Расшифровка ЭКГ - алгоритм считывания значений, таблица нормы

Метод электрокардиографии является самым востребованным и доступным способом оценить работу сердца. Его применяют для плановых обследований у детей и взрослых, им пользуются врачи скорой помощи, чтобы быстро поставить диагноз и спасти пациента. ЭКГ – бюджетная информативная процедура, но самостоятельно провести расшифровку ее результата трудно.

Что такое ЭКГ

Это метод регистрации электрических импульсов, которые возникают при работе сердца.

ЭКГ показывает структуру органа, сократительную активность миокарда, выявляет ишемию, точный участок некроза при инфаркте.

Если на кардиограмме нет отклонений, но у пациента есть жалобы, назначаются:

  • ЭКГ с нагрузкой – регистрация функционирования сердца на беговой дорожке или велотренажере.
  • Суточный мониторинг (холтер) – электроды устанавливаются на грудную клетку, прибор пациент носит с собой. В неясных диагностических случаях процедуру проводят в течение недели непрерывно.

Суть методики

Пациент ложится на кушетку, к конечностям и на грудь крепят электроды. Через них аппарат улавливает электрические импульсы (потенциалы), которые возникают в разных отделах сердца при их сокращении и расслаблении. Прибор обрабатывает информацию и выдает ее в виде графика на бумаге.

ЭКГ сердца

Что показывает ЭКГ сердца

Кардиограмму делают при плановой диагностике или перед операцией, при обмороках, одышке, болях, шумах за грудиной, нестабильном пульсе. После расшифровки врач получает информацию о структуре сердца, работе миокарда. ЭКГ показывает:

  • частоту сердечных сокращений (ЧСС), их регулярность;
  • характер, силу кровотока в миокарде;
  • толщину и структуру стенок камер предсердий, желудочков;
  • положение электрической оси сердца;
  • информацию о сосудистой проводимости.

Структура электрокардиограммы

Прибор выдает результат на бумажной ленте с миллиметровой разметкой. На фото ЭКГ можно видеть 3 горизонтальных графика с высокими и низкими зубцами, уходящими вверх и вниз. Присутствуют показатели нормы, основные параметры сердца пациента и заключение ЭКГ, выданные прибором.

Готовая электрокардиограмма требует расшифровки и комментариев врача.

Что такое отведения ЭКГ

Пути следования импульсов между зонами сокращения и расслабления миокарда показывают электрическую активность сердца. Их отслеживают через электроды, которые ставят на левую половину грудной клетки, верхние и нижние конечности. Так врач видит все направления, по которым проходят импульсы. Всего отведений 12:

  • Стандартные (запястья обеих рук, левая щиколотка) – I, II, III.
  • Усиленные (дублируют стандартные) – aVL, aVF, aVR.
  • Грудные – V1-6.

Каждое из них имеет свой график и показывает, как проходит электрический импульс через отдельный участок сердца. При расшифровке кардиограммы врач складывает показания и видит регулярность разрядов, препятствия на путях. По отведениям оценивают расположение сердца, структуру и толщину миокарда предсердий, желудочков.

Что означают зубцы

Этап сокращения сердца называется систола и начинается в верхней части миокарда, спускается вниз, затрагивает предсердия, нервные узлы и желудочки. После все отделы расслабляются – это диастола. Когда сердце не распространяет импульсы, на графике ЭКГ появляется горизонтальная линия.

Момент сокращения – это отклонения от нее, которые называются зубцами.

Смотрящие вниз – отрицательные, а вверх – положительные. Отклонения на ЭКГ и их интервалы:

  • P – момент сокращения и расслабления предсердий;
  • PQ – горизонтальная изолиния, разряд опускается через атриовентрикулярный узел;
  • Q – отрицательный, может отсутствовать;
  • QRS – желудочковый комплекс, имеет высокую значимость в расшифровке для диагностики кардиологических заболеваний;
  • R – возбуждение (деполяризация) желудочков, всегда положительный, самый высокий;
  • S – отрицательный, расслабление (реполяризация) миокарда;
  • T – угасание электроимпульсов в желудочках;
  • ST – восстановление миокарда перед новым сокращением;
  • U – слабовыраженная волна, в норме может отсутствовать.
Кардиограмма

Как расшифровать показатели ЭКГ

Результат читают кардиолог или врач скорой помощи. При расшифровке показатели на бумаге сравнивают с установленной нормой. Зубцы и отведения изучают отдельно, потом комплексно. Расшифровка кардиограммы сердца проводится по этапам:

  1. Оценить расстояние RR – это показатель сердечного ритма. При импульсах из синусового узла оно одинаковое. Допускается колебание на 10%.
  2. Подсчитать частоту сокращений сердца.
  3. Определить положение электрической оси сердца по высоте элемента R над изолинией: в норме он ровный, выше S.
  4. Осмотреть все интервалы и их элементы, сравнить с установленными нормами. Обратить внимание на положение зубца Р – всегда перед QRS, с одинаковой формой. Расстояние Р-Р аналогично длине R-R.

Кардиограмма здорового человека

Нормальная ЭКГ имеет код 1-0. У взрослого и ребенка старше 12 лет синусовый ритм, ЧСС находится в пределах 60-90 уд/мин, но у спортсменов допускаются более низкие значения. Отведения I и aVL, III и aVF дублируют друг друга. Расстояние R-R всегда одинаковое.

У беременных смещена электрическая ось сердца.

Норму интервалов и зубцов на ЭКГ измеряют в секундах:

  • QRS – 0,06-0,1 с;
  • P – 0,07-0,11 с;
  • PQ – 0,12-0,2 с;
  • Q – 0,03 с;
  • T – 0,12-0,28 с.

Признаки патологий на электрокардиограмме

На инфаркт миокарда указывают комплекс QRS, который имеет вид флажка, широкий и глубокий зубец Q, а ST отходит от изолинии на высоту больше 2 мм вниз или вверх. Острое состояние – отклонения T и R сливаются. Очень высокий зубец Т наблюдается при ишемии, перегрузке сердца. Другие отклонения на ЭКГ:

  • разные интервалы между зубцами R – мерцательная аритмия, экстрасистолия, слабость синусного узла;
  • удлиненный сегмент PQ – атриовентрикулярная блокада;
  • отклонение R на вершине имеет изгиб в виде буквы М – блокада ножек пучка Гиса;
  • промежутки между QRS отсутствуют – фибрилляция желудочков, пароксизмальная тахикардия;
  • комплекс QRS расширен – блокада ножек пучка Гиса, гипертрофия желудочков.
  • элемент Р поделен пополам, шире и выше 5 мм – утолщены предсердия;
  • на I, II, V2-6 зубец Р отсутствует – ритм не синусовый;
  • элемент S глубокий или зазубренный на отведениях III, V1-2, aVF – гипертрофия левого желудочка;
  • депрессия сегмента ST (смещение вниз) – ишемия сердечной мышцы;
  • перед комплексами QRS линия выглядит как лезвие пилы – мерцание предсердий;
  • почти плоская положительная волна U – нарушение электролитного баланса;
  • ЧСС меньше 60 уд/мин – брадикардия;
  • ЧСС выше 90 уд/мин – тахикардия.

Определение частоты сокращений сердца по ЭКГ

Для расшифровки пульса посмотрите на скорость записи кардиограммы. При 25 мм/сек 1 клетка на бумаге это 0,04 секунды, а при 50 мм/сек – 0,02 секунды.

Отклонение от нормы ЧСС может возникать у спортсменов, во сне, после стресса, физической нагрузки, при температуре.

Считают пульс на ЭКГ в I-III отведениях по таким формулам:

  1. При скорости записи кардиограммы 50 мм/сек разделить 600 на средний показатель количества крупных клеток между элементами R. При скорости 25 мм/сек это число уменьшить в 2 раза.
  2. Высчитать расстояние R-R в миллиметрах. Использовать формулу 60/((R-R)*n), где n это 0,02 при скорости записи 50 мм/сек или 0,04 при скорости 25 мм/сек.
Врач рассматривает результат исследования

Особенности ЭКГ у детей

Сердце ребенка растет до 12 лет, поэтому показатели кардиограммы меняются. Расшифровка ЭКГ у детей выполняется по стандартной схеме, но нормы другие. Из-за высокого пульса комплекс QRS имеет значения 0,06-0,1 с, PQ – 0,2 с, а QT меньше 0,4 с. Кроме этого в детской ЭКГ:

  • отрицательные элементы Т на отведениях V1-3, что сохраняется до 12-16 лет;
  • вольтаж желудочкового комплекса QRS выше, чем у взрослых;
  • часто присутствует выраженная синусовая аритмия.

При расшифровке детской кардиограммы у новорожденных электрическая ось отклоняется вправо на 180 градусов, у грудничков до года – на 160 градусов. У ребенка возрастом младше 6 лет левый желудочек преобладает над правым: элемент S глубокий в отведениях V1-2. ЧСС (уд/минуту) с возрастом снижается:

  • новорожденные – 160-180;
  • груднички – 130-135;
  • годовалые дети – 120-125;
  • 1-3 года – 110-115;
  • 3-5 лет – 105-110;
  • 5-8 лет – 100-105;
  • 8-10 лет – 90-100;
  • 10-12 лет – 80-85.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ