Герпесная ангина — причины и симптомы, диагностика и методы лечения

Острое бактериальное поражение лимфоидной ткани глотки вызывается вирусами Коксаки или ЕСНО. Герпетическая ангина протекает с подъемом температуры, болью в горле, эрозиями на миндалинах. Диагностирует ее отоларинголог на основании исследования смывов. При постановке диагноза назначается комплексное лечение.

Механизм развития заболевания

Герпетическая ангина (тонзиллит, везикулярный или афтозный фарингит) – это серозное воспаление небных миндалин, вызванное вирусами. Заболевание может носить спорадический или эпидемический характер. Ангине чаще подвержены дети 3-10 лет, взрослые старше 18. У грудничков заболевание встречается реже, так как вместе с грудным молоком получаются антитела (пассивный иммунитет).

Ангина может возникать в изолированной форме или в сочетании с энтеровирусным серозным менингитом, энцефалитом, эпидемической миалгией, миелитом. Возбудители передаются от воздушно-капельным путем, заразиться от животного практически невозможно. Вирус выделяется у больных в острой стадии и выздоровевших (в течение 3-4 недель после излечения). Вызвать ангину могут аденовирусы, вирусы гриппа, Коксаки.

Как передается вирус

Основной механизм передачи возбудителя – люди. Заразиться ангиной можно при чихании, кашле, разговоре. Реже наблюдается фекально-оральный механизм распространения – через продукты питания, соски, игрушки, грязные руки или контактный через отделяемое носоглотки. Пик заболеваемости приходится на июнь-сентябрь. Болезнь очень заразна, поэтому летом и осенью наблюдаются ее вспышки в детских лагерях, садах, школах, внутри семьи.

Чем опасна герпесвирусная ангина

Осложнения чаще развиваются у маленьких детей с ослабленным иммунитетом. Возможные последствия герпангины:

• серозный менингит, несущий смертельную угрозу;
• фебрильные судороги;
• поражение печени;
• некроз мышечных тканей;
• нефрит;
• ревматизм;
• миокардит;
• энцефалит;
• симптом Кернига;
• нервные расстройства.

Симптомы герпангины

Первый признак ангины – скачок температуры до 38-39 градусов и сильное ухудшение самочувствия. Затем развивается следующая стандартная симптоматика:

• слабость;
• недомогание;
• раздражительность;
• покраснение горла, першение.

Постепенно признаки обостряются, появляется выраженная боль в горле (особенно при глотании), кашель, насморк, увеличиваются лимфатические узлы около ушей и под нижней челюстью. Характерные высыпания на коже свойственны в основном для детей (на ногах, руках, редко – на туловище). Детская симптоматика отличается индивидуальностью, обусловленной вирусным поражением организма:

• боли в мышцах;
• конъюнктивит на одном глазу;
• сердечное недомагание;
• поясничные недомагания (симптом пиелонефрита);
• боли в животе, рвота, тошнота, диарея;
• конвульсии;
• помрачение сознания, (признаки энцефалита и менингита);
• спазм жевательных мышц;
• синдром Кернига (раздражение мозговых оболочек).

Ранние стадии болезни

В первые два дня болезни наблюдается боль и покраснения горла, насморк, заложенность носа, общая слабость. На 2-3 день на слизистой полости рта, миндалинах, мягком небе задней стенки глотки образуются пузырьки красного цвета. Через сутки они трансформируются в прозрачно-белые, обрамленные алым венчиком. Внутри содержится серозный экссудат. Температура немного понижается, но возникают колющие боли в горле, миалгия и диарея.

Герпес в горле на поздних стадиях

На третий день (вторая половина) происходит новый скачок температуры до 39-41 градусов, возникает пиретическая лихорадка. Состояние больного ухудшается. На четвертый день папулы развиваются до стадии везикул, которые начинают лопаться, оставляя болезненные язвочки.

Стандартное количество везикул от 5 до 12. При тяжелом развитии болезни до 20, температура вновь падает. На 5-6 сутки язвочки начинают подсыхать, оставляя характерные корочки. Состояние пациента заметно улучшается, симптомы интоксикации ослабевают. В случае проникновения в везикулы патогенной микрофлоры, после их изъязвления появляются эрозии.

При обычном течении болезни на 7-8 сутки симптоматика у ребенка значительно ослабевает, корочки смываются, начинается восстановление слизистой, воспаление проходит. Ещё через несколько дней прекращается болезненность лимфоузлов, а признаки пропадают на 14-16 день болезни.

Как выглядит герпесная ангина

Врач диагностирует ангину у детей и взрослых, основываясь на таких признаках, как наличие специфических высыпаний в виде маленьких красных точек. Они появляются уже с первых дней заболевания и за которыми через 3-5 суток возникают прозрачные пузырьки. Указанная симптоматика сопровождается покраснением глотки, задней стенки горла и миндалин, языка (на фото).

Причины развития

Герпангина у взрослых и детей вызывается вирусами. Попадая в организм через слизистые оболочки, возбудители проникают в лимфатические узлы кишечника, активно размножаются и поступают в кровь. Развивается вирусемия, с кровотоком вирусы разносятся по организму, фиксируются в тканях (миокард, слизистые оболочки, мышцы), вызывая воспалительные, дистрофические и некротические процессы.

У ребенка часто причинами становятся грипп или аденовирусная инфекция, полученные в результате переохлаждения. Это зачастую энтеровирусы из семейства Коксаки группы А, В, ЕСНО-возбудители. После перенесенной ангины развивается стойкий иммунитет к одному из штаммов, но при заражении другим типом вируса возможно вновь развитие заболевания.

Диагностика

При подозрении на ангину надо обратиться за консультацией к врачу-терапевту или отоларингологу. Доктор проводит обследование: осматривает пациета при помощи фарингоскопии для выявления типичных симптомов (папул, везикул и язвочек на задней стенке глотки, миндалинах, мягком небе). Для идентификации возбудителей используются вирусологические и серологические методы:

• ПЦР (полимеразно-цепная реакция) для исследования смывов и мазков из носоглотки;
• ИФА (иммуноферментный анализ) для обнаружения нарастания титра антител к энтеровирусам.

Для исключения серозного менингита необходим осмотр неврологом, при болях в сердце – кардиологом, при выявлении изменений со стороны общего анализа мочи – нефрологом. Герпетическую ангину следует отличать от прочих афтозных заболеваний: герпесного стоматита, ветряной оспы, молочницы, химического раздражения ротоглотки.

Как лечить герпесную ангину

Если врач обнаруживает герпес на гландах, он назначает комплексное лечение. На выбор терапии влияет возраст пациента, степень тяжести заболевания. Проводится общая и местная терапия, показана диета с обильным питьем, приемом жидкой или полужидкой пищи, которая исключает раздражение слизистой рта.

Лечение герпангины у взрослых

Симптоматическая терапия ангины герпесного типа включает соблюдение всех врачебных рекомендаций. Методы лечения:

1. Полоскания: помогают ускорить заживление эрозий, купируют рост бактериальной инфекции. Для этого используют теплые отвары шалфея, ромашки, календулы, дуба, аптечных препаратов Фурацилина, Ротокана, Ангилекса, Мирамистина, растворы соли, соды и йода. Проводят 5-6 раз в день.
2. Прием антигистаминных средств: Супрастин, Диазолин, Лоратадин, купируют отек в ротоглотке.
3. Жаропонижающие препараты: Парацетамол, Ибуфен, Панадол, снимают повышенную температуру тела (назначаются при показаниях выше 38,5 градусов).
4. Обезболивающие средства (дополнительно ускоряют процесс эпителизации, защищают от вторичного инфицирования): Гексорал, Ингалипт.
5. Противовирусные мази: наносятся на элементы высыпаний в ротовой полости (Ацикловир). Таблетки и спрей малоэффективны.
6. Иммуномодуляторы: укрепляют иммунную систему (Иммунал), снимают последствия стресса.
7. Антибиотики: назначаются при присоединении бактериальной инфекции, осложнениях. Чаще используются препараты из группы макролидов.

При герпетической ангине запрещены прогревания, ингаляции, согревающие комплексы, кварцевание. В тяжелом состоянии для вывода токсинов из организма назначается дезинтоксикационная терапия (растворы Гемодеза, Реополиглюкина) внутривенно капельно. Если ангина протекает на фоне серозного менингита, следует ограничивать прием воды, обязательно принимать диуретики.

Больным показан постельный режим до полного выздоровления. Пациенты должны получать калорийную разнообразную пищу, обогащенную витаминами. Желательно давать ее в виде пюре или кашицы. Горячие блюда под запретом – только теплые, зато холодные можно употреблять без ограничений.

Особенности лечения ангинного герпеса у детей

Методы терапии ангины у ребенка немного отличаются. Так, полоскания младенцам проводят самостоятельно, используя шприц без иглы. Антибиотики при герпесной ангине у детей назначаются крайне осторожно – для этого необходимо показание врача, так советует Комаровский. Методы терапии в домашних условиях:

• гипосенсибилизирующие средства – снижают чувствительность, заживляют эрозии (Лоратадин, Хифенадин, Мебгидролин);
• жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Нимесулид);
• иммуностимуляторы (Иммунал, Арбидол) для устранения иммунодефицитного состояния;
• полоскания Фурацилином, Мирамистином, отварами календулы, шалфея, эвкалипта, коры дуба;
• обработка миндалин Гексоралом, антисептиками, противовирусной мазью. Ацикловир, лейкоцитарным интерфероном.

Для стимуляции эпителизации эрозии назначается ультрафиолетовое облучение носоглотки. У детей нельзя использовать ингаляции и компрессы, потому что тепло усиливает кровообращение, это чревато распространением вирусов по организму и кишечными или лихорадочными осложнениями.

Народные средства от герпеса на миндалинах

Фитотерапия и народная медицина предлагает свои способы лечения ангины герпесного типа. Использовать их можно в дополнение к основной терапии после одобрения врача. Например, полезно жевать мед в сотах – несколько раз в день. Другие рецепты, которыми лечится герпесная ангина у детей:

• принимать по 1 ч. л. свежевыжатого сока алоэ утром и вечером для укрепления иммунитета и ускорения заживления ранок;
• полоскать горло спиртовой настойкой прополиса – 1 ч. л. развести в стакане воды;
• жевать 2 г чистого прополиса по 10-15 минут 2-3 раза в день;
• жевать лист каланхоэ, пока он не перестанет выделять сок, повторять трижды в день.

Прогноз и профилактика

Герпетическая ангина имеет 14-дневный карантин. В эпидемиологическом очаге проводится дезинфекция, в большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением. При генерализации вирусной инфекции возможно полиорганное поражение. Летальный исход наблюдается при развитии менингита у детей первых лет жизни.

Специфическая вакцинопрофилактика не проводится, детям после контакта с больным вводится гамма-глобулин. Неспецифические мероприятия направлены на выявление и изоляцию заболевших детей, повышение реактивности детского организма. Для профилактики ангины нужно укреплять иммунитет.

Если проводилась терапия мощными препаратами (антибиотиками, противовоспалительными нестероидными, гормональными средствами), иммунная система страдает. Для ее защиты после лечения нельзя посещать публичные места, нужно закаливаться. Для предотвращения заражения необходимо соблюдать правила личной гигиены. Больного снабжают отдельной посудой, полотенцами, его комнату проветривают и дезинфицируют 1-2 каждый день.

Видео