Энтеральное питание для больных — виды и смеси

Для лежачих больных в реабилитационном периоде важен полноценный прием пищи. С его помощью укрепляется иммунитет, повышается сопротивляемость организма патогенной флоре, пополняются физические силы. Поступление пищи через рот не всегда возможно. По показаниям назначают искусственное питание (энтеральное).

Что такое энтеральное питание

Это разновидность лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором пища всасывается через слизистую оболочку кишечника. Еда поступает сквозь специальный зонд в пищеварительном тракте.

Чем отличаются энтеральное и парентеральное питание

При использовании зонда пища поступает в кишечник через рот. Больной питается физиологически адекватным путем. При парентеральном (внутрисосудистом) питании для поддержания жизнедеятельности организма смеси вводят инъекционно – в кровь через вену. Органы ЖКТ в этом процессе не задействованы.

Показания к назначению питания энтеральным способом

При нарушении всасываемости питательных веществ назначают зондовое поступление пищи. Среди медицинских показаний – патологии со стороны пищеварительной и нервной систем, онкологические опухоли разной локализации.

Расстройства центральной нервной системы

Заболевания, при обострении которых показано питание:

• болезнь Паркинсона;
• состояние комы;
• цереброваскулярный инсульт;
• нарушение мозгового кровообращения разной этиологии.

Энтеральные смеси назначают при психических расстройствах:

• нервно-психической анорексии;
• тяжелых формах депрессии;
• шизофрении.

Заболевания ЖКТ

Благодаря введенному через нос зондовому питанию слизистая оболочка пищеварительного тракта не атрофируется, бактерии не проникают в стенки кишечника. Назначают энтеральные смеси при осложненных стадиях таких патологий:

• хронический панкреатит;
• болезнь Крона;
• поражение желчных путей и печени;
• язвенный колит;
• синдром мальабсорбции;
• болезни с нарушением глотательного рефлекса;
• синдром короткой петли.

Энтеральное питание для онкобольных

На разных стадиях онкологии пациенту назначают нутритивную поддержку энтеральными смесями. Так пополняют ослабленный болезнью организм витаминами, питательными веществами. Подходит лечебное питание для онкобольных с такими патологиями:

• злокачественные новообразования головы, шеи, желудка;
• прогрессирование опухоли (рост раковых клеток);
• стеноз пищевода, желудка или кишечника;
• карциноидный синдром.

Питание энтеральным способом улучшает положительную динамику после длительного лечения злокачественных опухолей такими методами:

• таргетная терапия;
• иммунотерапия;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Абсолютные противопоказания к энтеральному введению пищи

Зондовое поступление пищи противопоказано в таких случаях:

• острая непроходимость кишечника (включая механическую);
• желудочно-кишечное кровотечение и предрасположенность к нему;
• непереносимость компонентов выбранной смеси;
• перитонит;
• острая сосудистая/почечная недостаточность;
• ишемия кишечника.

Относительные противопоказания:

• устойчивая диарея/запор;
• расширение пищеводных вен;
• нарушение всасывания питательных веществ;
• кисты поджелудочной железы;
• острый панкреатит;
• свищи между желудком и толстым кишечником.

Правила кормления лежачего больного

В аптеке приобретают зонд диаметром не более 8 мм, шприц для введения еды, измельченную пищу. Важно соблюдать стерильность инструментов после каждого кормления. На зонде ставят отметку, на какую глубину он будет погружен для попадания пищи в желудок. Очень важно исключить проникновение трубки в дыхательные пути.

Последовательность действий:

1. Трубку зонда смазывают глицерином, медленно вводят через носоглотку.
2. После введения устройства на 15 см больного приподнимают (если это возможно), нащупывают трубку во рту.
3. Придавливают ее к дальней стенке глотки, продолжают продвижение по органам ЖКТ.
4. После установки зонда и проверки правильности манипуляции приступают к кормлению.
5. Пищу предварительно измельчают, подогревают, вводят в шприц.
6. Через шприц медленным надавливанием поршня вливают не больше 1 глотка за раз.
7. После кормления шприц убирают, трубку крепят к голове до следующего приема пищи.
8. Зонд не снимают, пока пациент не начнет питаться самостоятельно.

Виды энтерального питания

Питательные смеси для искусственного употребления различаются по химическому составу, консистенции и способу ввода вещества в организм. Выбор зависит от диагноза, стадии патологического процесса, потребностей пациента.

Их удобно использовать с помощью зонда или давать больному в бутылочке, поильнике, с ложки. Применяйте разные формы питания для получения необходимых для жизнедеятельности организма витаминов, микроэлементов, минералов

Классификация смесей по способу введения

В зависимости от методов ввода пищи выделяют такие типы питания :

• Сипинговое. Напитки принимают перорально через трубочку или небольшими глотками. Не подходит для тяжелобольных пациентов.
• Зондовое. Пища проникает в органы пищеварения по мягким трубкам диаметром 3-5 мм или с помощью специальных зондов с утяжелителями на концах.
• Наложение стом. Зонд вводят в специальное отверстие (стому), выполненное на передней стенке живота.

Популярные марки смесей, которые подходят при зондовом питании:

• Нутризон. Жидкая смесь с микроэлементами, легкоусвояемыми молочными белками, углеводами, жирами, витаминами, антиоксидантами. Подходит пациентам с непереносимостью лактозы. Цена – 550 рублей (пакет 1 000 мл).
• Нутридринк Плюс. Назначают при истощении организма, подготовке к операции или в послеоперационном периоде. Смесь имеет несколько вкусов, выпускается в виде жидкой смеси. Цена – 200 рублей (200 мл).

По энергетической ценности

Питание через зонд для лежачих больных выбирают по энергетической ценности, химическому составу. Выделяют такие виды питания:

• Мономерные смеси. Состоят из отдельных солей и глюкозы, используются для восстановления функций тонкого кишечника после перенесенной операции, обеспечения водно-электролитного баланса. Популярная продукция – Регидрон, Гастролит, Мафусол, Орасан, Цитроглюкосолан.
• Элементные. Содержат комплекс химических элементов. Подходят при панкреатите, нарушенном метаболизме, сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности. Популярная продукция – Лофеналак, Вивонекс.
• Полуэлементные. Легко усваиваются, содержат белки в виде пептидов и аминокислот. Рекомендуют Нутрилон Пепти ТСЦ, Пептамен, Пептисорб, Нутриэн Элементаль.
• Стандартные полимерные. Подходят пациентам в коматозном состоянии. Состав – минералы, углеводы, белки, микроэлементы, жиры. Сухие смеси – Нутрикомп Стандарт, Берламин Модуляр; жидкие – Нутризон Стандарт, Нутрикомп Ликвид.
• Энтеральные. Необходимы для восстановления дисфункции печени и почек, иммунитета, нарушенного метаболизма. Популярные смеси – Пептамен, Нутриэн Элементадь.

Популярная продукция:

• Нутриэн Иммун. Подходит для детей старше 3 лет и взрослых. Поддерживает функции организма. Состав – омега-3-жирные кислоты, глютамин, аргинин. Смесь вводят шприцом, ручным насосом, с помощью капельницы или зонда любого диаметра. Цена – 870 рублей (320 г).
• Нутрикомп Диабет Ликвид. Назначают при сахарном диабете второго типа, стрессовой гипергликемии. Цена – 450 рублей (500 мл).

Режимы подачи смеси для энтерального питания

Методы введения пищи энтеральным путем:

• круглосуточно, с постоянной скоростью;
• циклично (капельно) днем, с перерывом на ночь (чаще используют при питании через гастростому);
• с периодичностью 4-6 часов;
• болюсно (небольшими порциями, как при обычном питании).

Чем опасно кормление через зонд

Осложнения возникают у менее 15% всех пациентов на зондовом питании.

Во избежание патологического процесса голову пациента приподнимают при кормлении, устанавливают кишечный зонд. Другие осложнения при зондовом питании:

• дисфункция пищеварительного тракта (рвота, диарея, вздутие живота);
• нарушение обмена веществ (кислотно-щелочного, электролитного баланса);
• инфекционные процессы при нарушении условий стерильности;
• образование свищей;
• обструкция привратника;
• открывшиеся кровотечения.

Видео