Фронтит острый и хронический — симптомы, диагностика и лечение

Такому заболеванию, как фронтит, подвержены пациенты всех возрастных групп, но чаще он диагностируется у детей и мужчин до 40 лет. По данным специалистов заболевание является причиной осложнений, приводящих к летальному исходу в 10-40% случаев.

Что такое фронтит

Фронтальным синуситом (фронтитом) называется воспалительное поражение лобной пазухи носа. Форма патологии сложнее, чем гайморит и этмоидит, она сопровождается выраженными симптомами интоксикации, болями. Высок риск хронизации процесса и возникновения осложнений.

К слизистой пазухи возбудители попадают через носослезный канал или через кровь. Внедряясь, они провоцируют отек, гиперемию тканей, выстилающих полость. Воспаление стенок носослезного канала приводит к его сужению. Это затрудняет истечение слизистого отделяемого из пазух и создает среду для размножения инфекции.

В кровь поступают продукты жизнедеятельности возбудителя (грибка, бактерии) ─ происходит интоксикация организма. Инфицированный экссудат в полости становится гноем. При отсутствии его эвакуации он прорывается в окружающие ткани, костные элементы.

Частой причиной возникновения патологии является длительный насморк при:

• ОРВИ
• гайморите;
• гриппе;
• дифтерии;
• скарлатине.

Возбудители инфекции

Среди вирусов частыми виновниками фронтитов являются:

• риновирус,
• аденовирус;
• вирус гриппа;
• ВИЧ;
• вирус Эпштейна-барра;
• вирус герпеса.

Причиной бактериального фронтита могут выступать:

• Streptococcus pneumoniae (пневмококк);
• Haemophilus influenza (гемофильная палочка);
• Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк);
• M.catarrhalis (моракселла).

Чем опасен

Медицине известны следующие осложнения фронтита:

• периостит (воспаление надкостницы);
• появление зоны некроза, секвестрации, возникновение свища;
• остеомиелит (распространение воспаления на переднюю костную стенку лобной пазухи);
• флегмона орбиты (воспаление клетчатки позади глаза);
• стремительное снижение зрения;
• внутричерепные воспаления: менингит или абсцесс.

Классификация патологии

Специалисты выделяют следующие формы заболевания:

• катаральный;
• экссудативный;
• гнойный;
• гнойно-полипозный;
• кистозный.

В зависимости от локализации процесса фронтит делится на:

• левосторонний;
• правосторонний;
• двусторонний.

Симптомы фронтита

По характеру протекания фронтальный синусит бывает острый и хронический. Каждая из форм имеет свои отличия. У младенцев лобные пазухи находятся в зачаточном состоянии, их формирование заканчивается к 12-14 годам. Поэтому диагноз «фронтит» не может быть поставлен до подросткового возраста. Симптоматика же у всех возрастных групп сходная. Общие признаки фронтита у детей и у взрослых следующие:

• головные боли;
• симптомы интоксикации;
• выделения из носа;
• утреннее обильное отхождение мокроты.

Острый фронтальный синусит

Острый фронтит часто развивается на фоне имеющейся инфекционной патологии. Он сопровождается:

• Острой болью в зоне лба. При сопутствующем гайморите болит все лицо. Патологические ощущения усиливаются при постукивании, наклонах головы, изменениях положения тела.
• Слезотечением.
• Ощущением распирания в районе переносицы, глаз.
• Светобоязнью.
• Затруднением носового дыхания, нарушением обоняния.
• Носовыми густыми выделениями с неприятным запахом. Их отсутствие говорит о вязкости секрета и о затруднении оттока.
• Симптомами интоксикации (лихорадка до 39⁰ С, слабость, нарушение сна, аппетита).
• Отеком мягких тканей у внутреннего угла глаза.
• Продуктивным кашлем, усиливающимся ночью (из-за стекания секрета из носа в глотку).

Хроническая форма заболевания

Симптоматика хронической формы заболевания менее выражена. Периоды обострения чередуются с ремиссиями. Переход острой формы в хроническую наблюдается через 1-2 месяца после появления заболевания. Происходит это из-за неадекватного лечения либо позднего обращения за медицинской помощью. Для хронического фронтита характерны:

• упадок сил, быстрая утомляемость;
• не поддающийся лечению кашель;
• болевой синдром, дискомфорт при надавливании на внутреннюю область глаза;
• отечность верхних век и лба (особенно утром);
• выраженное снижение либо отсутствие обоняния;
• конъюнктивит.

Хронический фронтит диагностируется как в односторонней, так и в двусторонней форме. В первом случае выделения наблюдаются только из одной ноздри. Проявления болезненности и отечности локализуются с одной стороны. При двустороннем фронтите симптоматика имеет симметричный характер.

Хронический фронтит делится на несколько типов:

• Катаральный. Характеризуется набуханием слизистых оболочек синуса, начальным отеком тканей. Сопровождается нарушением носового дыхания, небольшими выделениями, умеренными болями в надбровной области. Из-за разрушения сосудистых стенок капилляров выстилающих тканей и выхода жидкой части крови внутрь пазухи ─ происходит образование экссудата. Выделения из носа обильные, прозрачные, без запаха.
• Гнойный ─ диагностируется в случае накопления гноя в лобных пазухах из-за бактериальной инфекции. В этом случае выражены распирающие боли в зоне над глазами, истечение гнойного отделяемого из носа.
• Полипозный. Патология сопровождается появлением в носовой полости полипов. Сопровождается затруднением носового дыхания (отсутствием эффекта от сосудосуживающих средств), снижением обоняния, ощущением инородного тела в носу, головными болями.

Почему происходит воспаление лобной пазухи

Причинами воспаления фронтальных пазух, если исключить инфекционную составляющую, могут быть:

• Врожденные деформации носовой перегородки (шипы, гребни).
• Гипертрофия носовых раковин, изменения в зоне среднего носового хода (узость, анатомическая сложность).
• Наличие извилистого носо-лобного канала, высокое расположение его внутри полости носа.
• Лекарственное поражение эпителия слизистой носа, вследствие бесконтрольного использования сосудосуживающих средств.
• Аллергические заболевания (бронхиальная астма, вазомоторный ринит).
• Гипертрофированные аденоидные вегетации (у детей).
• Иммунодефицитные состояния (ВИЧ).
• Обструкции носовых ходов (инородные тела, травмы околоносовых пазух, новообразования в дыхательных путях).

Диагностика

Для доктора постановка диагноза «фронтит» на основе субъективных и объективных данных несложна:

• Проведение опроса, сбор анамнеза. Физикальное обследование (перкуссия, пальпация) позволит уточнить локализацию боли.
• Риноскопия определяет гиперемию и отечность слизистой носовых ходов, наличие либо отсутствие отделяемого. При хронической форме патологии в среднем носовом ходе часто имеются полипы.
• Эндоскопия – новый точный хирургический метод диагностики фронтита. Он даст информацию о состоянии эндоназальных структур полости носа, состоянии естественных соустий лобной пазухи.
• Рентгенография (полуаксиальная проекция), УЗИ позволяют судить о форме пазух, наличии экссудата, отечности слизистой.
• Лабораторная диагностика используется для исключения фоновых заболеваний (клинический, биохимический анализ крови, тест на ВИЧ, сифилис, гепатиты А, В).

Лечение фронтита

Специфичность лечения фронтального синусита заключается в:

• ликвидации патологической микрофлоры;
• восстановлении циркуляции воздуха, эвакуации отделяемого пазухи;
• удалении из организма продуктов жизнедеятельности инфекционных возбудителей.

Медикаментозная терапия

Для лечения фронтита используются следующие препараты:

• Сосудосуживающие капли и аэрозоли для устранения отека слизистой (Галазолин, Санорин, Тизин, Фармазолин, Эфедрин).
• Местные глюкокортикоиды ─ используютсядля снятия воспаления (Насобек, Назонекс).
• Антигистаминные средства для снятия отека (Супрастин, Димедрол, Тавегил).
• Растворы антисептиков для промывания пазух, кукушки (Фурацилин, 0,9% раствор натрия хлорида).
• Муколитики. Используются для разжижения патологического секрета и лучшего его отхождения (Амброксол, Лазолван, Синуфорте).
• Антибактериальные препараты. Местно применяются: Изофра, Полидекс. Средства общего действия ― Цефтриаксон, Амоксиклав.

Антибиотики при фронтите

Антибактериальная терапия зависит от выраженности симптомов, тяжести течения и применяемых ранее средств. Для лечения фронтального синусита используют антибиотики разного направления:

1. Средства местной активности наносятся на слизистую носа в виде капель, аэрозоля, с помощью тампонов. Часто используются:

• Изофра. Действующим веществом является антибиотик фрамицетин.
• Полидекса. Содержит дексаметазон и два антибиотика – полимиксин В, неомицин. Спектр активности препарата шире, чем у фрамицетина.

2. К препаратам системного действия относятся:

• Пенициллины. Для лечения фронтита используют препараты амоксициллина; это средства широкой антибактериальной активности (Амоксициллин, Ампициллин, Доксацин). В случае недостаточного эффекта назначается Амоксиклав – тот же пенициллин, но дополненный клавулановой кислотой. Средства плохо влияют на кишечную микрофлору.
• Цефалоспорины. Действие этой группы препаратов и пенициллинов аналогично. Они обладают сильным бактерицидным действием и низкой токсичностью. Самые действенные при фронтите ─ Цефтриаксон, Супракс. Выпускаются в виде инъекций, подходят для лечения фронтита в тяжелой форме. Негативно воздействуют на кишечник.
• Макролиды. Используются при аллергии на другие группы антибактериальных средств. Кроме бактериостатического обладают также противовоспалительным и иммуномодулирующим свойствами. При синусите показаны: Азитромицин (Сумамед), Кларитромицин. Не вызывают дисбактериоз.

Консервативные методы лечения

Консервативное лечение фронтита происходит с помощью следующих методов:

• Снятие интоксикации. Для этого рекомендовано обильное питье, постельный режим. Высокая температура купируется приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Физиотерапия. Часто назначаются УФО, электрофорез с прокаином или фонофорез с гидрокортизоном в сочетании с окситетрациклином на лицевую стенку воспаленной лобной пазухи.
• Нейтрализация инфекционной составляющей с помощью антибактериальных препаратов, в тяжелых случаях они вводятся внутримышечно.
• Мероприятия для снятия отека, улучшающие отхождение экссудата и поступление воздуха. Осуществляется назначением антигистаминных препаратов, смазыванием носовых ходов сосудосуживающими средствами, Использование нетрадиционных средств (ингаляции с травами, эфирными маслами).
• Прием витаминных комплексов.

Оперативное вмешательство

В случае тяжелого течения патологии используются следующие хирургические методы лечения:

• Трепанопункция с дренированием. Основные достоинства метода ─ надежность и дешевизна. После манипуляции высок риск вторичного воспаления из-за перекрытия соустья разрастающимися тканями.
• Пункция (прокол) фронтальной пазухи через полость носа. Игла в этом случае проходит через самую рыхлую нижнюю стенку камеры. Методика менее травматична, чем предыдущая.
• Эндоскопическое зондирование. Операция целиком физиологична, но отличается дороговизной. Проводится она через анатомическое устье с помощью эндоскопа, оборудованного камерой.

Оперативное лечение осуществляется в стерильных условиях и показано только при высоком риске возникновения внутричерепных или внутриорбитальных осложнений. Оно не дает гарантии, что воспаление не вернётся, поэтому профилактические меры чрезвычайно важны.

Народные средства при воспалении лобных пазух

Лечение фронтита в домашних условиях возможно только по согласованию с лечащим врачом. Кроме медикаментозных средств для этого могут применяться народные методики. В соответствии с которыми необходимо:

• Вставлять в носовые ходы поочередно на 2 часа марлевые тампоны с растопленным прополисом. Повторять несколько раз в день.
• Пить по 250 мл/сутки отвара из коры белой ивы, ромашки, листьев и молодых побегов малины, цветков липы. Средство настаивать 25 мин на водяной бане (3 ст. ложки сухой смеси на 500 мл кипятка).
• Закапывать в нос сок цикламена, разведенный с водой 4:1, по 2 капли 3 раза/сутки.
• Закладывать в носовые ходы марлевые турунды (на 30 мин) со смесью сока алоэ, меда, мази Вишневского, сока цикламена (в равных пропорциях). Повторять через каждые 10 часов.

Профилактика

Важно помнить, что при сохранении провоцирующих факторов, фронтит может вернуться. Для предотвращения возникновения фронтального синусита рекомендованы следующие мероприятия:

• Укрепление иммунитета.
• Предупреждение инфекционных заболеваний.
• Своевременная нейтрализация факторов, провоцирующих развитие синуситов.
• Лечение первичного заболевания.
• Исключение самолечения.
• Профилактические осмотры у отоларинголога.

Видео