Панкреатит - причины возникновения, симптомы и методы лечения

Нарушение питания, алкогольная зависимость, болезни ЖКТ – частые причины воспалительных процессов в поджелудочной железе. При панкреатите нарушается отток ферментов, что вызывает разрушение органа. Патология чаще встречается у мужчин. По статистике в России ежегодно диагностируют около 50 тыс. случаев заболевания.

Что такое панкреатит

Поджелудочная железа (pancreas) – один из важнейших органов человека. Она участвует в следующих процессах:

  • секреция ферментов, которые попадают в двенадцатиперстную кишку, организуют нормальное пищеварение;
  • переваривание углеводов, жиров, белков;
  • выработка инсулина, регулирующего потребление и хранение энергии, полученной из пищи.

Под действием многочисленных причин возникает расстройство функций – диспанкреатизм. Он легко корректируется препаратами и диетой. При отсутствии лечения развивается панкреатит – воспалительно-дегенеративный процесс поджелудочной железы. Патогенез болезни:

  1. Перекрытие протока железы.
  2. Активизация ферментов внутри органа.
  3. Аутолиз – самопереваривание тканей.
  4. Атрофия поджелудочной железы.
  5. Нарушение ее функций.
Панкреатит на схеме

Почему воспаляется поджелудочная железа

Развитие панкреатита вызывают нарушения функций органов пищеварения:

  • желчнокаменная болезнь;
  • вирусный гепатит;
  • глистные инвазии;
  • язвенная болезнь;
  • последствия операций на органах ЖКТ;
  • гастрит;
  • стеноз протоков;
  • дизентерия;
  • сепсис кишечника.
Причины панкреатита

Частыми причинами возникновения воспалительных процессов врачи считают:

  • ожирение;
  • переедание;
  • злоупотребление жирной, жареной пищей;
  • травмы живота;
  • бесконтрольное применение лекарств;
  • аллергию;
  • гипертонию;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • паротит.

В зоне риска по развитию панкреатита находятся:

  • беременные из-за нарушения режима питания, дефицита витаминов и микроэлементов;
  • пациенты, злоупотребляющие алкоголем;
  • люди с врожденными патологиями поджелудочной железы;
  • работники производств, где применяют лакокрасочные покрытия, соли тяжелых металлов, токсические вещества.
Причины панкреатита

Есть статистические данные о причинах возникновения панкреатита:

Факторы

Процент от общего количества больных с воспалением

Алкоголизм

40

Желчнокаменная болезнь

30

Ожирение

20

Травмы живота, операции на органах ЖКТ, интоксикация лекарствами, химическими веществами

5

Генетическая предрасположенность

5

Чем отличается острый панкреатит от хронического

Воспалительно-дегенеративные процессы в поджелудочной железе включают большую группу синдромов и заболеваний, которые отличаются своими проявлениями. По течению выделяют острый и хронический панкреатит. Для каждого характерны свои этапы прогрессирования.

При остром воспалении выделяют 4 фазы развития:

Длительность,

сутки

Что происходит

Ферментативная

3-5

  • легкая, отечная форма, с симптомами интоксикации;
  • тяжелая, деструктивная патология с эндотоксикозом, панкреонекрозом – полным отмиранием тканей органа, который имеет 4 формы:
  1. тотально-субтотальная (поражение всех отделов);
  2. крупноочаговая;
  3. среднеочаговая;
  4. мелкоочаговая

Реактивный панкреатит

6-14

Некроз тканей провоцирует:

  • панкреатический инфильтрат;
  • желтуху;
  • острую язву желудка;
  • лихорадку.

Секвестрационная

(стадия осложнений)

от 15

  • образование секвестров – отделившихся участков мертвой ткани;
  • заражение крови;
  • внутреннее кровотечение;
  • образование свищей, флегмон;
  • абсцесс;
  • гнойные затеки в соседние органы;
  • сепсис.

Фаза исхода и последствий

до полугода

  • хронический панкреатит;
  • кистозные образования;
  • сахарный диабет.
Чем отличается острый панкреатит от хронического

Для хронической стадии панкреатита характерно вялое течение с нарушением функций поджелудочной железы. В зависимости от провоцирующих факторов различают следующие формы воспаления:

Причины возникновения

Токсико-метаболическая

  • алкоголь;
  • ядовитые, токсические вещества;
  • курение;
  • лекарства.

Идиопатическая (жировая дистрофия)

  • мелкие камни в желчных протоках;
  • кальцинаты внутри органа;
  • наркотики.

Наследственная

  • генетическая предрасположенность;
  • мутация генов.

Аутоиммунная

повышенная активность иммунитета по неизвестным причинам

Рецидивирующая

  • вирусное инфицирование железы;
  • стрессы;
  • травмы живота;
  • атрофия выводящих каналов.

Обструктивная

  • закупорка протока железы;
  • блокировка поступления ферментов в двенадцатиперстную кишку.

Индуративная, склерозирующая

  • цирроз печени;
  • атеросклероз;
  • желчнокаменная болезнь.

Симптомы острого панкреатита

Признак

Проявления

Панкреатическая колика

  • кинжальная боль в левом подреберье или опоясывающая;
  • отдает под лопатку;
  • похожа на болевой синдром при инфаркте.

Рвота

  • многократная;
  • с примесью желчи;
  • не приносит облегчения.

Аэроколия

  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • боль от прикосновения.

Кожные изменения

  • точечные красные высыпания;
  • зуд;
  • цвет покровов:
  1. бледный – результат интоксикации;
  2. желтый – поражение печени;
  3. синюшный – острое состояние.

Нарушение функций ЖКТ

  • белый налет на языке;
  • тошнота;
  • отрыжка.

Обезвоживание

  • жажда;
  • уменьшение частоты мочеиспусканий;
  • сухость кожи.

Интоксикация

  • повышение температуры тела до 39;
  • озноб;
  • потливость;
  • головная боль;
  • тошнота.

Симптомы сахарного диабета

  • сухость во рту;
  • жажда.

Сердечно-сосудистые нарушения

  • повышение артериального давления;
  • учащение сердцебиения;
  • нарушение дыхания;
  • одышка.

Хроническое воспаление поджелудочной железы

Если заболевание продолжается более трех месяцев, его считают хроническим. Для воспаления характерно прогрессивное течение, атрофическое поражение тканей. Медики выделяют такие стадии панкреатита:

  • Начальная – до 5 лет, с частыми рецидивами.
  • Внешнесекреторной недостаточности – нарушение всасывания питательных компонентов, функций пищеварения.
  • Осложненного течения – развитие необратимых процессов: атрофии, диабета, рака.
Хронический панкреатит

Обострение хронического панкреатита чередуется с периодами ослабления признаков. Симптомы при воспалении поджелудочной железы хронического типа:

Симптомы

Особенности проявления

Боль

  • постоянная или периодическая, умеренная;
  • спазмы;
  • отсутствие четкой локализации;
  • усиление после еды, употребления алкоголя, жирной пищи.

Нарушение пищеварения

  • метеоризм;
  • урчание в животе;
  • частая диарея;
  • рвота;
  • потеря аппетита;
  • снижение массы тела.

Обезвоживание

  • жажда;
  • уменьшение частоты мочеиспусканий;
  • сухость кожи.

Признаки интоксикации

  • головная боль;
  • мышечная дрожь;
  • слабость;
  • холодный пот.

Диагностика

Обследование пациента начинают со сбора анамнеза, внешнего осмотра. Диагностика включает следующие методы исследования:

Лабораторные

  • общий, биохимический анализ крови;
  • ферментативные тесты;
  • общий анализ мочи;
  • исследование кала;
  • копрограмма.

Инструментальные

  • рентгенография;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • компьютерная томография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Виды диагностики панкреатита

Симптомы панкреатита по авторам

Исследованием воспалительных процессов поджелудочной железы, их описанием, занимались врачи, именами которых названы симптомы заболевания. При диагностике заболевания используют клинические признаки панкреатита по авторам:

Симптом

Проявления боли при панкреатите

Мейо-Робсона

При нажатии на точку, которая определяется так:

  • мысленно соединить область пупка и середину нижнего ребра слева;
  • разделить на 3 части;
  • искомая точка – соединение второго и третьего отрезка, ближе к ребру.

Шоффара

В проекции головки железы – 5-6 см справа, выше пупка, между серединной линией тела и биссектрисой пупочного угла.

Дежардена

В точке на 4-6 см от пупка по направлению к правой подмышечной впадине.

Губергрица-Скульского

В проекции линии соединения головки и хвоста железы.

Тужилина

Красные точки на теле (сосудистые аневризмы).

Кача

Болезненность, чувствительность кожи в области поперечного отростка восьмого грудного позвонка слева.

Воскресенского

Отсутствие пульсации аорты на передней стенке брюшины в проекции железы (сложно определить у пациентов с толстым слоем подкожно-жировой клетчатки).

Гротта

Увеличение подкожно-жировой клетчатки слева от пупка.

Анализ крови

Обязательное исследование при диагностике панкреатита – общий анализ крови. Он выявляет наличие воспаления по показателям:

  • уменьшение эритроцитов – менее 3,9 х 1012 клеток/л;
  • снижение гемоглобина – менее 135 г/л;
  • повышение лейкоцитов – более 9 х 109;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – от 15 мм/час.

При биохимическом анализе крови возможны превышения таких параметров:

  • концентрация ферментов:
  1. липаза – до 190 Ед/л;
  2. сывороточная эсталаза – 0,1-4 нг/мл;
  3. амилаза – до 64 Ед/л;
  • сахар в крови – 4,2-6,2 ммоль/л;
  • общий билирубин – 8,4-20,5 мкмоль/л.
Анализ крови на лабораторном стекле

Инструментальная диагностика

Способ диагностики

Что выявляет

УЗИ (по эхопризнакам)

  • камни в протоке железы;
  • увеличение размеров;
  • наличие свободной жидкости в сальниковой сумке;
  • кисты.

Компьютерная томография

  • некротические поражения;
  • отечные ткани;
  • абсцесс;
  • кистозные образования;
  • опухоли.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

  • проходимость протоков;
  • наличие конкрементов.

Рентгенография

  • участки перфорации;
  • камни;
  • выпот в плевральной полости.

Фиброгастродуоденоскопия

  • состояние конечного отдела протока железы;
  • функциональность сфинктера Одди.
УЗИ брюшной полости

Лечение панкреатита

Тактика терапии при воспалении зависит от стадии заболевания. Приступ панкреатита острой формы предполагает::

  • детоксикацию организма;
  • медикаментозную терапию;
  • плазмаферез;
  • диетическое питание.

При хронической стадии заболевания важно увеличить период ремиссии. Врачи рекомендуют:

  • пожизненное соблюдение диеты;
  • прием панкреатических ферментов;
  • симптоматическую терапию;
  • лечение желчнокаменной болезни, сахарного диабета;
  • нормализацию кислотно-щелочного баланса;
  • витаминотерапию;
  • восстановление в санатории на стадии ремиссии.

Первая помощь

При подозрении на панкреатит, пациенту необходимо обеспечить покой, вызвать скорую помощь.

Важно не давать противовоспалительные и обезболивающие препараты, чтобы не исказить картину приступа.

Для облегчения состояния можно:

  • усадить больного с прижатыми к груди коленями;
  • давать каждые полчаса по 50 мл воды (кормить недопустимо);
  • приложить со стороны спины пузырь со льдом;
  • попросить дышать поверхностно.

Когда пациента доставили в стационар, медики применяют инфузионное введение физраствора для детоксикации, восстановления кислотно-щелочного баланса. Схема первой помощи включает лечение такими группами препаратов:

  • обезболивающие;
  • спазмолитики;
  • противорвотные;
  • мочегонные (для исключения отека железы);
  • антибиотики (при гнойной форме);
  • ингибиторы ферментов.
Алгоритм неотложной помощи

Лекарства при панкреатите

Важная роль при лечении поджелудочной железы отводится устранению болевого синдрома. Для этого применяют лекарственные средства:

  • спазмолитики – Спазмалгон, Папаверин, Дротаверин;
  • обезболивающие – Анальгин, Кеторолак;
  • противовоспалительные – Ибупрофен, Диклофенак;
  • м-холинолитики, блокирующие возбуждение нервной системы, – Хлорозил, Атропин;
  • Н2-блокаторы (при стойкой боли) – Фамотидин, Ранитидин.

Для восстановления функций поджелудочной железы используют такие группы препаратов:

  • ферменты – Панкреатин, Мезим, Фестал;
  • гомеопатические – Ховертпанкреатикум;
  • для снижения выработки гормонов – Атропин, Платифиллин;
  • антиферменты (подавляют секреторные функции) – Сандостатин, Контрикал, Трасилол;
  • для торможения активности железы – Рибонуклеаза, Фторурацил.
Медикаменты для лечения

При воспалительном процессе важно восстановить функции системы пищеварения, для этого назначают:

  • Омепразол – снижает уровень соляной кислоты;
  • ЛИВ 52 – гепатопротектор;
  • Лецитин – регулирует выработку желчи;
  • Гевискон – секретолитик (понижает кислотность желудка);
  • Линекс – восстанавливает микрофлору;
  • Гастал – нормализует кислотно-щелочной баланс желудка;
  • Смекта, Энтерол – останавливают диарею.

При лечении панкреатита могут быть использованы лекарства:

  • антибиотики – Ципрофлоксацин, Левомицетин;
  • аминокислота (при парентеральном питании, минуя ЖКТ) – Аминосол;
  • мочегонное – Фуросемид;
  • кровоостанавливающее – Контривен;
  • выводящее токсины – Полисорб;
  • противорвотное – Церукал;
  • дезинтоксикационное – Кросповидон.

Хирургическое лечение

Показаниями для оперативного вмешательства служат гнойные воспаления, устойчивый болевой симптом, опухоли. Хирургическое лечение поджелудочной железы проводят при увеличении ее размеров, резком снижении функций, осложнениях панкреатита. Могут быть применены:

  • Экстренное вмешательство при перитоните, остром воспалении, вызванном закупоркой двенадцатиперстной кишки.
  • Плановая операция после снятия острых симптомов, для исключения рецидива.

Оперативное лечение требует высокой квалификации хирургов – близко расположено несколько жизненно важных органов, аорта, пересечение нервных узлов. Не исключены тяжелые осложнения: кровотечение, инфицирование, поражение сосудов.

При оперативном вмешательстве используют следующие методики:

  1. Панкреатодуоденальная резекция – удаление головки железы и двенадцатиперстной кишки.
  2. Некрэктомия – иссечение некротических тканей.
  3. Тотальное удаление поджелудочной железы вместе с желчным пузырем, частью тонкого кишечника, желудка, селезенки.
  4. Вскрытие, дренирование кист, абсцессов.
  5. Вирсунготомия – рассечение протока, удаление камней.
Суть панкреатодуоденальной резекции

Народные средства

Использование домашних лекарств с натуральными компонентами может быть только дополнением к основному лечению. Рецепты народных целителей необходимо согласовывать с врачом – это поможет избежать осложнений, аллергических реакций.

Ягоды калины уменьшают отечность слизистой поджелудочной железы, снимают спазмы, выводят токсины. Их разрешено употреблять только при ремиссии хронической формы заболевания.

Чтобы сделать настой, нужно:

  1. Размять горсть ягод.
  2. Залить стаканом кипятка.
  3. Пить с медом по 3 раза в день.

Снять воспаление, ускорить регенерацию тканей, восстановить функции поджелудочной железы помогает зубчатка. Для отвара используют корни, стебли и листья растения. По рецепту необходимо:

  • Ложку травы залить стаканом кипятка.
  • Варить 5 минут.
  • Настоять в течение часа, процедить.
  • Пить по 50 мл до еды, трижды в день.
  • Курс – месяц.
  • Через 10 дней лечение повторить.
Травяной отвар

Нормализовать пищеварение при панкреатите помогает отвар трав. Для его приготовления чайную ложку сбора заливают стаканом кипящей воды, выдерживают 15 минут на водяной бане. Полученное количество выпивают в течение суток. В сбор входят равные части растений:

  • мята;
  • корень девясила;
  • мелисса;
  • пустырник;
  • ромашка;
  • зверобой;
  • шалфей.

Для снижения секреторной нагрузки, устранения отечности, застоя желчи, рекомендуют отвар из сбора лекарственных растений. Его не разрешают употреблять в период обострения воспалительных процессов. По рецепту к двум ложкам смеси добавляют 0,5 литра воды, кипятят 20 минут. Отвар выпивают в три приема за полчаса до еды. Сбор включает:

  • плоды тмина – 4 части;
  • кориандр, мята – по 2 части;
  • тысячелистник – 3 части.

Диета при воспаленной поджелудочной железе

Правильная организация питания при панкреатите восстанавливает нарушение пищеварительных функций, снижает высокую выработку ферментов, уменьшает болевой синдром, предотвращает рецидивы.

При острой форме воспаления лечение начинают с голода, постепенно переходят к диете №5П. При хроническом воспалении ее соблюдение необходимо на протяжении всей жизни.

Диетологи рекомендуют придерживаться правил:

  1. Исключить острую, жареную, копченую пищу, пряности.
  2. Блюда готовить на пару, варить, запекать.
  3. Употреблять еду в теплом виде, протертой или мелкоизмельченной.
  4. Питаться 6 раз в день, небольшими порциями.
  5. Суточная калорийность пищи – 2500 ккал.
Диета при панкреатите

Продукты и блюда, рекомендованные для ежедневного употребления:

  • вегетарианские супы;
  • каши – гречка, манка, овсянка, рис;
  • нежирное мясо, рыба;
  • кисломолочные изделия;
  • овощи – тыква, морковь, свела, картофель;
  • фрукты – некислые яблоки;
  • напитки – отвар шиповника, компот из сухофруктов, чай с молоком;
  • желе из сладких ягод, мед, сахар.

При панкреатите необходимо исключить из рациона:

  • овощи – бобовые, редьку, шпинат, лук, чеснок;
  • фрукты – бананы, инжир, виноград;
  • животные жиры;
  • цельные яйца;
  • маринады;
  • шашлык;
  • свинину;
  • утку;
  • баранину;
  • сметану;
  • соленья;
  • грибы;
  • шоколад;
  • мороженое;
  • корицу;
  • уксус;
  • кофе;
  • какао.

Осложнения

Вследствие избытка ферментов при воспалительно-дегенеративном процессе начинается панкреонекроз – тотальное поражение железы. Нарушение выработки инсулина провоцирует осложнение – сахарный диабет. Поскольку функции органа тесно взаимосвязаны с работой печени, желчного пузыря, при воспалении возможно одновременное их поражение и развитие патологий:

  • гепатопанкреатит;
  • гнойный холецистит;
  • реактивный гепатит;
  • панкреохолецистит.
Осложнения хронического панкреатита

Врачи выделяют осложнения со стороны самой железы и других органов:

  • инфильтраты;
  • некротический панкреатит;
  • панкреатогенный абсцесс;
  • оментобурсит – скопление жидкости в сальниковой сумке;
  • парапанкреатит – поражение забрюшинной клетчатки;
  • кисты, опухоли;
  • свищи;
  • воспаление брюшины;
  • фиброзно-гнойный перитонит;
  • абсцесс брюшной полости;
  • пневмония;
  • плеврит;
  • сепсис;
  • панкреатогенный шок;
  • летальный исход.

Профилактика

Чтобы предупредить панкреатит, необходимо:

  • Исключить жирную, жареную, копченую, острую пищу.
  • Отказаться от курения, употребления алкоголя.
  • Ограничить прием лекарственных препаратов.
  • Не допускать переедания.
  • Есть часто, небольшими порциями.
  • Добавить в рацион фрукты, овощи.
  • Лечить патологии желудка, печени, желчного пузыря.
  • При появлении симптомов заболевания немедленно обратиться к врачу.
  • Повысить физическую активность – ходить, плавать.
Профилактика панкреатита и прогноз

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ