
  • дягиль;
  • береза;
  • кукурузные рыльца;
  • толокнянка;
  • барбарис;
  • арбуз;
  • дыня;
  • груша;
  • капуста белокочанная;
  • клюква;
  • крыжовник.
Ветка березы и отвар

В аптеках есть травяные сборы, помогающие справиться с воспалительным процессом в почках. Не менее эффективными будут сборы, приготовленные самостоятельно. Курс лечения составляет от 1,5 до 2,5 месяцев. При необходимости после короткого перерыва лечение повторяют. Существует множество рецептов для лечения гломерулонефрита, вот несколько из них:

  1. Лаванда, листочки черной смородины и березы – по 10 грамм, крапива – 20 грамм, корица – 40 грамм, листочки земляники – 60 грамм. Все компоненты смешать. Залить 0,5 л. кипятка 2 ст. л. полученного сбора, настоять 2 часа. Принимать по 0,5 стакана после каждого опорожнения.
  2. Трава душицы – 4 ст. л., кора дуба – 50 грамм, алтей – 10 грамм. Две столовые ложки смеси залить стаканом кипятка. Настоять 40 мин. Принимать в теплом виде 3 раза в день.
  3. Золототысячник – 2 ст. л. Залить стаканом кипятка. Настаивать 6 часов. Принимать перед употреблением пищи.
  4. Грыжник душистый – 3 ст. л. Залить стаканом кипятка. Принимать теплым три раза в день по 100 мл.
  5. Птичий горец – 1 часть, листочки брусники и березы – 1,5 части, семена овса, сушеница – 2,5 части, соцветия календулы – 2 части, боярышник и шиповник (плоды) – 5 частей. Все ингредиенты смешать и залить кипятком. Настоять 1 час. Принимать теплым по 1/3 стакана до еды 3-4 раза в день.

Санаторно-курортное лечение

Особенность хронической формы гломерулонефрита – длительное течение. Часто заболевание осложняется почечной недостаточностью. Для исключения риска осложнений и рецидивов пациентов направляют на санаторно-курортное лечение.

Формы и показания, при которых пациента направляют на санаторно-курортное оздоровление:

  • латентная;
  • умеренно гипертоническая;
  • умеренно нефротическая;
  • остаточные признаки острого гломерулонефрита (вторичный);
  • затяжные и частые рецидивы.

Существует ряд причин, по которым пациентам противопоказаны поездки в санаторные зоны:

  • почечная и сердечная недостаточность 2 и 3 степени;
  • выраженная гипопротеинемия и анемия;
  • макрогематурия;
  • сильные отеки;
  • высокое АД;
  • инвалидность по зрению;
  • нарушение кровообращения в головном мозге.
Измерение давления

Основная цель санаторного лечения – воздействие на организм теплого и сухого климата, инсоляций. Солнечные ванны расширяют сосуды, усиливают потоотделение. Это благоприятствует выходу продуктов метаболизма и снижает нагрузку на почки.

Во многих местах ближнего зарубежья проводится курс восстановительной терапии. Это:

  • Ашхабад и его окрестности;
  • Оазис Байрам-Али;
  • Моллакакре;
  • Симеиз;
  • Западный Казахстан;
  • Южный берег Крыма.

Пациентам индивидуально разрабатывается курс восстановительной терапии и диета. Кроме этого ,южные уголки зарубежья богаты на фрукты, которые насыщают организм полезными микроэлементами. Санаторно-курортное лечение гломерулонефрита включает:

  • курс фитотерапии;
  • комплексное медикаментозное лечение;
  • физиотерапию (индуктотермия, ультразвук);
  • термотерапияю (лечение сухим теплом).

Современная схема терапии

Современная методика лечения особое внимание уделяет приему антиагрегантов и антикоагулянтов. Медикаментозное лечение обязательно должно быть комплексным. Одна из распространенных методик – четырехкомпонентная терапия. В нее входят:

  1. Преднизолон. Вводится в/в, суточная дозировка составляет 1 мг на 1 кг веса.
  2. Циклофосфамид. Суточная доза – 2-3 мг на 1 кг веса.
  3. Курантил. Суточная доза – 400-600 мг.
  4. Гепарин. Суточная доза до 20 тыс. ЕД.

При заметном улучшении самочувствия дозировка постепенно снижается до тех значений, которые необходимы для поддержания организма в норме. Курс терапии – от 6 до 8 недель, зависит от тяжести течения гломерулонефрита. При необходимости врач увеличивает этот период.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ

Статья обновлена: 26.11.2018