Перелом шейки бедра

Одним из самых крупных суставов в организме человека является тазобедренный. На него приходится основная часть нагрузки тела при ходьбе, из-за чего он часто подвергается различным повреждениям. Около 6% от всех травм сустава составляет перелом бедренной кости в области шейки.

Характеристика травмы

Шейкой называют самую тонкую часть бедренной кости, которая соединяет ее тело и головку. Последняя фиксируется в вертлужной впадине тазобедренного сустава. В области шейки часто происходит перелом. Такая травма характерна для людей старше 65 лет. На них приходится около 90% случаев всех переломов данного типа.

Причины переломов шейки бедренной кости

У людей разного возраста перелом и трещина шейки бедра возможны по разным причинам. С возрастом в организме происходят изменения, которые повышают риск повреждения сустава. Специфика травмы связана со следующими анатомическими особенностями:

  • Шейка бедра расположена внутри полости сустава, прикрыта его капсулой, но не покрыта надкостницей. Это наружный слой, который обеспечивает питание и рост костной ткани.
  • Шейка отходит от тела бедренной кости под углом 115–135 градусов. Чем наклон меньше, тем больше нагрузка, выше вероятность перелома.
  • К головке бедренной кости подходит только одна артерия, которая с возрастом зарастает.
Причины переломов шейки бедренной кости

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте

Основная причина такой травмы в возрасте старше 40–50 лет – повышенная ломкость костей на фоне остеопороза. Повреждение может возникнуть даже при минимальной травмирующей силе, например, при падении с высоты собственного роста, когда человек оступился при ходьбе или поскользнулся. К факторам риска перелома в старшем возрасте относятся:

  • избыточная масса тела;
  • онкологические патологии;
  • менопауза у женщин;
  • голодание, неполноценное питание;
  • нарушения зрения;
  • проблемы с движением из-за болезней нервной системы;
  • сосудистые заболевания (атеросклероз, облитерирующий эндартериит).

Причины травмы у молодых людей

Для возникновения такого перелома в молодом возрасте необходимо сильное травматическое воздействие на тело. Кости имеют нормальную прочность, поэтому причинами их переломов чаще становятся следующие случаи:

  • производственные травмы;
  • автомобильные аварии;
  • падения с большой высоты;
  • боевые ранения при участии в военных конфликтах.

Классификация переломов шейки бедренной кости

Принятые в травматологии классификации переломов отражают особенности травмы и помогают выбрать оптимальную схему их лечения. От вида повреждения зависят вероятность развития некроза и то, как кости будут срастаться. К основным классификациям травмы шейки бедра относятся следующие:

Классификационный признак

Вид перелома

Краткое описание

По уровню расположения

Базисцервикальный

Перелом локализуется чуть выше вертелов, у основания шейки.

Цервикальный

Линия излома расположена в центре или близко к центру шейки.

Субкапитальный

Самый опасный вид, когда перелом локализуется прямо под головкой.

По типу смещения

Вальгусный

Между шейкой и телом кости увеличен угол, головка смещается наружу и вверх.

Варусный

Угол между телом и шейкой бедренной кости уменьшается, головка смещается внутрь и вниз.

Вколоченный

Один отломок кости вколачивается в другую кость. Это одновременно и вальгусный перелом.

Степень смещения (угол, под которым расположена линия перелома)

Первая

Угол менее 30 градусов.

Вторая

Угол 30–50 градусов.

Третья

Угол более 50 градусов.

Симптомы перелома шейки бедра

Один из характерных признаков травмы – синдром «прилипшей пятки». Человек не может самостоятельно поднять ее над поверхностью. Другие специфические симптомы перелома:

  • Нарушения двигательной функции конечности. Человек не может стоять и ходить. Движения в тазобедренном суставе практически невозможны.
  • Боль в паховой области. Выражена не очень сильно, иногда пациент даже не замечает сам момент травмы. В результате болезненные ощущения не появляются. Они возникают, когда человек пытается пошевелить ногой.
  • Невозможность активной внутренней ротации ноги. Это всегда говорит о патологии. Пациент не может повернуть ногу внутрь.
  • Гематома. Появляется из-за кровотечения внутрь мягких тканей. Гематома возникает в области паха через несколько дней после травмы.
  • Хруст. Появляется при нажатии на ногу или попытке пошевелить ею.
Перелом шейки бедра

Внешний вид больного со сломанной шейкой бедра

Стопа при таком переломе развернута неестественным образом. Ее наружная сторона при лежачем положении человека полностью опирается о постель, как показано на фото. При варусном переломе угол между телом и шейкой бедренной кости уменьшается, из-за чего наблюдается укорочение больной ноги примерно на 4 см. Внешне это бывает заметно редко.

Признаки вколоченного перелома

Человек может даже не заметить такую травму. Вколоченный перелом шейки бедра часто не проявляется никакими симптомами. Функция конечности сохраняется, а единственным признаком может выступать боль в паху. Остальные симптомы возникают спустя пару дней, когда происходит «расколачивание» – один отломок выходит из второго.

Последствия травмы

Чтобы минимизировать количество осложнений, за пострадавшим необходимо обеспечить надлежащий уход. Обязательны гигиенические процедуры и психологическая поддержка. Последствия бывают тяжелыми, особенно для лиц пожилого возраста. Основные осложнения травмы:

  • асептический некроз;
  • формирование ложного сустава;
  • застойная пневмония;
  • тромбоз вен;
  • пролежни;
  • артроз.

Последствия возникают и после операции. Винты могут быть введены недостаточно или слишком глубоко, под неправильным углом. Возможно повреждение сосуда, нерва или вертлужной впадины. К поздним осложнениям после операции относят:

  • несостоятельность протеза;
  • расшатывание металлической конструкции;
  • инфицирование сустава.

Чем опасен для пожилых

Пациенты пожилого возраста входят в группу риска развития тяжелых осложнений как для физического, так и для психологического здоровья. На фоне снижения иммунитета могут возникать другие заболевания, не связанные с суставами. У многих пожилых уже есть хронические патологии, а при длительном нахождении в постели они только усугубляются. В список возможных осложнений входят:

  • сердечная недостаточность;
  • трудно заживающие пролежни;
  • полное обездвиживание при отказе от операции;
  • тромбоэмболия;
  • пневмония;
  • самоубийство, когда человек решает, что стал непосильной обузой.

Что делать, если сломана шейка бедра

Если у пострадавшего наблюдаются признаки перелома шейки бедра, необходимо срочно оказать ему первую помощь и вызвать скорую. По приезде медики выполняют следующее:

  1. Вводят обезболивающие препараты.
  2. При необходимости осуществляют противошоковую терапию.
  3. Фиксируют ногу шиной.
  4. Доставляют больного в стационар.

Для постановки окончательного диагноза в больнице пострадавшему сделают рентген в боковой и переднебоковой проекциях. Тактика лечения будет зависеть от вида перелома. Методы терапии разных типов травмы:

  • Консервативное лечение. Проводится при вколоченных переломах, повреждениях нижней части шейки, тяжелом состоянии пациента.
  • Хирургическое вмешательство. Показано во всех случаях, когда к операции нет противопоказаний. Желательно проводить вмешательство как можно быстрее, в неотложном порядке.
Первая помощь при переломе шейки бедра

Первая помощь

Цель оказания срочной помощи пострадавшему – не допустить смещения отломков кости. Такие травмы хуже поддаются лечению и в 80% случаев вызывают асептический некроз головки бедренной кости. Инструкция по оказанию первой помощи:

  1. Вызвать скорую помощь и успокоить пострадавшего. Из-за шока он может резко двигаться, что противопоказано при травме. Самостоятельно поднимать человека нельзя, как и исправлять положение конечностей, выгнутых неестественным образом.
  2. При открытом переломе нужно дезинфицировать рану. Для этого можно использовать перекись водорода. Края раны нужно обработать зеленкой.
  3. Согреть пострадавшего, укутав его одеялом.
  4. При закрытом переломе следует приложить к тазобедренному суставу холод. При жалобах человека на сильную боль нужно дать ему Ибупрофен, Темпалгин или Анальгин, если у него нет противопоказаний к их приему.

Консервативные методы терапии

В большинстве случаев такой травмы операция неизбежна. Консервативное лечение тоже возможно, но показания к нему немногочисленны:

  • вколоченные переломы;
  • тяжелое состояние пациента (противопоказание к операции);
  • латеральные переломы.

В сомнительных случаях врачи сравнивают риски от длительного пребывания на постельном режиме и наркоза в сочетании с операцией. Из консервативных методов лечения применяются:

  • Скелетное вытяжение. Цель – постепенно вправить отломки за счет удержания их в правильном положении до образования первичной костной мозоли.
  • Ношение деротационного (ортопедического) сапожка. Применяется и после операции. Сапожок мешает ротации конечности, она будет двигаться только вертикально.

Лечение вколоченного перелома

Такая травма лечится консервативно, только если линия перелома горизонтальна. При вертикальном расположении высок риск «расколачивания». Повреждение требует проведения операции. Консервативная терапия вколоченного перелома назначается только в молодом возрасте. Суть лечения – накладывание на область тазобедренного сустава гипсовой лонгеты, которая доходит до колена. Ее носят 3–4 месяца, не опираясь на поврежденную ногу.

Для пожилых пациентов с такой травмой используется другая схема консервативного лечения. Оно проходит в несколько последовательных этапов:

  1. Скелетное вытяжение с грузом 2–3 кг. Накладывается на 1,5–2 месяца. Уже с первых дней лечения специалист выполняет с пациентом упражнения. После снятия скелетного натяжения разрешается ходить на костылях.
  2. Введение небольших, дозированных нагрузок спустя 3–4 месяца после травмы.
  3. Через полгода допускается опираться на поврежденную ногу, а на 6–8 месяц трудоспособность пациента полностью восстанавливается.

Консервативная терапия при противопоказаниях к операции

Хирургическое вмешательство не проводится, если больной недавно перенес инфаркт миокарда или у него тяжелое общее состояние, до операции он не мог самостоятельно передвигаться. Другие противопоказания к операции:

  • старческий маразм;
  • психические нарушения;
  • истощение;
  • повышенная кровоточивость.

Единственным методом лечения в этом случае является ранняя иммобилизация. Она помогает сохранить жизнь пациенту, но костные отломки при этом не срастаются. Схема проведения ранней иммобилизации:

  1. Местная анестезия области тазобедренного сустава. Проводится при помощи обкалывания Лидокаином или Новокаином.
  2. Скелетное вытяжение. Длится на протяжении 5–10 суток.
  3. Снятие вытяжения. После этого больной может поворачиваться на бок, садиться, свешивать ноги с постели.
  4. Хождение на костылях. Начинается через 3 недели после начала лечения. В дальнейшем больной может ходить только на костылях.
Препарат Новокаин

Операция на шейке бедра

Показание к хирургическому вмешательству – любой вид перелома шейки бедренной кости. Это предпочтительный способ лечения. В зависимости от вида травмы могут проводиться следующие операции:

Вид вмешательства

Показания

Методика проведения

Остеосинтез – соединение отломков кости металлическими фиксирующими конструкциями

  • кости не срастаются при консервативном лечении;
  • риск перфорации кожи отломками;
  • осложненные травмы с повреждением магистральных сосудов.

При помощи трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена. Они имеют большую толщину и надежно удерживают костные отломки. Гвоздь забивают в шейку бедра со стороны вертела специальным молотком.

При помощи трех шурупов. Используются для лечения молодых пациентов. Со стороны вертелов в шейку закручивают несколько тонких спиц, после рентгена оставляют 3 более удачно расположенные и закручивают на них шурупы.

При помощи динамического бедренного винта - Dynamic Hip Screw (DHS). Это металлическая конструкция с винтами. Их закручивают одним концом в тело бедренной кости, а другой конец элемента – в шейку со стороны вертела.

Эндопротезирование

  • пожилой возраст пациента;
  • линия перелома под головкой бедренной кости;
  • сильное смещение отломков;
  • сложные переломы;
  • асептический некроз головки;
  • наличие нескольких осколков;
  • раздробление шейки и головки бедра.

Протезирование тотальными протезами: бесцементным, цементным. Они полностью замещают вертлужную впадину таза, головку и шейку бедра.

При помощи монополярного протеза. Он замещает только головку и шейку бедра.

При помощи биполярного протеза. Им заменяют головку бедренной кости.

Восстановление после перелома шейки бедра

После остеосинтеза реабилитационный период составляет около 4 месяцев. За такое время кости полностью срастаются. При эндопротезировании оперированную конечность разрешается нагружать уже через 1–2 месяца. Движения ногой можно осуществлять на второй день после вмешательства.

Без операции восстановление может занять 5–6 месяцев. У пациентов старше 65 лет реабилитация затягивается. Основные мероприятия по восстановлению, если операция не была проведена:

Название процедуры

Сроки проведения

Эффект

Дыхательная гимнастика

С 1 дня

За счет улучшения вентиляции легких предотвращается развитие пневмонии.

Лечебная физкультура

Со 2 дня

Улучшается кровообращение, предотвращается образование тромбов и пролежней.

Лечебный массаж

С 3 дня

Усиливаются питание и кровоснабжение тканей, которое не дает развиваться атрофии и отекам.

Физиотерапия

С 10 дня

Ускоряется регенерация костной ткани, оказываются обезболивающий и противовоспалительный эффекты.

Лечебная физкультура для больной конечности

С 14 дня или после снятия гипса

Восстанавливает функции конечности.

Реабилитация после проведенной операции включает те же мероприятия. Отличаться будут только сроки, когда их начинают проводить. Восстановление будет проходить по следующим этапам:

Методика

Кода начинается

Дыхательная гимнастика

На 1 день

Физиотерапия

На 2 сутки

Массаж

С 3 дня

Лечебная гимнастика

С 4 дня

Ходьба с костылями без опоры на ногу

На 5–7 день

Пассивная гимнастика для больной конечности

После снятия гипса

Лечебная гимнастика для поврежденной ноги

Через 2–4 недели после снятия гипса

Полная нагрузка на прооперированный сустав

Спустя 4–8 недель

Положена ли инвалидность

В зависимости от характера осложнений полученной травмы пациенту может быть присвоена группа инвалидности. Для ее назначения необходимо пройти медицинское освидетельствование. Комиссия выдаст свое заключение. Инвалидность обеспечивает человеку право вообще не работать либо перейти на более легкий труд. Иногда она дается пациенту временно до момента восстановления. Показания к назначению разных групп инвалидности:

Группа инвалидности

Показания

I

Развитие серьезных осложнений, из-за которых человек остается прикован к постели.

II

  • формирование ложного сустава;
  • асептический некроз головки бедра.

III

  • артроз тазобедренного сустава;
  • снижение квалификации при переводе на другое место работы из-за полученной травмы;
  • несросшийся ложный сустав с умеренным нарушением движений и опоры на поврежденную конечность.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ