Гангрена - причины возникновения, виды и методы лечения

Самое тяжелое осложнение сахарного диабета – гибель тканей на стопах и пальцах: с ним сталкиваются 12% пациентов. В пожилом возрасте некроз конечностей вызывают проблемы с сосудами. По данным ВОЗ отсутствие своевременного лечения при этой патологии и сепсис у 34% больных приводят к смерти, а 62% остаются инвалидами.

Что такое гангрена

Патология является одной из форм некроза – гибели тканей, при которой происходит их гнилостный распад или мумификация. Пораженный участок имеет темный цвет из-за превращения гемоглобина в сульфид железа.

Гангрена развивается, когда кровь перестает поступать к тканям или их клетки разрушаются. Возникает дефицит кислорода, питательных веществ. Чаще остальных встречаются гангрена ноги, руки, пальцев, но патология поражает и внутренние органы.

Чем опасен некроз тканей

Гангрена быстро прогрессирует, нарушает работу сердца, печени, почек, легких. Особенно опасны влажная и газовая формы, которые развиваются стремительно. Часто гангрена приводит к смерти от сепсиса – заражения крови. Другие осложнения:

  • флегмона грудной стенки;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • разрушение кровеносных сосудов;
  • перикардит (воспаление оболочки сердца);
  • эмпиема плевры;
  • некроз сердечной мышцы;
  • полиорганная недостаточность;
  • легочное кровотечение;
  • поражение головного мозга токсинами анаэробных бактерий;
  • перитонит (воспаление брюшной полости).
Некроз тканей стопы

Классификация патологии

По консистенции погибшей ткани и типу ее повреждения в медицине выделяют сухую и влажную гангрену. Последняя протекает тяжелее и более опасна для жизни. Другие способы классификации болезни:

  • По этиологии: инфекционная, токсическая, аллергическая, ишемическая, анаэробная (газовая).
  • По патогенезу: молниеносная, госпитальная.
  • По локализации: гангрена нижних конечностей или верхних, легкого, мошонки, кишечника, лица (нома), носа, ушных раковин.
  • По степени поражения тканей: поверхностная (пролежень), глубокая, тотальная.

Симптомы гангрены

Клиническую картину определяют форма заболевания, стадия, зона поражения. Чаще остальных участков страдают конечности. Первые признаки гангрены – боль, которая уходит только после гибели всех нервных волокон, изменение цвета кожи, потеря чувствительности. Все симптомы делят на 2 группы:

  • общие – признаки интоксикации, сепсиса (судороги, лихорадка);
  • местные – изменения пораженного участка.

Сухая гангрена

Закупорка сосудов длится месяцами и годами, симптомы появляются медленно.

Сухой некроз часто поражает крайние участки рук и ног: пальцы, стопы.

Сначала их покалывает, возникает ощущение «мурашек», редко появляются острые боли. Конечность приобретает мраморный оттенок, становится холодной, после нагрузок слабеет. Общее состояние в норме. После возникают признаки отмирания тканей:

  • почернение кожи;
  • уменьшение пораженного участка (заметно при сравнении с другой конечностью);
  • сухость кожи в зоне отмирания тканей;
  • локальное отсутствие потоотделения;
  • повышение плотности кожи;
  • прекращение роста ногтей, волос;
  • потеря чувствительности гангренозного участка;
  • разграничение здоровой и погибшей зоны.
Сухая гангрена руки

Анаэробная инфекция

Патология развивается на участках обширных ран и имеет очень тяжелое течение. Бактерии разрушают клетчатку, кости и мышцы за 12 часов.

Начинается процесс бурно на 1-3 сутки после травмы, и через 2-3 дня пациент умирает.

Общие симптомы: лихорадка, головные боли, анемия, жажда, озноб, тахикардия, гипотония. Нарушается сознание, пациент не двигается, страдает от тошноты и рвоты. По местным проявлениям газовая гангрена делится на 4 типа:

  • Эмфизематозная – отек умеренный, рана сухая, без гноя. Если надавить, ощущается крепитация (хруст). Омертвление тканей происходит с активным выделением газа, очаги некроза обширные. Мышцы серо-зеленого цвета, со зловонным запахом, кожа бледная и холодная, с пятнами. Сначала рана болит, потом чувствительность пропадает. Конечность быстро становится бурой.
  • Путридная – чаще затрагивает туловище, характеризуется молниеносным мионекрозом (омертвение мышц) и гибелью клетчатки. Из раны выделяется гнилостная масса со зловонным запахом, появляются вторичные кровотечения из-за разрушения сосудистых стенок.
  • Флегмонозная – развивается на ограниченной области, отек небольшой, мышцы имеют розовый цвет, мелкие участки некроза. Экссудат выделяется гнойный, с пузырьками газа. Ткани рядом теплые, нормального цвета. Течение благоприятное.
  • Отечно-токсическая – из раны не отделяется гной, газ почти отсутствует, но бледные мышцы выбухают наружу. Клетчатка зеленоватая, мягкая, кожа вокруг участка некроза бледная, холодная и гладкая. Отек быстро расходится и усиливается с каждым часом. Постепенно пропадает периферический пульс, пораженная конечность приобретает бурый цвет.

Признаки гангрены внутренних органов

Влажная форма патологии часто поражает легкие, к чему приводит проникновение инфекции по дыхательным путям. В группе риска лица, которые курят, имеют положительный ВИЧ-статус, астму. Реже ткани отмирают при эмболии легочной артерии. Кроме этого влажная гангрена часто поражает кишечник, аппендикс, желчный пузырь.

Редким видом патологии называют некроз Фурнье – молниеносное отмирание тканей мошонки.

Некроз органов брюшной полости

При гангрене кишечника и желчного пузыря температура растет до 40 градусов, возникают сильные боли по всему животу. Стула нет, постоянно присутствуют рвота, тошнота. Боль появляется при пальпации живота, стихает на короткий срок и усиливается. Некроз аппендикса имеет другие симптомы:

  • Признаки острого аппендицита: сильная ноющая боль сначала в верхней части живота, потом справа под ребрами, нарушения стула, субфебрильная температура (37-38 градусов).
  • На 3-8 часов боли стихают и усиливаются вновь. Клиническую картину дополняют подъем температуры до 40 градусов, тошнота, отсутствие стула и напряжение брюшной стенки.

Гангрена легкого

Течение болезни тяжелое, в первые дни возникают ознобы, сильное потоотделение, температура растет до 40 градусов. У пациента болит голова, падает вес, пропадают аппетит, сон. Редко случаются обмороки, галлюцинации. Кашель влажный, с кровью, хрипами. Через 5-7 дней появляются:

  • острая боль в груди справа или слева, которая усиливается при глубоких вдохах;
  • обильная зловонная вязкая слоистая мокрота грязно-серого оттенка (выделяется при кашле в объеме до 1 л за сутки);
  • сниженное артериальное давление;
  • одышка даже после слабой физической нагрузки.
Гангрена легкого

Причины возникновения гангрены

Болезнь вызывают внешние факторы и внутренние нарушения. К последним относят патологии, которые связаны с плохой трофикой (питанием) тканей – часто это проблемы с сосудами. Перечень внешних причин больше и врачи собирают их в 3 крупных группы: химические раздражители, физические повреждения и инфекции. Отдельно выделяют факторы риска:

  • интоксикация;
  • общее истощение;
  • сахарный диабет;
  • авитаминоз;
  • аномалии развития сосудистой системы;
  • анемия;
  • острые и хронические инфекции;
  • переохлаждение или перегрев;
  • нарушения состава крови;
  • патологии обменных процессов;
  • инфицирование зоны поражения;
  • кардиогенный шок;
  • злокачественные опухоли;
  • обезвоживание;
  • пожилой возраст;
  • узкая обувь (так часто формируется диабетическая стопа).

Химические и физические факторы

Травмы с обширным разрывом или размозжением тканей, глубокие ожоги раскаленным предметом, отморожения и удары электрическим током – самые частые причины этой группы. Некроз развивается под влиянием температуры ниже -15 или выше 60 градусов, когда она затрагивает все слои кожи и большие площади. После отморожения пальцы отторгаются через 4-5 суток. Другие опасные факторы – кислоты и щелочи: они вызывают расплавление тканей или свертывание белка в клетках.

Инфекции

Опасность представляют анаэробные бактерии (клостридии), кишечные палочки, стрептококки, протей. Они попадают в крупные раны и вызывают обширную гибель тканей.

У пациентов с сахарным диабетом гангрена развивается даже на участках мелких ссадин и порезов из-за нарушений трофики и кровообращения.

Реже ткани отмирают на фоне инфекций, которые уже внутри организма:

  • Пневмония – для человека со сниженным иммунитетом опасность представляют формы, вызванные синегнойной палочкой, клостридиями, бактероидами, которые приводят к отмиранию легких.
  • Сыпной тиф – редко вызывает сухую форму патологии на боковых участках туловища.
  • Корь, менингит, краснуха – опасны для детей со сниженным иммунитетом, приводят к некрозу губ, десен, щек.

Нарушение кровообращения

Сухая гангрена часто возникает у пациентов с атеросклерозом, когда артерию перекрывает оторвавшаяся бляшка. Другие причины – спазм сосудов при опухолях, тромбоз. К некрозу конечностей приводят туго наложенный жгут и тесная гипсовая повязка. Участок кишки погибает при ущемлении грыжи. Реже проблемы кровообращения и питания тканей вызывают:

  • декомпенсация сердечной деятельности;
  • болезнь Рейно – спазмы сосудов конечностей;
  • сахарный диабет – под влиянием сниженного иммунитета и плохого кровообращения страдают ноги: стопы, пальцы;
  • болезнь Бюргера – системное воспаление мелких и средних артерий и вен;
  • облитерирующий эндартериит;
  • вибрационная болезнь – профессиональная патология, которая вызывает постоянный спазм сосудов и нарушение иннервации тканей.

Диагностика

Врач собирает жалобы пациента, проводит осмотр и ставит диагноз. Воспаление подтверждают общий и биохимический анализ крови. Стадию болезни, причину инфекции и чувствительность бактерии к антибиотикам выявляют при обследованиях:

  • анализ крови общий, биохимический – повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов), количество С-реактивного белка, креатинина, мочевины, меняется уровень лейкоцитов;
  • микробиологическое исследование мазка – выявляет возбудителя инфекции;
  • анализ мочи – необходим при анаэробной форме патологии, выявляет почечную недостаточность;
  • рентген конечности – при газовой гангрене на фото будут видны мелкие пузырьки;
  • колоноскопия, диагностическая лапароскопия – при подозрениях на некротический процесс в кишечнике;
  • компьютерная флюорография, бронхоскопия – проверка легких.

Как лечить гангрену

Пациента помещают в стационар, терапию проводят хирурги, реже – травматологи. На начальной стадии влажную форму за 1-2 дня переводят в сухую.

Основным методом лечения является операция: удаляют погибшие ткани или часть конечности.

Схема терапии зависит от формы патологии:

  • Сухая – консервативное лечение с применением медикаментов перорально, инъекционно и местно, физиопроцедуры.
  • Влажная – экстренное иссечение некроза (некротомия), дренирование раны, введение антибиотиков и противогангренозной сыворотки. В тяжелой ситуации конечность удаляют.
  • Инфекционная (газовая) – срочная ампутация методом отсечения с формированием культи, применение антибиотиков для устранения возбудителя.
  • Ишемическая – восстановление кровообращения хирургическим путем, применение тромболитических препаратов.

Лечение гангрены без ампутации

На начальном этапе без нагноения, с поражением небольшой площади и при сухой форме патологии конечность сохраняют. Погибшие ткани удаляют, кровоток восстанавливают. Пациенту показан полный покой. Методы лечения:

  • Инъекции пенициллина – в некротические участки внутримышечно.
  • Переливание крови – на начальной стадии влажной формы.
  • Системная медикаментозная терапия – антикоагулянты (снижают риск формирования сгустков крови), обезболивающие, сосудорасширяющие препараты, дезинтоксикационные. В легкие бронхоскопом вводят антисептики, антибиотики. Дополнительно применяются иммуномодуляторы.
  • Местное лечение – наложение повязок с антисептиками, обработка некротической зоны спиртом, Хлоргексидином.
  • Ультрафиолетовое облучение – предотвращает переход сухой формы во влажную.
  • Новокаиновые блокады – быстро обезболивают пораженный участок.
  • Восстановительные операции на артериях – шунтирование, протезирование для пациентов с ишемическим типом некроза.
  • Некротомия – пораженные ткани рассекаются, выводится жидкость из зоны воспаления, уменьшается отек, влажная гангрена переходит в сухую.
  • Некрэктомия – в несколько этапов удаляются мертвые ткани, но конечность сохраняется.

Ампутация при гангрене

Операцию проводят, когда прогрессируют влажный некроз и газовая форма патологии, нет эффекта от лечения, поражена обширная площадь. Гангрена кишечника, желчного пузыря тоже требует их удалить. Легкое стараются сохранить, отсекают только погибший участок. Способы операции:

  • Лапаротомия – вскрытие брюшной полости, удаление желчного пузыря, аппендикса, большого сальника, части кишки.
  • Гильотинная ампутация – конечность отсекают выше пораженной области на протяжении кости или в области сустава, рану очищают, закрывают кожно-мышечным лоскутом.
  • Протезирование – выполняется через 3-4 недели после формирования культи.
Операционная бригада

Народные средства

На начальной стадии сухая гангрена ног или рук поддается такой терапии. К другим формам и стадиям патологии народные средства не применяют. Лечение проводят после консультации с врачом как дополнение к основной схеме. Проверенные методы:

  • ванночки с отваром ромашки;
  • компрессы с соком алоэ, листом подорожника, размоченным ржаным хлебом;
  • мази на прополисе, меде, березовом дегте.

Прогноз и профилактика

Самая опасная форма – нома: в 90-95% случаев приводит к смерти. От газовой патологии погибает 30-40% пациентов, от некроза легкого – 25-30%. Гангрена кишечника или аппендикса жизни угрожает редко. Ситуацию ухудшают падение иммунитета, сахарный диабет. На прогноз влияют скорость оказанного лечения, развития патологии. Меры профилактики:

  • своевременная обработка ран;
  • контроль уровня сахара, холестерина;
  • укрепление иммунитета (закаливание, сбалансированное питание, физические нагрузки, витамины);
  • лечение диабета, панкреатита, атеросклероза;
  • быстрое восстановление кровоснабжения пораженных участков при острых состояниях;
  • отказ от работы с кислотами, щелочами.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Статья обновлена: 11.09.2019

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Похожие статьи