Рентген кишечника — подготовка, проведение и что показывает

Частые причины заболеваний органов пищеварения – неправильное питание, болезни, стрессы. Чтобы выявить отклонения в работе кишечника, назначают исследования. Рентген помогает обнаружить причину заболевания, поставить точный диагноз. Это выявит, например, начинающийся рак.

Показания к рентгеновскому исследованию кишечника

Основные сигналы заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – боль в животе, тошнота, вздутие, рвота, запор, понос. Показания для проведения рентгена:

• подозрение на колит, энтерит, прочие хронические воспалительные процессы;
• болезнь Крона;
• опухоли;
• аномалии в строении;
• полипы;
• дивертикулез;
• диспепсия желудка;
• анемия;
• метеоризм, рвота, кровавый или слизистый понос, кал с включениями гноя.

Также можно определить:

• утолщение, истончение, извилистость, разрастания слизистой оболочки;
• схождение, расхождение, отсутствие складок;
• нарушение эластичности, перистальтики стенок пищевода, кишки;
• неправильное положение кишечника;
• скопления газов, жидкости внутри или на стенках – говорят о кишечной непроходимости;
• наличие инородных тел;
• патологии кроветворения;
• перфорацию стенок кишки.

Виды рентгена кишечника

Для изучения разных отделов ЖКТ используются определенные типы исследования. Основные виды:

1. Рентгенография – метод с минимальной лучевой нагрузкой. Так получают линейное изображение органа или области на пленке либо цифровом носителе. Этот метод появился первым, считается точным и информативным, занимает мало времени.
2. Рентгеноскопия – используется для наблюдения за работой органа. Метод продолжительнее по времени, обладает высокой суммарной лучевой нагрузкой.
3. Компьютерная томография – вид рентгена с высокой лучевой нагрузкой. Специальное оборудование создает объемное изображение в срезах и проекциях. Метод точный, отличается информативностью, но диагностика стоит дорого.

Рентгенодиагностика с применением контрастных веществ

Из-за анатомических особенностей кишечника (он полый и плохо просматривается) часто рентген проводится с использованием контрастных веществ.

Основные виды:

• двойное контрастирование – с использованием воздуха и взвеси сульфата бария;
• дуоденография – исследование 12-перстной кишки;
• рентгеноконтрастная энтероклизма – для изучения толстого кишечника;
• рентген пассажа сульфата бария по тонкому или толстому отделам;
• ирригоскопия (ирригография) – изучение толстой кишки.

Использование контрастных веществ делает изображение четче, выявляет особенности рельефа слизистой, показывает форму и контуры отделов. По результатам оценивают тонус, перистальтику, эластичность стенок. Для рентгеноконтрастного исследования используют:

• низкоконтрастные реагенты – они поглощают излучение меньше, чем ткани (диоксид углерода, закись азота, кислород, комнатный воздух);
• высококонтрастные – нерастворимые (бария сульфат, Сульфобар), водорастворимые йодсодержащие (ионогенный Триомбраст, неионогенный Омнипак), жирорастворимые йодсодержащие (Дуролиопак, Йодолипол, Йопромид), спирторастворимые йодсодержащие (кислота йопаноевая, Этиотраст, Урографин).

Первый компонент не токсичен, не всасывается в кровь, не приводит к аллергии в отличие от йодсодержащих токсических реагентов.

Как делают рентген

Процедура проводится в поликлиниках или частных центрах. Цены на исследование начинаются от 1500 р. Оно длится до нескольких часов. Выполняют несколько снимков.

Ее особенности:

• Процедура без использования бария проводится редко. Она помогает получить косвенную информацию о состоянии органов ЖКТ. Это актуально, если есть подозрение на кишечную непроходимость или перфорацию стенки кишечника. Тогда контуры органа будут заметны из-за появления в просвете и брюшной полости жидкости и газа.
• Если кишечник здоров, то проводят только рентгенограмму с использованием контрастных веществ для четкости изображения.

Рентгеноскопия с барием

Порошок для приготовления контрастной взвеси не обладает вкусом и запахом. Вещество разводится в равных пропорциях с водой. Пациент принимает ее небольшими глотками, а после проводят рентген кишечника с барием. Масса достигает кишечника через 30–90 минут после приема, толстого отдела – через 3–4 часа. Порядок выполнения:

1. Пациент раздевается до пояса, снимает металлические предметы.
2. Сразу делают обзорный рентген в вертикальном положении.
3. Исследуемому дают бариевую взвесь.
4. Далее пациента закрепляют на столе в горизонтальном положении и через указанное время проводят повторный рентген. Иногда перед этим делают массаж передней брюшной стенки.
5. Снимки делаются на спине, левом и правом боку. Они помогают определить фазу тугого наполнения кишечника.

Если проводится двойное контрастирование, то бариевая масса принимается через перфорированную трубочку. Иногда больному дают таблетки с содержанием газообразующих веществ.

В течение 4–5 дней с момента окончания исследования кал окрашивается в белый цвет.

Самый современный метод исследования толстой кишки – трехкомпонентное заполнение:

1. Сперва кишечник наполняется бариевой массой. На снимке можно увидеть наружный контур кишечника в максимально растянутом состоянии.
2. После кишка частично опорожняется. Остатки бариевой массы задерживаются в складках, что помогает изучить рельеф слизистой оболочки.
3. После проводится двойное контрастирование – с использованием газа. Стенки кишечника расправляются, а за счет прозрачности газа на снимке видно их состояние.

Исследование тонкого кишечника

При исследовании тонкой кишки недоступно двойное контрастирование. Рентгенография кишечника проводится натощак с использованием сульфата бария. За 15 минут до снимков пациент выпивает 500 мл взвеси. В кабинете процедура длится 30–40 минут. Ее нюансы:

• При изучении пассажа бария можно оценить перистальтику стенок, состояние слизистой оболочки.
• На рентгене тонкой кишки можно обнаружить все отделы, наружные контуры, рельеф складок.
• Первый отдел 12-перстная кишка в норме имеет ширину просвета 10–40 мм, С, V или U-образную форму, равномерные непрерывные контуры.
• Тощая и подвздошная кишки имеют 15 петель, между ними нет границ.
• Сама тонкая кишка имеет рельеф, сформированный продольными и циркулярными складками шириной 2–3 мм.

Ирригоскопия

Так как при пероральном приеме контрастных веществ они достигают толстой кишки только через 4–5 часов, для ускорения процедуры рентгена больному часто вводят их ректально. Этот метод называется ирригоскопией (ирригографией). При ней детально изучается вся длина толстого кишечника. Порядок и нюансы исследования:

• Пациент ложится на стол, ему делают клизму, выполняют обзорные снимки до введения бария.
• Больного переводят в положение Симса (на боку с согнутыми ногами, руками за спиной). Ему вводят контрастное вещество при помощи аппарата Боборова.
• По мере заполнения отделов кишечника бариевой массой делаются повторные снимки.
• После ирригографии пациента отправляют в туалет, рекомендуют хорошо поесть.
• Ирригоскопия – альтернатива колоноскопии, при которой в задний проход вводят камеру.

Результаты рентгена кишечника

После процедуры результаты исследования оценивают для определения патологий. Рентген помогает выявить:

• наличие острой кишечной непроходимости – чашеобразные тени на снимке;
• нарушение абсорбции – не крапчатый рисунок слизистой, отложение бария на стенках в виде хлопьев;
• полипы, дивертикулы – дефекты заполнения;
• злокачественные опухоли – неравномерное заполнение просвета контрастом;
• мегаколон – нарушение иннервации, увеличение длины толстой кишки.

Как подготовиться к исследованию

От подготовки к рентгену кишечника зависит достоверность результатов и отсутствие дискомфорта при проведении. От методики исследования зависят меры подготовки:

• При ирригоскопии проводится очищающая клизма, а при исследовании тонкой кишки ее можно не проводить.
• Если пациент страдает от запора или метеоризма, подготовка выполняется более тщательно. Иногда меры включают диету и особое питание.
• Очень важно, чтобы кишечник был свободен от газов и твердого содержимого.
• Процедура проводится натощак – последний раз можно есть за 12 часов до нее.
• Рентген проводится утром. Вечером накануне можно съесть бутерброд с маслом и выпить стакан чая без сахара. После ужина надо принять слабительные препараты. Утром можно выпить чай.
• При запорах обязательно делается клизма, принимаются энтеросорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб, Смекта, белый уголь).
• При ирригоскопии обязательна клизма, за исключением кишечного кровотечения или язвенного колита. За сутки до нее проводится голодание, можно пить только воду или чай.

Диета

Для подготовки к рентгену проводится 2-3-дневная бесшлаковая диета. Цель режима питания – уменьшение газообразования в кишечнике. Рекомендации:

• исключение из рациона бобовых, черного хлеба, картофеля, молочных продуктов, пищи быстрого приготовления, газированных напитков, алкоголя;
• увеличение объема круп, овощей, фруктов, нежирного куриного мяса, яичного белка, рыбы;
• прием на обед нежирных мясных бульонов;
• запрет на сладости, мучные изделия, колбасы, копчености, консервы, курение;
• употребление фруктовых соков, компотов;
• частые приемы пищи – до 4-5 раз в день.

Клизма

За несколько часов (до 10) или прямо перед рентгеном в очистительных целях проводится клизма. 1–2 л воды вводится при помощи груши и трубки в прямую кишку. Жидкость вливается небольшими порциям, после чего происходит естественное опорожнение. Процедура обязательна при:

• затрудненной дефекации;
• ирригоскопии;
• срочной подготовке к рентгену с применением бария.

Прием слабительных

Альтернатива клизме – прием слабительных (Фортранса или Микролакса). Они мягко очищают кишечник, разжижая каловые массы, но не влияют на водно-солевой баланс. 64 г Фортранса (1 пакет) растворяется в 1 л воды, на 15–20 кг принимается по литру жидкости. Прием делится на 3-4 порции. Микролакс вводится ректально.

Рентгенодиагностика кишечника у детей

Облучение рентгеновскими лучами оказывает негативное влияние на организм ребенка, потому его проводят крайне редко и строго по назначению врача. Экстренные показания для рентгенограммы у детей:

• инородное тело внутри;
• кишечная непроходимость;
• перфорация стенок;
• перитонит;
• подозрение на пороки развития кишечника.

Чтобы обеспечить неподвижность ребенка, часто используют наркоз. Специальной подготовки, кроме клизменного очищения, не требуется.

Чем опасна рентгенодиагностика

Проведение исследования несет в себе опасности – начиная от излучения и заканчивая токсичностью некоторых контрастных веществ. Возможные осложнения рентгенографии:

• аллергия;
• расстройство желудка – самое частое последствие;
• запоры, понос;
• травмирование, повреждение стенок кишечника, кровотечение, перфорация;
• создание избыточного внутреннего давления на стенки за счет нагнетания воздуха;
• лучевая болезнь, уродства у плода, мутации, рак.

Противопоказания для проведения процедуры

Рентгенологическое исследование толстой кишки и всех других отделов имеет противопоказания. К ним относятся:

• беременность;
• тяжелое состояние;
• обморок;
• эндокринные патологии;
• внутренние кровотечения;
• высокая доза облучения, накопленная ранее;
• с барием: кишечная непроходимость, младенческий возраст, недавно проведенная операция, биопсия, язвенный колит;
• для йодсодержащих контрастных веществ: аллергия, печеночная, сердечная и почечная недостаточность, гипертиреоз, сахарный диабет, лактация, нарушения свертываемости крови.

Видео