Операция Мармара при варикоцеле — техника проведения

Микрохирургическое вмешательство по методу Мармара – эффективный способ лечения варикоцеле. Операция по перевязке патологически расширенной вены тестикул проводится через небольшой надрез под местным нарокозом. Это снижает риск послеоперационных осложнений, позволяет больному быстро восстановиться.

Варикоцеле и причины его возникновения

Заболевание представляет собой варикозное расширение вен мошонки с нарушением питания яичек, их теплорегуляции. Это приводит к атрофии органа, уменьшению или прекращению выработки сперматозоидов, бесплодию. Причины варикоцеле:

• генетическая предрасположенность;
• снижение просвета вен;
• заболевания почек;
• повышение внутрибрюшного давления;
• длительное половое воздержание;
• занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей;
• неправильный образ жизни.

Показания и противопоказания операции

Варикоцеле не всегда лечится хирургическим путем. На начальной стадии врачи прибегают к выжидательной стратегии. Пациенту рекомендуют здоровое питание, отказ от алкоголя, снижение физических нагрузок. Показания для лечения варикоцеле по Мармару:

• возникновение болей в области мошонки на фоне патологии (в том числе при половом акте, мочеиспускании);
• первичное или вторичное бесплодие у мужчины;
• подростковая форма болезни;
• выраженная асимметрия мошонки, видимое набухание вен (эстетические факторы).

Противопоказания метода Мармара:

• инфекционные заболевания в подостром и остром периоде (в том числе простуда, ОРВИ);
• декомпенсация сопутствующих экстрагенитальных, сердечных патологий;
• нарушение свертываемости крови, употребление антикоагулянтов;
• полугодовой период после инсульта или инфаркта миокарда;
• сезонная аллергия.

Плюсы и минусы операции по Мармару

Преимущества хирургического метода Мармара:

• высокая точность манипуляций, сниженный риск рецидивов и осложнений заболевания;
• небольшой размер надреза и шва;
• короткий период госпитализации;
• снижение вероятности развития инфекционных процессов;
• отсутствие общего наркоза и связанных с ним осложнений.

Недостатки операции по методу Marmar:

• высокая стоимость процедуры;
• использование местной анестезии, сопровождающейся болевыми ощущениями до и после вмешательства;
• высокая зависимость качества лечения от выбранной техники и квалификации хирурга.

Как подготовиться к оперативному вмешательству

Перед хирургическим лечением методом Мармара для исключения противопоказаний пациент проходит такие обследования:

• общий анализ мочи;
• флюорография;
• исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
• спермограмма;
• общий и биохимический анализ крови;
• электрокардиография (ЭКГ);
• исследование крови для определения времени коагуляции.

При инфекционных процессах, соматических заболеваниях хирургическое вмешательство откладывается до улучшения состояния здоровья мужчины. Для подготовки к операции по методу Мармара рекомендуется побрить зону промежности и лобка, воздержаться от приема пищи и жидкости за 12 часов до процедуры.

Этапы и техника проведения операции по Мармару

Длительность процедуры около 40 минут. Операция Мармара при варикоцеле проводится по схеме:

1. Пациенту вводят местный наркоз. Для снятия тревоги применяется премедикация седативными препаратами. В некоторых случаях прибегают к использованию спинальной анестезии. Пациент остается в сознании во время операции, но не испытывает боли.
2. Чуть ниже пахового кольца хирург делает небольшой разрез длиной 2,5-3 см. На этом участке семенной канатик располагается близко к поверхности. Рассекается кожа, жировая клетчатка, подлежащая фасция. Ткани разводятся мини-ретракторами, сосуды прижимаются, затем врач осушает рану.
3. Поднимающая яичко мышца отодвигается, под нее вводят вторую порцию анестезии.
4. Выделенный семенной канатик фиксируют на двух держателях. Манипуляция предотвращает его перегиб и пережатие.
5. Хирург выделяет вены, перевязывает с помощью шелковых нитей сосуды диаметром от 2 мм, пересекает их.
6. Операционное поле орошают раствором гидрохлорида Папаверина, проверяют отсутствие кровотечений.
7. Проводят пробу Вальсале. Пациента просят напрячься, зажать нос, закрыть рот и попытаться выдохнуть. Проба помогает определить, остались ли незамеченные сосуды.
8. Проводят контрольную проверку операционного поля.
9. Ткани ушивают послойно, используя рассасывающийся шовный материал. В случае применения нерассасывающихся нитей пациента информируют об этом. Накладывают стерильную повязку.

Послеоперационный период

После микрохирургической процедуры по Мармару пациенту выдается больничный лист на срок 7-10 дней. Это время необходимо для заживления тканей, компенсации кровообращения в мошонке. При наложении нерассасывающихся швов, их снимают через 7-10 дней. Перед этим нужно обрабатывать прооперированную зону, проводить перевязки. В период затягивания раны после процедуры по Мармару рекомендуется:

• ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести;
• воздержаться от половой жизни;
• носить суспензорий (специальный бандаж) при необходимости;
• принимать обезболивающие при возникновении дискомфорта;
• отказаться от ношения тесного или синтетического нижнего белья.

Если у мужчины не наблюдается проблем с желудочно-кишечным трактом, коррекция режима питания после вмешательства по Мармару не требуется. При нарушениях работы пищеварительной системы нужно употреблять мягкую, нежирную еду.

В этот период нужно соблюдать ряд рекомендаций:

• избегать чрезмерных нагрузок;
• снизить сексуальную активность;
• не допускать перегрева;
• отказаться от бега на длинные дистанции, езды на велосипеде;
• ограничивать прием ванны, посещение бани, солярия, сауны;
• для гигиены использовать душ.

Возможные осложнения

Операция по Мармару редко вызывает негативные последствия. Возможные осложнения в период восстановления:

• отек яичка;
• воспалительные и инфекционные процессы;
• подтекание крови из послеоперационной раны;
• аллергическая реакция на шовный материал, проявляющаяся чувством жжения;
• водянка яичка.

Необходимость врачебного контроля

В большинстве случаев у пациентов не возникает проблем после операции по Мармару. Причины срочного обращения к врачу:

• увеличение температуры тела выше 37,5 С;
• нарастание распирающей боли в мошонке, ее распространение на низ живота;
• продолжительное покраснение, отечность;
• резкое увеличение мошонки в размерах;
• выделение из разреза бурой или зеленоватой слизи;
• неприятный запах из послеоперационной раны;
• резкое ухудшение общего состояния;
• интоксикация (тошнота, рвота, головная боль, ощущение слабости в мышцах).

Видео