Что такое пролапс — классификация, описание, диагностика и лечение

Это патология, которая возникает в кишечнике, сердце, мочеполовой системе женщины, под действием внешних и внутренних причин. Пролапс – это выпячивание органа или его части через естественные отверстия. Заболевание требует диагностики и лечения.

Классификация пролапсов

Медикам известны такие варианты проявления патологии:

1. Ректальный пролапс – выпадение части прямой кишки через анальное отверстие.
2. Порок митрального клапана – выпячивание его створок, которое вызывает обратный ток крови в предсердие.
3. Трансхиатальное смещение слизистой желудка в пищевод.
4. Трикуспидальный пролапс трехстворчатого клапана сердца.
5. Выпадение мочеполовых органов через влагалище.

Пролапс митрального клапана

По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) патология сердца имеет код 134.1. Двустворчатый митральный клапан расположен между желудочком и левым предсердием. В здоровом состоянии он препятствует обратному току крови.

Пролапс митрального клапана (ПМК) сопровождают следующие процессы:

1. После сокращения желудочка передняя, задняя или обе створки прогибаются, не могут сомкнуться.
2. Кровь не попадает в аорту.
3. Происходит обратный ток в левое предсердие.
4. Возникает дисфункция всего сердца.

Медики выделяют две формы патологий сердечного клапана, которые зависят от причин появления:

1. Первичная. Состояние обусловлено врожденными нарушениями соединительной ткани, нередко передается по наследству.
2. Вторичная (приобретенная). ПМК развивается как результат сердечных заболеваний, возникших в течение жизни.

Степени

Когда диагностируют пролапс аортального клапана, определяют выраженность прогибания его створок. Выделяют три степени патологии:

1. Прогиб 3-6 мм.
2. Наблюдают изменения до 9 мм.
3. Створки прогибаются на величину более 9 мм.

В кардиологии при диагностике заболевания учитывают наличие и выраженность регургитации – обратного тока крови. Существуют четыре степени патологического состояния:

1. Легкая – незначительные нарушения.
2. Умеренно выраженная регургитация.
3. Сильные проявления.
4. Тяжелая форма.

Чем опасен пролапс митрального клапана

ПМК негативно влияет на функционирование сердца. Заболевание опасно осложнениями:

1. Недостаточность митрального клапана. Из-за нарушения смыкания створок большое количество крови возвращается в предсердие. Это вызывает одышку, слабость. Чтобы избежать сердечной недостаточности, необходимо протезирование клапана.
2. Стенокардия – результат нехватки кислорода мышцам. Состояние сопровождают давящая боль в груди, головокружение.

Пролапс (пролабирование) митрального клапана вызывает тяжелые последствия. У пациента развиваются такие заболевания:

1. Инфекционный бактериальный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца. При патологии наблюдают высокую температуру тела, кровоизлияния на коже.
2. Аритмия. Сопровождается перебоями в сердце, головокружением, обмороками.
3. Инсульт – острое нарушение кровоснабжения головного мозга, возможен летальный исход.

При заболевании ПМК появляются следующие признаки:

• ощущение нехватки воздуха, неполного вдоха;
• одышка;
• боль слева в грудной клетке;
• перебои сердечного ритма;
• головокружение;
• беспричинное увеличение температуры тела;
• обмороки;
• высокая утомляемость;
• чувство кома в горле;
• интенсивное дыхание;
• повышенное потоотделение;
• раздражительность;
• головная боль по утрам;
• тревожность;
• тошнота;
• страх;
• панические атаки.

Причины заболевания

Врожденный ПМК нередко развивается как результат действия факторов, которые передаются по наследству от родителей. В этом случае причинами заболевания являются:

• миксоматозная дегенерация митрального клапана – утолщение соединительных тканей;
• токсическое воздействие на плод в период беременности.

Пролапс сердечного клапана возникает в результате заболеваний и травм. Причиной изменения его анатомической структуры становятся:

• инфекционный эндокардит;
• ревматический порок митрального клапана;
• ишемическая болезнь сердца;
• травмы груди, которые вызывают, отрыв клапанных хорд;
• инфаркт миокарда.

Диагностика

Чтобы выявить ПМК, врач начинает осмотр пациента с аускультации – прослушивания сердца. При заболевании слышен систолический щелчок или поздний шум. Для диагностики используют такие методы:

• ЭКГ – электрокардиография, выявляет аритмию, экстрасистолию;
• УЗИ сердца – определяет анатомические дефекты, степень регургитации;
• эхокардиография – исследует миксоматозные изменения створок, объем обратного тока крови, наличие провисания.

Чтобы проконтролировать работу сердца, выявить отклонения и поставить диагноз, применяют аппаратные исследования:

• фонокардиографию – метод регистрации шумов, звуковых колебаний, который подтверждает результаты аускультации;
• рентгенографию – выявляет митральную регургитацию, расширение камер сердца;
• холтеровскую ЭКГ – анализирует сердечные функции в течение суток.

Как лечить пролапс митрального клапана

Для улучшения состояния при этом заболевании врачи рекомендуют пациентам:

• отказаться от курения, употребления алкоголя;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• практиковать регулярные умеренные физические нагрузки;
• исключить психическое перенапряжение;
• спать не менее 8 часов;
• заняться водными процедурами;
• принимать витамины.

Схема лечения ПМК зависит от стадии развития патологии:

1. Пролапс митрального клапана 1 степени при отсутствии выраженных симптомов требует только соблюдения общих рекомендаций.
2. На второй стадии болезни применяют медикаментозную терапию.
3. Третья и четвертая степень ПМК сопровождаются изменением строения сердца. Требуется хирургическое лечение – протезирование клапана или ушивание его створок.

Для улучшения работы сердца, снятия симптомов патологии, врачи используют несколько групп лекарственных препаратов:

• бета-блокаторы при тахикардии – Пропранолол, Атенолол;
• кардиопротекторы, корректирующие состояние миокарда, – Панангин, Карнитин;
• препараты магния (при вегетососудистой дистонии) – Магне B6, Магнерот;
• витамины – Рибофлавин, Тиамин.

Для снятия психического напряжения при пролапсе сердечного клапана пациентам рекомендуют настои пустырника, валерианы и другие медикаменты:

• нейролептики (для устранения психических расстройств) – Трифтазин, Сонапакс;
• антибиотики (при инфекционном эндокардите) – Амоксициллин, Ципрофлоксацин;
• антидепрессанты, чтобы скорректировать нервное напряжение, – Седуксен, Амитриптилин;
• противострептококковые препараты (при ревматизме) – Пенициллин, Бициллин.

Третья и четвертая степень ПМК требуют хирургического лечения. Применяют пластику митрального клапана, установку биологических или механических протезов. Показания для оперативного вмешательства:

• гемодинамические – повышение давления в легочной артерии, регургитация более 50%;
• увеличение в 2 раза диастолического объема левого желудочка;
• отсутствие результата антибиотикотерапии при бактериальном эндокардите;
• сердечная недостаточность;
• мерцательная аритмия.

Пролапс митрального клапана у беременных

В период ожидания ребенка сердце женщины испытывает двойную нагрузку, поэтому ПМК встречается часто.

Если патология имеет 2 стадию развития, необходимо постоянное наблюдение у кардиолога. Для стабилизации состояния женщинам рекомендуют:

• активно двигаться;
• больше отдыхать;
• избегать воздействия холода и жары;
• принимать препараты только по назначению врача.

Выпадение прямой кишки

Ректальный пролапс – очень редкая патология, которая чаще встречается у мужчин. При заболевании происходит выход дистального отдела толстой кишки через анальное отверстие. Длина выпадающей части – до 20 сантиметров.

По международной классификации МКБ-10 она имеет код К 62.3. При выпадении отмечают 4 степени патологии:

1. Первая – при дефекации выходит небольшой фрагмент фекалий и самостоятельно возвращается на место.
2. Вторая – выпадение кишки можно вправить руками, наблюдается кровотечение.
3. Третья – патологию провоцируют кашель, физические нагрузки. Происходит недержание каловых масс, кровопотери. Самостоятельно кишка не вправляется.
4. Четвертая – омертвение зажатых тканей, сильный зуд. Необходимо хирургическое лечение.

Причины заболевания

Появлению ректального пролапса способствуют следующие факторы:

• частое натуживание при дефекации;
• слабость мышц, удерживающих кишку;
• тяжелые роды;
• многоплодная беременность;
• повышение внутрибрюшного давления;
• перенесенные операции;
• сильный кашель;
• физическое напряжение;
• наследственный фактор;
• жесткое приземление парашюта;
• поднятие тяжестей;
• анальный секс;
• падение с высоты на ягодицы;
• неврологические нарушения;
• опухоли, полипы.

Причинами заболевания могут быть анатомические особенности строения кишечника, мышц таза. Пролапс прямой кишки возникает при наличии:

• слабого сфинктера;
• избыточной сигмовидной кишки;
• вертикального расположения копчика, крестца;
• изменения мышц малого таза;
• удлиненной брыжейки;
• диастаза (расхождения краев) мышцы, которая поддерживает задний проход.

У детей выворачивание прямой кишки наружу вызывают болезни, которые сопровождаются кашлем – бронхит, коклюш, пневмония. У подростков причиной ректального пролапса могут быть:

• физические перегрузки;
• занятия спортом;
• заболевания ЖКТ;
• метеоризм;
• диарея;
• запоры.

Симптомы выпадения прямой кишки

Признаки патологии меняются в зависимости от стадии ее развития. При первой фазе пациент ощущает:

• инородное тело в анальном отверстии;
• болевой синдром;
• дискомфорт;
• ложные позывы к дефекации;
• уменьшение боли после вправления кишки.

Для второй стадии характерны выворачивание слизистой оболочки, анальные кровотечения при разрыве кишки. Третья фаза болезни сопровождается:

• недержанием кала, газов;
• болями, которые усиливаются при дефекации;
• частыми позывами к мочеиспусканию;
• выделением слизи;
• усилением боли при нагрузке, ходьбе;
• продолжительными запорами.

На последней стадии болезни возникают сильные кровотечения, омертвление тканей выпавших участков, непроходимость кишечника; появляются:

• резкая боль, которая приводит к коллапсу, шоку;
• нестерпимый зуд;
• снижение артериального давления;
• у женщин – опущение, выпадение матки.

Диагностика

Осмотр пациента с ректальным пролапсом начинают с пальцевого исследования тонуса и рельефности слизистых оболочек анального отверстия. Для подтверждения диагноза применяют:

• колоноскопию – визуальное изучение с помощью оптического прибора состояния прямой кишки;
• дефектографию – рентгеновское исследование тонуса мышц, структуры таза.

Аппаратные методы для диагностики ректального пролапса:

• ректороманоскопия – изучение слизистых оболочек прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной;
• ирригоскопия – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества;
• аноректальная манометрия – измерение тонуса сфинктера.

Как лечится пролапс кишечника

На первой и второй стадии заболевания используют консервативную терапию. Лечение включает:

• соблюдение диеты, чтобы нормализовать дефекацию;
• лечебную гимнастику для укрепления мышц;
• электростимуляцию области ануса;
• при запорах – прием слабительных средств, например, Дюфалак, Гутталакс;
• в случае диареи – препараты Смекта, Имодиум.

Если консервативное лечение не дает результатов, применяют склерозирующую терапию. В параректальную клетчатку, которая окружает прямую кишку, вводят иглой этиловый спирт 70%. При этом происходят такие процессы:

• отек, набухание тканей;
• некроз отдельных клеточных элементов;
• развитие соединительной ткани;
• склерозирование и рубцевание клетчатки;
• фиксирование прямой кишки измененными тканями.

Если ректальный пролапс продолжается более трех лет, назначают хирургические методы лечения:

1. Лапароскопическая ректопексия – фиксирование мышц и связок в тазовой области.
2. Эктомия (иссечение) выпавшего участка.
3. Пластика заднего прохода с целью сужения отверстия, укрепления мышц.
4. Подвязывание прямой кишки.
5. Подшивание выпавшего участка.
6. Ректосигмоидэктомия – удаление лишней части сигмовидной и прямой кишки.

Пролапс гениталий

Каркас тазового дна образуют соединительнотканные волокна и мышцы. Они удерживают мочевой пузырь, уретру, матку и ее придатки, петли кишечника. Когда связки ослабевают, происходит опущение или выпадение этих органов через влагалище. Такое состояние называется пролапсом гениталий. По классификации МКБ-10 заболевание имеет код N 81.

В зависимости от того, какие органы, выходят наружу через влагалище, выделяют несколько разновидностей патологии:

• энтероцеле – петли тонкой кишки;
• уретроцеле – уретра;
• цистоцеле – мочевой пузырь;
• ректоцеле – прямая кишка;
• выпадение купола влагалища;
• опущение матки;
• цистоуретроцеле – выпячивание мочевого пузыря и уретры.

Причины заболевания

Опущение органов возникает при ослаблении связок и мышц тазового дна, причинами которого становятся:

• беременность;
• длительные, травматичные роды с разрывами промежности;
• избыточный вес;
• астма;
• поднятие тяжестей;
• травмы, операции в области малого таза, промежности;
• дисплазия соединительных тканей;
• запоры;
• сильный кашель;
• генетическая предрасположенность;
• гормональные изменения при климаксе;
• удаление матки.

Симптомы

Пролапс гениталий сопровождается следующими признаками:

• ощущение инородного тела во влагалище;
• давящая боль при половом акте;
• хроническая задержка мочи;
• кровянистые выделения;
• зуд, раздражение во влагалище;
• боли внизу живота при дефекации;
• затрудненное мочеиспускание;
• варикозное расширение вен;
• боли в пояснице;
• недержание мочи при кашле;
• прощупывание выпячивания в области половой щели;
• запоры.

Диагностика

При пролапсе гениталий исследование начинается с осмотра в гинекологическом кресле. Для диагностики заболевания врач назначает:

• общий анализ, бактериологическое исследование мочи;
• кольпоскопию – выявление патологий цервикального канала;
• уродинамическое исследование функций мочевого пузыря.

Аппаратные методики для диагностики опущения органов:

• экскреторная урография – рентгенографическое изучение мочеиспускательной системы с использованием контрастного вещества;
• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопия – исследование внутренней поверхности матки.

Лечение пролапса гениталий

На ранней стадии заболевания используют консервативные методы терапии:

• снижение веса;
• профилактику и лечение болезней, которые сопровождаются кашлем;
• отказ от курения;
• диету для нормализации стула;
• вагинальные кремы, содержащие эстроген, – Дерместрил, Отро-Гинест;
• лечебную гимнастику;
• плавание, езду на велосипеде;
• установку пессария – маточного кольца для поддержания органов;
• гинекологический массаж для укрепления мышц.

Если консервативные методы не дают результата, назначают хирургическое лечение. Операции проводят лапароскопическим способом, открытым доступом через влагалище или переднюю брюшную стенку. Органосохраняющие методы вмешательства:

• сшивание или укорачивание связок тазового дна;
• фиксирование органов между собой;
• уменьшение просвета влагалища;
• подшивание сетчатого имплантата для укрепления тканей тазового дна.

Женщинам, которые не планируют рождение детей, при тяжелом состоянии, постоянном выпадении матки назначают радикальный метод лечения – экстирпацию матки вместе с шейкой.

Видео