Тромбофилия при беременности — анализы, лечение и последствия

Предрасположенность организма к образованию тромбов в сосудах медики называют тромбофилией. Патология опасна развитием тромбоэмболий, ишемий, инфарктов органов. Женский организм после зачатия предрасположен к тромбозу, поэтому диагноз «тромбофилия» распространен при беременности.

Механизм развития тромбофилии во время беременности

После оплодотворения у женщины начинается перестройка метаболических процессов, меняется гормональный фон. Все хронические воспаления и инфекции обостряются, состав крови меняется. Если ранее был повышен уровень тромбоцитов, то во время вынашивания ребенка их становится еще больше. Это приводит к образованию кровяных сгустков. При усиленной выработке тромбов развивается тромбофилия.

Снижение противотромботической защиты

По мере развития плода в крови матери увеличивается коагуляционный потенциал. Это происходит за счет прироста фибриногена – белка свертываемости крови. Это состояние компенсируется другими факторами (протеином, антитромбином), но баланс не стойкий. Под влиянием внешних или внутренних факторов у беременной постепенно снижается противотромботическая защита. Возникает состояние повышенной свертываемости крови.

Активация протромботических механизмов

У беременных повышена выработка гормона прогестерон. Его биологическая задача – расслабление мускулатуры матки. Вместе с этим прогестерон ослабляет и гладкомышечные стенки сосудов. Вены становятся растяжимыми, теряют тонус, нарастает внутрисосудистое давление. Когда оно становится избыточным, часть крови вытесняется в подкожную клетчатку и мышцы.

Ослабленные сосуды не выдерживают нагрузки объема жидкости, которая постоянно увеличивается при беременности. В результате нарушается отток крови от нижних конечностей, провоцируя венозную гиперемию (застой). Так происходит активация протромботических механизмов.

Чем опасна врожденная тромбофилия при беременности

Нарушение гемостаза бывает приобретенным или врожденным. Наследственная тромбофилия возникает из-за мутации генов, которые отвечают за синтез свертывания крови. Иногда врожденная патология вообще не дает о себе знать. Чаще она проявляется при наличии определенных факторов (гормональные сбои, сахарный диабет и другие причины).

Генетическая тромбофилия при беременности проявляется не всегда. Немало женщин с такой патологией вынашивают здорового ребенка без осложнений. Врачи всегда учитывают такую склонность у беременной, поскольку вероятность возникновения тромбоза у будущей мамы повышается в 5 раз. Осложнения, которые могут возникнуть при врожденной тромбофилии:

• ранние роды (с 35 по 37 неделю);
• замершая беременность;
• плацентарная недостаточность;
• кислородное голодание плода;
• задержка роста ребенка;
• отслоение плацентарной оболочки;
• внутриутробная гибель ребенка;
• гестоз;
• самопроизвольный выкидыш;
• преэклампсия, эклампсия.

Признаки нарушения гемостаза

Тромбофилия нередко протекает бессимптомно. Патологический процесс и при беременности появляется не сразу. Часто женщина обращается к врачу только после образования закупорки сосуда. Основные признаки нарушения гемостаза:

• жжение и болевой синдром в области локализации тромба;
• отек, бледность кожи;
• если закупорена легочная артерия, появляется одышка боль в грудной клетке;
• поражение в области желудочно-кишечного тракта проявляется резкой болью живота, рвотой, тошнотой;
• при закупорке просвета артерии развивается инсульт, инфаркт.

Диагностика тромбофилии

Обследовать женщину на наличие врожденной патологии нужно еще во время планирования беременности. Если этого произошло, то беременную направляют на диагностику по абсолютным или относительным показаниям. К первым относят:

• повышенную вязкость крови в общем анализе;
• высокую концентрацию тромбоцитов и эритроцитов;
• повышенный гематокрит;
• снижение СОЭ.

Относительные показатели: повышенная отечность конечностей, покраснение или синюшность кожных покровов, сильная усталость ног и чувство распирания. Основные методы диагностики:

• анализ крови на определение тромбофилии;
• контрастная артериография;
• венография;
• УЗИ сосудов;
• анализ на наличие генетического фактора.

Анализ на тромбофилию при беременности

Выявить звено, в котором произошло нарушение гемостаза, помогает анализ крови на тромбофилию. Флеболог изучает следующие показатели:

• тромбиновое время;
• протромбиновый индекс;
• D-димер;
• угнетение фактора свертывания Стюарта-Прауэра (арти-Ха);
• показатели международного нормализованного отношения (МНО) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
• антитромбин III;
• белки C и S;
• время кровотечения и свертывания;
• растворимые фибрин-мономерные комплексы;
• фактор Виллебранда;
• кальций в крови;
• фактор VIII;
• волчаночный антикоагулянт;
• фибринолитическая активность;
• активированное время рекальцификации плазмы.

Маркеры тромбофилии

Для определения врожденной тромбофилии назначается генетический скрининг. Во время комплексного обследования на молекулярно-генетическом уровне исследуются следующие маркеры:

• гены ферментов, которые регулируют обмен фолиевой кислоты;
• тромбоцитарные рецепторы фибринолиза;
• гены, отвечающие за свертываемость крови.

Как выносить ребенка при нарушении гемостаза

Будущим мамам с диагнозом «тромбофилия» нужно особое внимание уделять результатам УЗИ и изучению кровообращения в плаценте. На первом триместре желательно сделать трехмерную эхографию плацентарного кровотока. Это самая информативная методика для определения осложнений на ранних сроках.

На следующих триместрах нужен контроль над состоянием плода. Поэтому регулярно проводится фетометрия, доплерометрия, кардиотокография. Для профилактики тромбозов женщине на втором или третьем триместре назначается противотромболическая терапия препаратами, разжижающими кровь (Кардиомагнил, Тромбо АСС и другие). Они не вредят ни здоровью малыша, ни состоянию будущей мамы.

Лечение наследственной тромбофилии

Врожденную форму нарушения гемостаза полностью вылечить не удастся. Беременной будет назначена заместительная терапия. Лечение направлено на восполнение недостающих факторов, обеспечивающих свертывание крови. Терапия проводится при помощи инъекций нужных веществ или переливания свежезамороженной плазмы.

Терапия приобретенных форм заболевания

Показателем для применения лекарственных средств является сочетание трех или более факторов риска. При тромбофилии во время беременности назначают такие же антикоагулянты, как и для лечения тромбоза. Среди них:

• Курантил;
• Гепарин;
• Прадакса;
• Варфарин;
• Аспирин.

Во время лечения важно придерживаться антихолестеринового питания. Из рациона необходимо исключить жареную и жирную пищу. В меню беременной не должны присутствовать продукты с высоким содержанием холестерина (жирное мясо, рыба, наваристые бульоны и т. д.). Рацион должен содержать овощи, фрукты, свежую зелень.

Профилактика тромбофилии на этапе планирования беременности

Снижать риск возникновения сосудистого тромбоза необходимо еще до зачатия ребенка. Женщине на этапе планирования беременности необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• сбалансированно питаться;
• избегать подъема тяжестей, продолжительного стояния;
• носить компрессионный трикотаж;
• выполнять физические упражнения;
• делать массаж конечностей;
• заниматься плаванием;
• провести лечение всех хронических патологий;
• заняться санацией носоглотки, зубов, половых органов, кишечника;
• гулять на свежем воздухе;
• отказаться от применения оральных контрацептивов, глюкокортикоидов, эстрогенов;
• пройти курс приема витаминов группы В.

Видео