Диагностика гломерулонефрита - виды и порядок проведения исследований

По частоте выявления среди всех заболеваний почек гломерулонефрит занимает третье место. Патология может встречаться у людей разных возрастов, но самое большое количество случаев регистрируется среди пациентов до 40 лет. Своевременная диагностика помогает правильно поставить диагноз и начать лечение.

Гломерулонефрит и его симптомы

Заболевание почек аутоиммунного или инфекционного характера, которое сопровождается патологическими изменениями в клубочках, канальцах и интерстициальной ткани, называют гломерулонефритом. Существует несколько разных форм патологии. Если рассматривать болезнь по времени проявления, выделяют:

  • Острый диффузный гломерулонефрит - появляется через 2-3 недели на фоне бактериальных или вирусных заболеваний. На начальной стадии характерно появление общих симптомов: слабость, повышенная температура тела, боль. Постепенно бледнеют кожные покровы, появляются отеки, уменьшается объем выделяемой мочи, повышается давление.
  • Хронический диффузный гломерулонефрит. Характеризуется наличием стадий покоя (ремиссии) и обострений. Может протекать практически бессимптомно. При обострениях появляются общие симптомы острой стадии.
Острый Гломерулонефрит

Без своевременного лечения острый гломерулонефрит приводит к появлению более тяжелых симптомов:

  • эклампсии – синдром, характеризующийся судорогами, спазмом артерий головного мозга, потерей сознания;
  • сильного кашля с пенистой мокротой, хрипов - признаков отека легких;
  • гипертонического криза;
  • нарушения зрения – нечеткость видения, появление черных точек перед глазами.

Методы диагностирования гломерулонефрита

При появлении любых непонятных симптомов стоит обратиться к терапевту, врачу-урологу или нефрологу. Для подтверждения или опровержения подозрений и постановки правильного диагноза специалист назначит ряд дифференциальных тестов:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование;
  • биопсия почки;
  • иммунологическое исследование или другие методы диагностики при необходимости.

Опрос и осмотр пациента

Диагностика заболевания основывается на жалобах пациента, общем осмотре, результатах лабораторных тестов. У большей части пациентов гломерулонефрит проявляется следующими симптомами:

  • общая слабость;
  • повышенная температура тела;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • отек мягких тканей;
  • боль и дискомфорт в пояснице;
  • изменение цвета мочи;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • повышение артериального давления.
Градусник в руках

Острый и хронический гломерулонефрит в стадии обострения схожи по симптоматике. Кроме того, болезнь часто протекает в скрытой (латентной) форме, когда часть признаков отсутствует. Это значит, что основываясь лишь на жалобах пациента или внешнем осмотре, поставить правильный диагноз нельзя.

Лабораторные исследования при гломерулонефрите

Основой лабораторной диагностики любых заболеваний является анализ крови и мочи, иммунологическое исследование. При гломерулонефрите врач дополнительно может назначить пробу Зимницкого. Это исследование помогает определить способность почек концентрировать и выводить мочу.

Анализ крови

Пациентам с подозрением на воспаление почек назначают два вида анализа крови:

  • Общий. По его результатам устанавливается ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), наличие лейкоцитоза (увеличение уровня лейкоцитов в крови).
  • Биохимический. Определяет уровень холестерина, мочевины и другие показатели.

При гломерулонефрите результаты анализов крови могут содержать следующие значения:

  • снижение альбумина (менее 65 грамм на литр);
  • уменьшение количества гемоглобина;
  • рост концентрации мочевины и креатинина;
  • увеличение количества лейкоцитов;
  • снижение концентрации белка;
  • незначительное ускорение СОЭ;
  • сниженное количество тромбоцитов.

Анализ мочи

При патологических изменениях почек моча приобретает розоватый или красный оттенок. Ее плотность значительно выше нормативных значений (норма 1010-1025). При диагностике, помимо плотности и цвета мочи, за основу берут два лабораторных маркера:

  • Протеинурия или альбуминурия – наличие белка. Мембрана капилляров клубочков способна пропускать или задерживать компоненты крови. В норме через нее белки не проходят. При гломерулонефрите альбумины попадают в мочу и выводятся из организма. Данный признак говорит о нарушении функций фильтрации почек.
  • Гематурия – наличие эритроцитов. В норме они должны отсутствовать или выявляться в количестве до 5 клеток во всех полях микроскопического зрения.
Анализ мочи

Иммунологическое обследование

Назначается для оценки общего состояния иммунной системы и наличия антител в крови пациента. При болезнях почек результаты диагностики покажут:

  • увеличение титра антистептолизина О (АСЛ-О);
  • возрастание гамма-глобулинов IgG и IgM;
  • нарастание антистрептокиназы;
  • увеличение антидезоксирибонуклеазы B;
  • повышение антигиалуронидазы;
  • снижение уровня комплемента С3 и С4.

Инструментальная диагностика гломерулонефрита

В некоторых тяжелых случаях лабораторных исследований мочи и крови для постановки точного диагноза бывает недостаточно. Для того чтобы определить размеры и состояние почек используют дополнительные инструментальные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • биопсию почки;
  • СКФ (определение скорости клубочковой фильтрации).

УЗИ

Диагностика хронического гломерулонефрита проводится с использованием УЗИ - происходит сморщивание и уменьшение почек в размере. Остальные формы патологии определить при помощи ультразвука невозможно. По ходу диагностики выявляются:

  • Аномально маленький размер почки. У здорового человека размеры почек составляют: 12-13 см – длина, 5-6 см – ширина и 3-4 см – толщина. Средний вес органа – 120-200 грамм.
  • Повышение эхогенности паренхимы почек – способность тканей отражать звук. Чем плотнее орган тем выше этот показатель.
  • Снижение скорости фильтрации клубочков.

СКФ

Второе название диагностики – проба Реберга-Тареева. С помощью метода оценивают выделительную функцию почек, концентрацию креатинина и объем мочи. У здорового человека показатели СКФ колеблются в пределах 80-140 мл/минуту у мужчин и 75-130 мл/мин. у женщин. При гломерулонефрите показатели СКФ помогают определить стадию заболевания:

  • начальная – 30-50 мл/минута;
  • умеренная – 15-30 мл/минута;
  • конечная – меньше 15 мл.
Лаборант за микроскопом

Биопсия

Процедура представляет собой получение кусочка ткани почки путем прокола или в ходе операции. В дальнейшем полученный биоматериал исследуется в лаборатории под микроскопом. При гломерулонефрите результатами диагностики будут:

  • обнаружение размножения клеток клубочков;
  • проникновение в клубочки иммунных клеток;
  • наличие плотных отложений (наполнение клубочков антителами крови).

Процедура абсолютно противопоказана при наличии таких диагнозов или состояний:

  • непереносимость анестетиков;
  • расширение почечных артерий;
  • нарушение свертываемости крови;
  • одна почка полностью не функциональна;
  • туберкулез почек фиброзной формы;
  • наличие тромбов в почечных венах;
  • психоз.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ