Что такое пролапс - классификация, описание, диагностика и лечение

Это патология, которая возникает в кишечнике, сердце, мочеполовой системе женщины, под действием внешних и внутренних причин. Пролапс – это выпячивание органа или его части через естественные отверстия. Заболевание требует диагностики и лечения.

Классификация пролапсов

Медикам известны такие варианты проявления патологии:

  1. Ректальный пролапс – выпадение части прямой кишки через анальное отверстие.
  2. Порок митрального клапана – выпячивание его створок, которое вызывает обратный ток крови в предсердие.
  3. Трансхиатальное смещение слизистой желудка в пищевод.
  4. Трикуспидальный пролапс трехстворчатого клапана сердца.
  5. Выпадение мочеполовых органов через влагалище.

Пролапс митрального клапана

По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) патология сердца имеет код 134.1. Двустворчатый митральный клапан расположен между желудочком и левым предсердием. В здоровом состоянии он препятствует обратному току крови.

Из-за патологий соединительной ткани и сердечной мышцы возникает пролапс. Створки провисают в полость предсердия и не исполняют своих функций.

Пролапс митрального клапана (ПМК) сопровождают следующие процессы:

  1. После сокращения желудочка передняя, задняя или обе створки прогибаются, не могут сомкнуться.
  2. Кровь не попадает в аорту.
  3. Происходит обратный ток в левое предсердие.
  4. Возникает дисфункция всего сердца.

Медики выделяют две формы патологий сердечного клапана, которые зависят от причин появления:

  1. Первичная. Состояние обусловлено врожденными нарушениями соединительной ткани, нередко передается по наследству.
  2. Вторичная (приобретенная). ПМК развивается как результат сердечных заболеваний, возникших в течение жизни.
Прогиб створки клапана

Степени

Когда диагностируют пролапс аортального клапана, определяют выраженность прогибания его створок. Выделяют три степени патологии:

  1. Прогиб 3-6 мм.
  2. Наблюдают изменения до 9 мм.
  3. Створки прогибаются на величину более 9 мм.

В кардиологии при диагностике заболевания учитывают наличие и выраженность регургитации – обратного тока крови. Существуют четыре степени патологического состояния:

  1. Легкая – незначительные нарушения.
  2. Умеренно выраженная регургитация.
  3. Сильные проявления.
  4. Тяжелая форма.

Чем опасен пролапс митрального клапана

ПМК негативно влияет на функционирование сердца. Заболевание опасно осложнениями:

  1. Недостаточность митрального клапана. Из-за нарушения смыкания створок большое количество крови возвращается в предсердие. Это вызывает одышку, слабость. Чтобы избежать сердечной недостаточности, необходимо протезирование клапана.
  2. Стенокардия – результат нехватки кислорода мышцам. Состояние сопровождают давящая боль в груди, головокружение.

Пролапс (пролабирование) митрального клапана вызывает тяжелые последствия. У пациента развиваются такие заболевания:

  1. Инфекционный бактериальный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца. При патологии наблюдают высокую температуру тела, кровоизлияния на коже.
  2. Аритмия. Сопровождается перебоями в сердце, головокружением, обмороками.
  3. Инсульт – острое нарушение кровоснабжения головного мозга, возможен летальный исход.

При заболевании ПМК появляются следующие признаки:

  • ощущение нехватки воздуха, неполного вдоха;
  • одышка;
  • боль слева в грудной клетке;
  • перебои сердечного ритма;
  • головокружение;
  • беспричинное увеличение температуры тела;
  • обмороки;
  • высокая утомляемость;
  • чувство кома в горле;
  • интенсивное дыхание;
  • повышенное потоотделение;
  • раздражительность;
  • головная боль по утрам;
  • тревожность;
  • тошнота;
  • страх;
  • панические атаки.
Мужчина на приеме у врача

Причины заболевания

Врожденный ПМК нередко развивается как результат действия факторов, которые передаются по наследству от родителей. В этом случае причинами заболевания являются:

  • миксоматозная дегенерация митрального клапана – утолщение соединительных тканей;
  • токсическое воздействие на плод в период беременности.

Пролапс сердечного клапана возникает в результате заболеваний и травм. Причиной изменения его анатомической структуры становятся:

  • инфекционный эндокардит;
  • ревматический порок митрального клапана;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • травмы груди, которые вызывают, отрыв клапанных хорд;
  • инфаркт миокарда.

Диагностика

Чтобы выявить ПМК, врач начинает осмотр пациента с аускультации – прослушивания сердца. При заболевании слышен систолический щелчок или поздний шум. Для диагностики используют такие методы:

  • ЭКГ – электрокардиография, выявляет аритмию, экстрасистолию;
  • УЗИ сердца – определяет анатомические дефекты, степень регургитации;
  • эхокардиография – исследует миксоматозные изменения створок, объем обратного тока крови, наличие провисания.

Чтобы проконтролировать работу сердца, выявить отклонения и поставить диагноз, применяют аппаратные исследования:

  • фонокардиографию – метод регистрации шумов, звуковых колебаний, который подтверждает результаты аускультации;
  • рентгенографию – выявляет митральную регургитацию, расширение камер сердца;
  • холтеровскую ЭКГ – анализирует сердечные функции в течение суток.

Как лечить пролапс митрального клапана

Для улучшения состояния при этом заболевании врачи рекомендуют пациентам:

  • отказаться от курения, употребления алкоголя;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • практиковать регулярные умеренные физические нагрузки;
  • исключить психическое перенапряжение;
  • спать не менее 8 часов;
  • заняться водными процедурами;
  • принимать витамины.

Схема лечения ПМК зависит от стадии развития патологии:

  1. Пролапс митрального клапана 1 степени при отсутствии выраженных симптомов требует только соблюдения общих рекомендаций.
  2. На второй стадии болезни применяют медикаментозную терапию.
  3. Третья и четвертая степень ПМК сопровождаются изменением строения сердца. Требуется хирургическое лечение – протезирование клапана или ушивание его створок.

Для улучшения работы сердца, снятия симптомов патологии, врачи используют несколько групп лекарственных препаратов:

  • бета-блокаторы при тахикардии – Пропранолол, Атенолол;
  • кардиопротекторы, корректирующие состояние миокарда, – Панангин, Карнитин;
  • препараты магния (при вегетососудистой дистонии) – Магне B6, Магнерот;
  • витамины – Рибофлавин, Тиамин.
Витамины Рибофлавин

Для снятия психического напряжения при пролапсе сердечного клапана пациентам рекомендуют настои пустырника, валерианы и другие медикаменты:

  • нейролептики (для устранения психических расстройств) – Трифтазин, Сонапакс;
  • антибиотики (при инфекционном эндокардите) – Амоксициллин, Ципрофлоксацин;
  • антидепрессанты, чтобы скорректировать нервное напряжение, – Седуксен, Амитриптилин;
  • противострептококковые препараты (при ревматизме) – Пенициллин, Бициллин.

Третья и четвертая степень ПМК требуют хирургического лечения. Применяют пластику митрального клапана, установку биологических или механических протезов. Показания для оперативного вмешательства:

  • гемодинамические – повышение давления в легочной артерии, регургитация более 50%;
  • увеличение в 2 раза диастолического объема левого желудочка;
  • отсутствие результата антибиотикотерапии при бактериальном эндокардите;
  • сердечная недостаточность;
  • мерцательная аритмия.

Пролапс митрального клапана у беременных

В период ожидания ребенка сердце женщины испытывает двойную нагрузку, поэтому ПМК встречается часто.

Заболевание у большинства беременных протекает бессимптомно, не требует специального лечения.
Если патология имеет 2 стадию развития, необходимо постоянное наблюдение у кардиолога. Для стабилизации состояния женщинам рекомендуют:
  • активно двигаться;
  • больше отдыхать;
  • избегать воздействия холода и жары;
  • принимать препараты только по назначению врача.

Выпадение прямой кишки

Ректальный пролапс – очень редкая патология, которая чаще встречается у мужчин. При заболевании происходит выход дистального отдела толстой кишки через анальное отверстие. Длина выпадающей части – до 20 сантиметров.

Патология не угрожает жизни, но сопровождается мучительными симптомами – болью, кровотечением.

По международной классификации МКБ-10 она имеет код К 62.3. При выпадении отмечают 4 степени патологии:

  1. Первая – при дефекации выходит небольшой фрагмент фекалий и самостоятельно возвращается на место.
  2. Вторая – выпадение кишки можно вправить руками, наблюдается кровотечение.
  3. Третья – патологию провоцируют кашель, физические нагрузки. Происходит недержание каловых масс, кровопотери. Самостоятельно кишка не вправляется.
  4. Четвертая – омертвение зажатых тканей, сильный зуд. Необходимо хирургическое лечение.

Причины заболевания

Появлению ректального пролапса способствуют следующие факторы:

  • частое натуживание при дефекации;
  • слабость мышц, удерживающих кишку;
  • тяжелые роды;
  • многоплодная беременность;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • перенесенные операции;
  • сильный кашель;
  • физическое напряжение;
  • наследственный фактор;
  • жесткое приземление парашюта;
  • поднятие тяжестей;
  • анальный секс;
  • падение с высоты на ягодицы;
  • неврологические нарушения;
  • опухоли, полипы.
Макет кишечника в руках у медика

Причинами заболевания могут быть анатомические особенности строения кишечника, мышц таза. Пролапс прямой кишки возникает при наличии:

  • слабого сфинктера;
  • избыточной сигмовидной кишки;
  • вертикального расположения копчика, крестца;
  • изменения мышц малого таза;
  • удлиненной брыжейки;
  • диастаза (расхождения краев) мышцы, которая поддерживает задний проход.

У детей выворачивание прямой кишки наружу вызывают болезни, которые сопровождаются кашлем – бронхит, коклюш, пневмония. У подростков причиной ректального пролапса могут быть:

  • физические перегрузки;
  • занятия спортом;
  • заболевания ЖКТ;
  • метеоризм;
  • диарея;
  • запоры.

Симптомы выпадения прямой кишки

Признаки патологии меняются в зависимости от стадии ее развития. При первой фазе пациент ощущает:

  • инородное тело в анальном отверстии;
  • болевой синдром;
  • дискомфорт;
  • ложные позывы к дефекации;
  • уменьшение боли после вправления кишки.

Для второй стадии характерны выворачивание слизистой оболочки, анальные кровотечения при разрыве кишки. Третья фаза болезни сопровождается:

  • недержанием кала, газов;
  • болями, которые усиливаются при дефекации;
  • частыми позывами к мочеиспусканию;
  • выделением слизи;
  • усилением боли при нагрузке, ходьбе;
  • продолжительными запорами.

На последней стадии болезни возникают сильные кровотечения, омертвление тканей выпавших участков, непроходимость кишечника; появляются:

  • резкая боль, которая приводит к коллапсу, шоку;
  • нестерпимый зуд;
  • снижение артериального давления;
  • у женщин – опущение, выпадение матки.

Диагностика

Осмотр пациента с ректальным пролапсом начинают с пальцевого исследования тонуса и рельефности слизистых оболочек анального отверстия. Для подтверждения диагноза применяют:

  • колоноскопию – визуальное изучение с помощью оптического прибора состояния прямой кишки;
  • дефектографию – рентгеновское исследование тонуса мышц, структуры таза.

Аппаратные методы для диагностики ректального пролапса:

  • ректороманоскопия – изучение слизистых оболочек прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества;
  • аноректальная манометрия – измерение тонуса сфинктера.

Как лечится пролапс кишечника

На первой и второй стадии заболевания используют консервативную терапию. Лечение включает:

  • соблюдение диеты, чтобы нормализовать дефекацию;
  • лечебную гимнастику для укрепления мышц;
  • электростимуляцию области ануса;
  • при запорах – прием слабительных средств, например, Дюфалак, Гутталакс;
  • в случае диареи – препараты Смекта, Имодиум.
Таблетки Имодиум

Если консервативное лечение не дает результатов, применяют склерозирующую терапию. В параректальную клетчатку, которая окружает прямую кишку, вводят иглой этиловый спирт 70%. При этом происходят такие процессы:

  • отек, набухание тканей;
  • некроз отдельных клеточных элементов;
  • развитие соединительной ткани;
  • склерозирование и рубцевание клетчатки;
  • фиксирование прямой кишки измененными тканями.

Если ректальный пролапс продолжается более трех лет, назначают хирургические методы лечения:

  1. Лапароскопическая ректопексия – фиксирование мышц и связок в тазовой области.
  2. Эктомия (иссечение) выпавшего участка.
  3. Пластика заднего прохода с целью сужения отверстия, укрепления мышц.
  4. Подвязывание прямой кишки.
  5. Подшивание выпавшего участка.
  6. Ректосигмоидэктомия – удаление лишней части сигмовидной и прямой кишки.

Пролапс гениталий

Каркас тазового дна образуют соединительнотканные волокна и мышцы. Они удерживают мочевой пузырь, уретру, матку и ее придатки, петли кишечника. Когда связки ослабевают, происходит опущение или выпадение этих органов через влагалище. Такое состояние называется пролапсом гениталий. По классификации МКБ-10 заболевание имеет код N 81.

В зависимости от того, какие органы, выходят наружу через влагалище, выделяют несколько разновидностей патологии:

  • энтероцеле – петли тонкой кишки;
  • уретроцеле – уретра;
  • цистоцеле – мочевой пузырь;
  • ректоцеле – прямая кишка;
  • выпадение купола влагалища;
  • опущение матки;
  • цистоуретроцеле – выпячивание мочевого пузыря и уретры.

Причины заболевания

Опущение органов возникает при ослаблении связок и мышц тазового дна, причинами которого становятся:

  • беременность;
  • длительные, травматичные роды с разрывами промежности;
  • избыточный вес;
  • астма;
  • поднятие тяжестей;
  • травмы, операции в области малого таза, промежности;
  • дисплазия соединительных тканей;
  • запоры;
  • сильный кашель;
  • генетическая предрасположенность;
  • гормональные изменения при климаксе;
  • удаление матки.

Симптомы

Пролапс гениталий сопровождается следующими признаками:

  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • давящая боль при половом акте;
  • хроническая задержка мочи;
  • кровянистые выделения;
  • зуд, раздражение во влагалище;
  • боли внизу живота при дефекации;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • варикозное расширение вен;
  • боли в пояснице;
  • недержание мочи при кашле;
  • прощупывание выпячивания в области половой щели;
  • запоры.

Диагностика

При пролапсе гениталий исследование начинается с осмотра в гинекологическом кресле. Для диагностики заболевания врач назначает:

  • общий анализ, бактериологическое исследование мочи;
  • кольпоскопию – выявление патологий цервикального канала;
  • уродинамическое исследование функций мочевого пузыря.
Женщине делают УЗИ органов малого таза

Аппаратные методики для диагностики опущения органов:

  • экскреторная урография – рентгенографическое изучение мочеиспускательной системы с использованием контрастного вещества;
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистероскопия – исследование внутренней поверхности матки.

Лечение пролапса гениталий

На ранней стадии заболевания используют консервативные методы терапии:

  • снижение веса;
  • профилактику и лечение болезней, которые сопровождаются кашлем;
  • отказ от курения;
  • диету для нормализации стула;
  • вагинальные кремы, содержащие эстроген, – Дерместрил, Отро-Гинест;
  • лечебную гимнастику;
  • плавание, езду на велосипеде;
  • установку пессария – маточного кольца для поддержания органов;
  • гинекологический массаж для укрепления мышц.

Если консервативные методы не дают результата, назначают хирургическое лечение. Операции проводят лапароскопическим способом, открытым доступом через влагалище или переднюю брюшную стенку. Органосохраняющие методы вмешательства:

  • сшивание или укорачивание связок тазового дна;
  • фиксирование органов между собой;
  • уменьшение просвета влагалища;
  • подшивание сетчатого имплантата для укрепления тканей тазового дна.

Женщинам, которые не планируют рождение детей, при тяжелом состоянии, постоянном выпадении матки назначают радикальный метод лечения – экстирпацию матки вместе с шейкой.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Статья обновлена: 11.09.2019

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Похожие статьи