Тромбоз глубоких вен нижних конечностей - симптомы и лечение

Тромбоз глубоких вен – образование кровяных сгустков (тромбов) в их просвете. Тромб препятствует нормальному току крови, изменяет структуру и размер вен. Лечение тромбоза основано на медикаментозной терапии, применении средств народной медицины и хирургическом вмешательстве. Риску тромбообразования подвержены люди любого возраста, ведущие малоактивный образ жизни.

Механизм образования тромбов

Тромбоз вен нижних конечностей приводит к серьезным осложнениям. Проблема требует неотложной помощи. Причина образования кровяных сгустков – застойные процессы, приводящие к увеличению вязкости крови. Этому способствует малоподвижный образ жизни в течение длительного времени.

Одна из распространенных теорий появления тромбов – триада Вирхова.

Она включает в себя 3 механизма развития:

  1. Альтерация венозных стенок. Тромб образуется за счет разрыва, сдавливания либо растягивания внутреннего слоя вены (эндотелия).
  2. Увеличенное свертывание крови. Кровяной ток обогащается тканевым тромбопластином и тромбином, что увеличивает адгезию клеток. За счет данного механизма образуются дополнительные вещества, впоследствии перерождающиеся в тромбы.
  3. Сбой динамики кровообращения. Вынужденное длительное нахождение в неподвижном или малоподвижном состоянии провоцирует скопление в сосудах жироподобных веществ (холестериновых бляшек). Они нарушают динамику прохождения крови и создают условия для тромбообразования.
Механизм образования тромбов

Чем опасен венозный тромбоз?

Серьезность последствий тромбоза глубоких вен зависит от типа образованного сгустка. Его формирование происходит всего за несколько дней. Тромб не всегда прочно прикрепляется к стенкам сосудов, это опасно его отрывом. Перемещаясь по кровеносному руслу, может привести к закупорке любого отдела кровеносной системы.

Последствия тромбообразования разнообразны, многие из них несут серьезную угрозу жизни:

  • кожные воспалительные заболевания (экзема, дерматит);
  • утончение кожного покрова;
  • образование трофических язв;
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  • острая сердечная и/или дыхательная недостаточность (последствия легочной тромбоэмболии);
  • при закупорке мелкой ветви легочной артерии наступает инфаркт легкого.
Последствия тромбоза глубоких вен

Причины патологии

Пусковой механизм патологии – нарушение целостности сосудистых стенок, повышенная свертываемость крови. Этому предшествуют некоторые заболевания и провоцирующие факторы. Причины следующие:

  • врожденные и наследственные сердечно-сосудистые патологии (несостоятельность венозных стенок, дисфункция клапанов, варикозное расширение вен);
  • опухолевые новообразования (усиливают свертываемость крови, сгущают ее, что приводит к образованию тромбов);
  • гормональный дисбаланс (сбой работы эндогенных и экзогенных желез, нарушение гормонального фона при беременности, заболевания, требующие гормонотерапии);
  • травмы, вызывающие обильные кровопотери и операции (увеличивается образование тканевого тромбопластина);
  • параличи ног, парезы (мышечная неподвижность и атрофия замедляют кровоток);
  • серьезные инфекционные заболевания (гнойные процессы, сильные ожоги, воспаления легких, септические состояния) провоцируют выделение токсинов, которые приводят к образованию тромботических масс.
Причины заболевания

Факторы риска тромбообразования

Тромбоз одинаково поражает как пожилых людей, так и молодых. Главным провокатором болезни выступает малоподвижный образ жизни и возраст после 40 лет. Медицина выделяет несколько факторов, повышающих риск развития патологии. К ним относятся:

  • лишний вес (вырабатывается большое количество женских гормонов, повышающих адгезию клеток крови);
  • пожилой возраст;
  • вредные привычки (курение, алкоголизм, наркозависимость) увеличивают вязкость тромбоцитов;
  • дефицит жидкости в организме;
  • прием препаратов, повышающих свертываемость крови;
  • вынужденный постельный режим;
  • послеродовой период;
  • роды (наибольший риск после кесарево сечения);
  • профессиональная деятельность (сидячая работа приводит к застойным процессам и образованию тромбов);
  • высокие и частые физические нагрузки (часто риску подвергаются спортсмены, занимающиеся тяжелыми видами спорта);
  • ношение тугой одежды (способствует передавливанию вен).
У молодых людей, подвергающиеся риску по профессиональным причинам, образованные сгустки могут сами по себе рассасываться.

Этому благоприятствует механизм саморегуляции, но тромб разрушается не всегда. Отмечаются ситуации, когда он поднимается вверх по кровеносной системе. Отсутствие своевременного лечения ведет к серьезным проблемам.

Факторы риска тромбообразования

Классификация заболевания

Медицина классифицирует тромбоз в зависимости от признаков, этиологических факторов, расположения сгустков, связи с венозной сеткой. Каждый из типов имеет характерную клиническую картину и требует особого подхода в лечении.

Типы тромбоза в разрезе разных признаков:

Тип тромбоза

Описание, состав, влияние факторов

По этиологическим признакам

Застойный

  • малоподвижный образ жизни;
  • сидячая работа.

Воспалительный

  • аллергические реакции;
  • инфекционные заболевания;
  • механические повреждения.

Гемостатический

Нарушение свертываемости крови при аневризме, атеросклерозе.

По характеру связи тромба со стенками сосудов

Окклюзивный

Просвет сосуда практически полностью перекрыт, остается лишь незначительный просвет для тока крови.

Пристеночный

Тромб плотно прикреплен к стенке вены, остается просвет для кровотока.

Флотирующий

Размер тромба иногда достигает 20 см, нарушается структура вен. Высокий риск отрыва сгустка.

Мультифокальный

Сгусток может образовываться в разных местах, полностью перекрывая просвет сосуда.

По составу сгустков

Агглютинационный (белый)

Формируется из:

  • лейкоцитов;
  • агглютинированных тромбоцитов;
  • нитей фибрина.

Коагуляционный (красный)

Формируется из:

  • сеточки фибринов;
  • эритроцитов.

Смешанный

Формируется из:

  • белков плазмы;
  • тромбоцитов;
  • гемолизированных эритроцитов.

Признаки тромбоза глубоких вен ног

Клинические проявления тромбоза зависят от ряда факторов: причины образования, характера связи сгустка с венозной стенкой, формы патологии. Симптомы, ощущаемые пациентом – объективные. Субъективные – результаты диагностики, оценка состояния при осмотре. Иногда при наличии выраженных субъективных признаков пациенты практически не ощущают объективной картины. Диагноз ставится на основе результатов диагностики.

Субъективные симптомы

Субъективные признаки характеризуют ощущения больного, они проявляются:

  • тяжестью в нижних конечностях (после любых нагрузок ощущения усиливаются);
  • болезненные ощущения в голени распирающего характера;
  • боль иррадиирует от внутренней стороны стопы к голени и бедру;
  • онемение конечностей;
  • бледный или синюшный цвет кожи в месте локализации тромба;
  • отечность;
  • повышение температуры тела до 39 ˚С (при воспалении вен);
  • слабость в ногах.

Объективные

При осмотре пациента врач оценивает объективную картину заболевания, симптоматика следующая:

  • отечность голени либо всей ноги;
  • кожный покров конечностей на вид глянцевый, блестящий;
  • выраженная синюшность кожи в месте образования тромба;
  • набухание подкожных вен;
  • нога на ощупь холодная.
Болевой и отечный синдром

Диагностика венозного кровотока

Часто тромбоз глубоких вен на ногах протекает бессимптомно либо со слабо выраженными признаками. Не всегда осмотра и оценки субъективных симптомов хватает для анализа кровотока в сосудах. С этой целью медицина предусматривает ряд диагностических мероприятий, позволяющих точно определить состояние венозной сетки.

Методы диагностики тромбоза глубоких вен конечностей:

Метод

Способ оценки

Функциональные пробы и осмотр врача

Оценка объективных и субъективных признаков, пробы:

  • маршевая;
  • Пратта-1;
  • Хоманса;
  • Мейо-Пратта;
  • синдром Мозеса;
  • признак Ликсера.

Лабораторные анализы

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • исследование Д-димера;
  • тромбоэластограмма.

Инструментальная диагностика

  • дуплексное сканирование;
  • ультразвуковое ангиосканирование;
  • рентгенофлебография с контрастированием;
  • ретроградная и акваграфия;
  • МРТ и КТ;
  • Реовазография (РВГ);
  • допплерография.
Пациентка на дуплексном сканировании вен

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Цель медикаментозной терапии – фиксация сгустка, восстановление кровотока. При неосложненных формах тромбоз лечится амбулаторно с соблюдением постельного режима (минимум 2 недели). Пациентов с острой формой направляют на стационарное лечение. Первичное выявление патологии требует консервативного лечения (от 6 месяцев до 1 года).

Тяжелые формы лечатся хирургическим путем.

Основа консервативной терапии заключается в использовании следующих групп препаратов:

  1. Антикоагулянтов прямого воздействия. Гепарин – снижает функцию тромбина и увеличивает синтез антитромбина.
  2. Антикоагулянтов непрямого воздействия. Варфарин, Кумадин – замедляют выработку тромбина.
  3. Тромболитиков. Урокеназа, Стрептокиназа – растворяют сгустки, подавляют механизм свертываемости крови.
  4. Лекарств, усиливающих реологические свойства крови. Реополиглюкин, Реосорбилакт – увеличивают микроциркуляцию крови.
  5. Противовоспалительных препаратов. Индометацин, Вольтарен, Аспирин – снижают болевой синдром, разжижают кровь, подавляют воспаление, снимают отечность.
  6. Обезболивающих. Диклофенак, Аэртал, Нимесил – ослабляют интенсивные болезненные ощущения.
Препараты для лечения

Терапия дополняется плотным стягиванием конечности эластичным бинтом. Накладывание происходит в положении лежа, вены не должны быть в напряжении (набухшими). Техника наложения – от пальцев ног и выше, захватывая колено.

Важно, чтобы компрессия была не слишком тугой. Вместо эластичного бинта можно использовать любое компрессионное белье.

Хирургическое лечение тромбоза направлено на устранение сгустков, восстановление нормального кровотока и спасение жизни пациента. В определенных случаях операции противопоказаны. Необходимость в радикальном лечении определяет флеболог после сбора полного анамнеза пациента.

Показания и противопоказания к проведению хирургического лечения тромбоза:

Показания

Противопоказания

  • тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (выраженное воспаление);
  • высокий риск отрыва тромба;
  • вероятность развития ТЭЛА;
  • стремительное распространение тромботического синдрома;
  • флотирующая форма тромбоза (блуждающий тромб).
  • острая фаза патологического состояния;
  • серьезные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;
  • острые инфекционные процессы.

Хирургическое лечение носит плановый характер. Проводят под местным наркозом, но в особо тяжелых ситуациях (удаление тромбозных язв с пораженным участком сосуда) пациента вводят под общий наркоз. Послеоперационный период составляет от 2 недель и более. Для нормализации кровотока под ноги подкладывают валики, назначается ЛФК. Существует несколько эффективных методик оперативной терапии.

Основные методики хирургического лечения тромбоза глубоких вен:

Метод

Описание

Тромбэктомия

Путем надрезания вены в области поражения удаляется свежий тромб (до 7 дней).

Операция Троянова-Тренделенбурга

Делается разрез в области паха, выделяется большая вена. Задача метода – закрепить специальными крепками либо ушить оторвавшийся тромб.

Установка фильтров

В нижнюю полую вену вшиваются зонтиковидные фильтры, препятствующие дальнейшему распространению тромбов по кровотоку.

Катетер Фогарти

Удаляются слабо зафиксированные сгустки, с момента образования которых прошло не более 5 суток.

Народные средства для рассасывания тромбов

Отвар белой акации
Фитотерапия включает в себя несколько методик: применение целебных травяных настоев, использование компрессов, растирок.

Применяется только в составе комплексной медикаментозной терапии после согласования с лечащим врачом. Эффективность зависит от формы тромбоза.

Облегчить состояние и подавить процесс распространения тромба помогут следующие рецепты:

  1. Репчатый лук с медом (природный антикоагулянт). В равных пропорциях смешать ингредиенты. Поставить в темное место на 3 дня, после смесь выдержать в холодильнике 10 дней. Принимать внутрь 3 раза в сутки по 1 ст. л.
  2. Настой из белой акации. Требуется: 1 ст. л. цветов, 100 мл спирта. Смешать и настаивать в темном месте в течение 10 суток. Применяется наружно для компрессов и растирания больной ноги.
  3. Ванночки на основе дубильного корня. Требуется: 1 кг корней, 5 л воды. Проварить в течение 1 часа. Процедить. Парить ноги в течение 15–20 минут, регулярно подливая теплый отвар.
  4. Прополис. Продукт эффективно выводит лишний холестерин из крови, снижает ее свертываемость. Принимать по 5 грамм в течение дня между приемами пищи. Рекомендуется для профилактики тромбоза.

Профилактика тромбообразования в венах на ногах

Профилактические меры

Профилактика тромбообразования требует выполнения важных правил:

  1. Соблюдение диеты. Должны отсутствовать продукты, способствующие сгущению крови: мясо, соленые, жирные и острые блюда, газированные напитки. Рацион обогащается продуктами, богатыми фитонцидами (биологически активные вещества с антимикробным и антибактериальным действием). Это чеснок, лук, хрен, красный перец. Кроме этого, полезны будут свекла, томаты, клюква, калина, цитрусовые, бахчевые культуры.
  2. Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики).
  3. Поддержание в норме водного баланса. В сутки требуется выпивать не менее 2 литров очищенной воды.
  4. Ведение активного образа жизни. Несложные физические упражнения, регулярные прогулки на свежем воздухе способствуют разжижению крови.
  5. Борьба с лишним весом. За счет высокого содержания в крови холестерина увеличивается риск тромбообразования.
  6. Отказ от пероральных контрацептивов (Джес, Жанин, Ярина, Новинет).
  7. Ежедневное проведение массажа ног. Процедура выполняется легкими круговыми движениями от пальцев ног выше к колену.
  8. Соблюдение медикаментозной профилактики. Для этих целей широко применяется Аспирин. Он эффективно разжижает кровь и препятствует образованию сгустков.
  9. Контроль течения тромбофлебита (регулярный осмотр врача, сдача лабораторных анализов, УЗИ).

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ

Статья обновлена: 14.02.2019