Химический ожог — степени, оказание первой помощи и лечение

Проблема воздействия на кожу едких веществ актуальна для тех, кто часто контактирует с химическими растворами. Попадая на кожу, агрессивные реагенты раздражают и разъедают покровы, что ведет к появлению ожога. Важно оказать первую помощь пострадавшему для предотвращения осложнений.

Что такое химический ожог

Контакт кожи с активными веществами, кислотами и щелочами может привести к повреждению верхнего и подкожного слоя эпителия. Это состояние называется ожогом. Самой уязвимой зоной для поражения являются руки. В качестве повреждающих компонентов могут выступать:

• хлорангидриды кислот;
• минеральные и карбоновые кислоты;
• едкие щелочи и их растворы;
• галогениды алюминия и фосфора;
• алкоголяты щелочи и их растворы;
• фенол;
• белый фосфор, конгломераты цинка;
• нитрат серебра;
• жидкий бром;
• хлорная известь (хлорид кальция);
• диметилсульфат;
• ароматические соединения;
• соли меди (медный купорос).

Классификация ожогов химического происхождения

Все кожные повреждения, вызванные воздействием агрессивных реагентов, различаются по локализации, глубине поражения, типу химического соединения. Классификацию используют для травм, вызванных кислотами, едкой щелочью, солями тяжелых металлов.

Ожог кислотой

При попадании химического реагента на кожу происходит коагуляция белков с дальнейшей трансформацией их в кислые альбуминаты. Ожог вызывают фтористая, серная, соляная, уксусная, другие виды кислот. Место травмы покрывается плотной коркой, имеет четкие границы. При контакте с серной кислотой может возникнуть поражение всей толщи кожи (3–4 степени тяжести).

Пузырь не формируется, вместо него появляется коричневый или белый струп. Сильное воздействие происходит при контакте с азотной кислотой. Струп при этом имеет желтый цвет. Соляная кислота провоцирует некрозы.

Самые опасные и тяжелые последствия – при поражении плавиковой кислотой. В первые 4–6 часов пострадавший ничего не чувствует. За это время ионы фтора проникают глубоко в дерму, из-за чего возникает очень сильная боль. Развиваются пузыри, под которыми находятся трансформированные «вареные» ткани.

Фенольные соединения быстро всасываются, вызывая токсическое действие. Самые опасные последствия – угнетение работы сердца и поражение нервной системы.

Едкой щелочью

Разрушительное воздействие на эпидермис происходит за счет гидроксильных радикалов. Сильные щелочи растворяют жиры, трансформируя их в эмульсию, благодаря чему возникает повреждение кожи. Образуются нестойкие альбуминаты, которые проникают в ткани, происходит разрушение коллагена и набухание дермы.

Нарушается микроциркуляция, формируются очаги влажного некроза: грязно-белый, рыхлый струп, поражение жировой клетчатки. Чаще ожог происходит из-за контакта с едким натром, едким калием, негашеной и гашеной известью.

Солями тяжелых металлов

Опасными химическими соединениями являются ртуть, паяльная кислота, соединения нитрата серебра и нитрата калия. При контакте возникают жжение и покраснение, далее развивается токсический дерматит, образуется повреждение эпидермиса. Постепенно формируется папулезная сыпь, иногда воспаление охватывает волосяные фолликулы. Резко возрастает риск инфицирования организма через образовавшиеся раны.

Степени тяжести ожоговых повреждений

В классификации кожных поражений (4 степени травмы) учитываются следующие факторы:

• глубина повреждения: зависит от температуры агента, продолжительности его воздействия, вида кислоты (или иного едкого вещества);
• способность к заживлению: ожоги делятся на поверхностные, они могут зажить самостоятельно, и глубокие, для заживления которых необходима медицинская помощь (после регенерации формируется рубец).

Химический ожог первой степени

На этом этапе активное вещество поражает верхний слой кожи, вызывает покраснение и небольшой дискомфорт. Симптомы проходят через несколько дней, при оказании качественной первой помощи – через несколько минут. Это самая легкая степень ожога.

Второй

После ожога 2 степени боль и жжение беспокоят сильнее, через некоторое время на месте поражения может образоваться водянистый пузырь. В большинстве случаев при оказании первой помощи в домашних условиях можно избежать осложнений и шрамов.

Третья степень тяжести

Этап характеризуется поражением подкожных слоев. Участки эпидермиса мертвеют, на месте повреждения образуется сероватый струп, который со временем покрывается черной коркой.

Четвертая

Ожог химическим веществом проникает глубоко под кожу, поражает мышечные ткани, доходит до сухожилий и костей. Такие повреждения очень болезненны и опасны, поэтому пострадавший нуждается в срочной медицинской помощи. Лечение происходит в стационаре, поскольку глубокое поражение тканей может вызвать кому.

Лечение ожогов

Схема терапии определяется с учетом источника поражения и степени повреждения эпидермиса, тканей. Врачебная помощь необходима при ожогах 3–4 степеней, при обширных поражениях кожи 2 степени.

Первая помощь при химических ожогах

Быстрые действия после травмы помогут сохранить целостность кожи и даже жизнь человека. Алгоритм действий:

1. Устранение источника поражения, которое сократит глубину ожога.
2. Охлаждение обожженных участков – при химических поражениях нежелательно использовать воду. Лучше приложить к месту повреждения лед, обернутый пленкой или бумагой. Охлаждение помогает предотвратить процесс поражения тканей, находящихся рядом с местом травмы, обезболивает и уменьшает чувствительность нервных окончаний. При 3 и 4 степенях травмы следует сразу вызывать скорую помощь.
3. Наложение асептической повязки – на место повреждения наносят мазь от химических ожогов кожи, например, Сульфаргин. За счет сульфадиазина серебра устраняется микробное воздействие, предупреждается гнойно-воспалительный процесс, травма заживает быстрее. Перед наложением повязки одежда с обожженных участков аккуратно срезается. Запрещено очищать пораженные области, вскрывать пузыри, смазывать их растительными и животными маслами, марганцовкой, зеленкой. Асептическая повязка накладывается на рану без дополнительной обработки, при поражениях пальцев между ними прокладывают ткань.
4. Обезболивание – при сильном дискомфорте пострадавшему дают Ибупрофен, Парацетамол.
5. Вызов скорой помощи – необходим при ожогах 3, 4 степеней, повреждениях 2 степени размером больше ладони, ожогах 1 степени при поражении более 10% тела. Скорую помощь нужно вызывать, если травма захватила лицо, шею, суставы, кисти, стопы, промежность. При тошноте, рвоте, повышении температуры, ухудшении состояния организма, онемении пораженного участка врачебное вмешательство необходимо.

Типичные ошибки при оказании первой помощи:

• не оценивается тяжесть сопутствующих травм;
• накладываются мази и препараты, запрещенные при ожогах;
• раны очищаются без обезболивания;
• повязки накладываются слишком туго, и отек усиливается;
• рана очищается мыльными растворами (пленка покрывает ожог и раздражает его);
• накладывается жгут (ожоговая болезнь мышц усугубляется при слишком тугой повязке).

В домашних условиях

Воду в качестве нейтрализатора химического вещества использовать нельзя, это может усугубить состояние больного и вызвать осложнения. При воздействии серной кислоты выделяется много тепла, что опасно. Противовоспалительные растворы для нейтрализации поражающих веществ:

• щелочей – лимонный сок;
• кислот – раствор соды (1 ч. л. на стакан воды);
• карболовой кислоты – глицерин;
• фенола – касторовое масло.

Для успешного заживления кожи часто используют гелевые повязки (на фото). Их преимущества:

• стерильны;
• охлаждают и увлажняют рану;
• предотвращают повреждение здоровых тканей;
• быстро обезболивают;
• защищают от микробного заражения;
• способствуют регенерации и заживлению;
• не прилипают к ороговевшей ране, быстро снимаются;
• пропускают воздух.

Медицинская помощь

Химический ожог кожи требует врачебного вмешательства. Медицина использует консервативные и оперативные методы. Способ лечения зависит от площади, глубины, локализации поражения, его причины.

Консервативные методы лечения химических ожогов

Для терапии поверхностных поражений используются консервативные методы. Химический ожог лица и тела можно лечить открытым или закрытым способом. В последнем случае на раны накладывают повязки с лекарствами:

1. Первая степень травмы – наложение противоожоговой мази, курс – до 7 дней.
2. Вторая – повязки с бактерицидными мазями (Левомеколь, Диоксизоль, Сильвацин), меняются каждые 2 дня.
3. Третья – обработка кожи вокруг струпа перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или другим антисептиком, наложение стерильной повязки. Через 2–3 недели используют бактерицидные мази. Курс лечения длится месяц.
4. Четвертая – ежедневные повязки с мазями и антисептиками для ускоренного отторжения ожоговой корочки.

Закрытый способ лечения позволяет избежать инфицирования раны, ее повреждения. Из недостатков выделяют болезненность при смене повязки.

При открытом способе лечения применяются ультрафиолетовое облучение, воздухоочиститель, бактериальные фильтры. Они есть только в специализированных противоожоговых отделениях. Терапия направлена на ускорение образования сухой корочки. 2–3 раза в день на кожу наносят антисептики, повязки не применяют. За 1–2 дня добиваются высыхания струпа.

Преимуществом является возможность наблюдения за заживлением тканей, недостатком – высокая стоимость, потеря влаги и плазмы.

Противошоковая инфузионная терапия

Через ожоговые поверхности пострадавший теряет много жидкости и белка, что усугубляет его состояние. Для устранения дискомфорта надо проводить инфузионную терапию. Она используется при поражении более 10% тела поверхностными или 5% — глубокими ожогами. При терапии вводятся коллоидные и кристаллоидные жидкости: 40%-й раствор глюкозы, реологические жидкости, вещества для коррекции кислотно-щелочного состояния, сердечно-сосудистые препараты.

Правила лечения:

• 4 катетера ставятся в центральной вене, мочевой, 1–2 – в периферических венах, в носоглотке;
• устанавливается гастральный или энтеральный зонд;
• проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, венозного давления, почасового диуреза.

Местное лечение

Наружная терапия предполагает использование повязок с антибактериальными препаратами:

• окислители – перекись водорода, перманганат калия;
• ингибиторы синтеза и обмена нуклеиновых кислот – красители (диоксидин), нитрофураны (фурацилин);
• изменяющие структуру цитоплазмы средства – катионные антисептики (хлоргексидин), ионофоры (стелланин), нитрат серебра;
• угнетающие синтез белка антибиотики – эритромицин;
• нарушающие синтез метаболизма фолиевой кислоты – сульфаниламиды.

Они замедляют или полностью прекращают рост бактериальной флоры в области ожога. Препараты наносят прямо на рану или повязку. Этапы заживления:

1. Гнойно-некротический – высокая бактериальная загрязненность, отек тканей, гиперемия, активная работа иммунной системы. Задачей лечения становится подавление бактерий.
2. Грануляция – очистка раны от гноя и некротизированных масс, подавление бактериальной агрессии. Повязка поможет отвести раневое отделяемое.
3. Эпителизация – восстановление кожи, формирование рубца. Здесь важной задачей становится максимальная регенерация.

Хирургическое вмешательство при ожогах

На 3 и 4 стадиях ожогов применяют хирургические методы лечения. Основные виды:

1. Некротомия – иссечение образовавшегося струпа при глубоких ожоговых травмах. Ее делают в экстренных случаях при опасности развития некроза для улучшения кровоснабжения тканей.
2. Некрэктомия – используется при ожогах 3 степени, предполагает удаление нежизнеспособных тканей при глубоких ограниченных поражениях. В процессе операции происходит очищение раны, предотвращаются процессы нагноения.
3. Этапная некрэктомия – показана при глубоких обширных поражениях. Удаление нежизнеспособных тканей производится в несколько этапов. Операция щадящая.
4. Ампутация конечности – производится при тяжелых ожогах, если другие методы лечения не принесли положительных результатов. В процессе операции снижается интоксикация организма и риск осложнений, сокращается длительность лечения.
5. Трансплантация кожи – необходима для закрытия ожоговых ран больших размеров. Большинству пациентов проводят аутопластику – кожа с другого участка тела пересаживается на место поражения. Берут соседние здоровые ткани или участки с бедер, ягодиц, живота.

Прогноз

Большинство ожоговых травм 1 и 2 степеней практически не образуют рубцов. За 1–2 месяца ткани полностью восстанавливаются. При ожогах 3 и 4 степеней образуются рубцы, кожа утолщается. Результат заживления зависит от степени агрессивности повреждающего фактора.

Видео