Хронический тонзиллит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Сильные боли в горле, першение, увеличенные лимфоузлы – частые признаки воспаления гланд. По данным ВОЗ тонзиллит в хронической форме наблюдается у 20-25% детей и 10-15% взрослых. От болезни нельзя избавиться окончательно, и со временем инфекция может затронуть сердце, почки.

Что такое хронический тонзиллит

Болезнь связана с затяжным воспалением миндалин, при котором под влиянием внешних факторов возникают рецидивы.

Инфекцию вызывают золотистый стафилококк, стрептококк, которые всегда присутствуют в ротоглотке. Когда иммунитет падает, активность бактерий возрастает и возникает острая ангина.

Если ее не вылечить полностью, она переходит в хроническую стадию.

Виды болезни:

1. Лакунарный – воспаление затрагивает только углубления миндалин.
2. Лакунарно-паренхиматозный – поражена лимфоидная ткань.
3. Флегмонозный – в воспаленных миндалинах развивается абсцесс из-за нарушения оттока гнойных масс. Такой тонзиллит встречается у подростков 13-17 лет.
4. Склерозированный (рубцовый) – соединительная ткань разрастается рядом с миндалинами.

Чем опасна хроническая ангина

Миндалины перестают защищать организм, превращаются в очаг инфекции, которую разносят кровь и лимфа. Это снижает иммунитет, человек часто болеет простудой, долго лечит ОРВИ, грипп. Общая интоксикация сказывается на состоянии суставов, сердца, почек. Возможные последствия тонзиллита:

• средний отит с тугоухостью;
• нефриты (болезни почек);
• воспаление суставов;
• псориаз, экзема;
• ревматизм с поражением сердца;
• склеродермия, системная красная волчанка;
• геморрагический васкулит (на фоне длительной интоксикации);
• воспаление легких;
• тиреотоксикоз;
• аутоиммунные нарушения.

Варианты течения заболевания

Часто хроническая ангина имеет простую форму с местными симптомами и редким воспалением лимфоузлов. Состояние пациента нормальное, но иммунитет снижен. Более тяжелый тонзиллит – токсико-аллергический, при котором возникают признаки общего недомогания и сбоев в работе сердца, почек. Простая форма имеет 3 вида:

1. Рецидивирующий – обострение хронического тонзиллита возникает часто.
2. Затяжной – недолеченное воспаление имеет вялотекущий характер, клиническая картина одинакова на протяжении всего времени.
3. Компенсированный – длительная ремиссия и редкие рецидивы.

Признаки хронического тонзиллита

У всех пациентов есть творожистый налет на миндалинах, несвежее дыхание, гнойные пробки. Утром тяжело говорить, больно глотать, к вечеру повышается температура. Болезнь рецидивирует, когда падает иммунитет, при переохлаждении. Другие симптомы хронического тонзиллита:

• позывы к кашлю, одышка;
• подъем температуры до 37,5 градусов;
• слабость;
• раздражительность, головные боли;
• набухание подчелюстных лимфоузлов;
• спайки миндалин с небными дужками.

Компенсированная стадия

Защитная функция миндалин сохранена, очаг инфекции не активен, но воспалительный процесс есть. Состояние пациента нормальное, но утром ощущается першение в горле, глотать пищу больно, присутствует неприятный запах изо рта. При рецидиве тонзиллита возникают:

• гнойные пробки;
• гиперемия (покраснение) и утолщение небных дужек;
• боль в глотке;
• подъем температуры.

Декомпенсированная стадия

К боли в горле и налету добавляются признаки осложнений сердца, почек. Пациент испытывает слабость, вялость, головокружение, жалуется на шум в ушах, усталость. Температура поднимается до 39 градусов, возникают боли за грудиной. Другие симптомы:

• долгое восстановление после респираторных заболеваний;
• нарушения сердечного ритма;
• артралгия (суставные боли);
• кожные заболевания (экзема, псориаз);
• нефрит, пиелонефрит;
• ревматизм.

Почему развивается хроническое воспаление миндалин

Болезнь возникает после ангины, кори, гриппа и других болезней с поражением слизистой глотки.

Воспаление миндалин становится хроническим, если пациент лечился неправильно. Реже к этому приводит прием антибиотиков.

Другие причины хронического тонзиллита:

• искривление носовой перегородки;
• аденоиды;
• кариес, стоматит;
• хронические гаймориты, риниты;
• полипы в носу;
• туберкулез;
• дефицит витаминов и минералов в питании;
• алкоголь, курение;
• аллергии;
• неблагоприятная экология;
• психоэмоциональное истощение, стрессы, депрессии.

Диагностика

ЛОР собирает данные анамнеза и жалобы пациента, при помощи шпателя и зеркал проводит осмотр горла – фарингоскопию. Во время процедуры оценивается состояние миндалин, языка, стенки глотки, мягкое нёбо. После этого диагноз уточняют такими методами:

1. Анализ крови общий и биохимический – для оценки характера воспаления по лейкоцитарной формуле и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
2. Мазок содержимого миндалин на бакпосев – для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
3. УЗИ почек, суставов, сердца – при осложнениях на эти органы на фоне токсико-аллергического тонзиллита.

Как выглядит ангина в горле при осмотре

Во время фарингоскопии выявляют рыхлость увеличенных миндалин, спайки, налет. При надавливании на гланды вытекает жидкий гной или видны плотные пробки. Есть отек и гиперемия небных дужек, утолщение по краю, при рубцовой форме тонзиллита они сращены с соседними тканями. Язык сухой, с серым налетом.

Чем лечить хронический тонзиллит

При простой форме болезни схема терапии состоит из лекарств, физиопроцедур, народных средств – полоскания и ингаляции отварами трав. Устраняют близкие очаги инфекции: делают санацию ротовой полости при кариесе, лечат ринит, фарингит.

Медикаментозная терапия

Лекарства повышают иммунитет, убирают симптомы болезни, снижают частоту рецидивов. Антибиотики используют только при обострении. Терапию проводят каждые полгода, при частых ангинах – раз в 3 месяца. Пациентам назначают таблетки внутрь и местные процедуры:

• промывание полостей миндалин антисептическими растворами;
• применение спреев с обезболивающими и противовоспалительными компонентами;
• использование ингалятора с лекарственными средствами.

Препараты для лечения тонзиллита у взрослых

При обострении болезни принимают антибиотики, которые подобраны по результатам анализов: пенициллины, макролиды. Таблетки и капсулы Эритромицина, Амоксициллина пьют 1-2 раза в сутки недельным курсом. Если нет осложнений на другие органы, местно применяют Стопангин – спрей с гексэтидином. При тяжелом течении тонзиллита назначают Цефтриаксон. Другие препараты для взрослых:

1. Антигистаминные средства (Зиртек, Кларитин) – снимают отек с глотки и миндалин.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нурофен) – назначаются для устранения выраженного болевого синдрома, принимаются коротким курсом из-за длинного перечня побочных эффектов.
3. Антисептические растворы и спреи (Люголь, Хлорофиллипт, Фурацилин) – применяются для орошения и смазывания миндалин с целью устранения инфекционных агентов после промывания.

Лекарства при хронической ангине у детей

Основу терапии составляют местные процедуры – полоскания горла проводят раствором Мирамистина, пищевой соды, которые убивают бактерии. Затем под язык закладывают таблетки Антиангин, Фарингосепт или используют спрей Орасепт: они снимают боль, воспаление, увлажняют горло, устраняют микробы. Процедуры проводят 3-5 раз в сутки между приемами пищи. Кроме этого, детям назначают:

1. Иммуностимулирующие препараты (Иммунал) – повышают сопротивляемость организма к болезни, снижают частоту рецидивов тонзиллита.
2. Обезболивающие и жаропонижающие (Нурофен, Колдрекс) – сбивают температуру.
3. Антибиотики (Азитромицин, Аугментин, Флемоксин Солютаб) – быстро вылечить хронический тонзиллит в стадии обострения помогают макролиды, пенициллины. Самым маленьким назначают лекарства в форме суспензии, детям постарше – в таблетках.

Физиолечение

Терапию проводят на стадии ремиссии, когда у пациента нет температуры, общее состояние нормальное, или после операции. Процедуры назначают курсом из 10-15 сеансов 3-4 раза в год, график зависит от течения тонзиллита. Врачи часто рекомендуют:

1. Лазеротерапию – безболезненный и безопасный метод, который снимает болевой синдром, стимулирует восстановление поврежденных тканей, часто проводится у взрослых.
2. УВЧ (ультравысокочастотная терапия) – лечение хронического тонзиллита сухим теплом, популярно в педиатрии.
3. Ультразвуковая терапия – звуковые колебания активируют местный иммунитет и очищают миндалины. Детям проводят редко из-за болезненности процедуры.
4. УФ-облучение – выполняется на область миндалин и шейных лимфатических узлов для нейтрализации активности патогенных бактерий.
5. Ингаляции с лекарственными препаратами – повышают влажность в горле, смягчают слизистую, снимают отек.
6. Электрофорез – улучшает кровообращение, устраняет воспаление, выполняется при появлении осложнений и интоксикации.

Удаление миндалин

Операцию проводят, когда лечение не приносит результата несколько лет, ангина обостряется чаще 1 раза в квартал. Другие показания: абсцессы, осложнения на почки, сердце, суставы, сепсис. Миндалины удаляют полностью или частично такими методами:

1. Лазерная лакунотомия – измененные зоны миндалин «выпаривают» лучом под местной анестезией, здоровые ткани не трогают, поэтому иммунитет сохраняется. Частота обострений хронической ангины снижается.
2. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса – экстренная ликвидация гнойного очага скальпелем или зондом под местным или общим обезболиванием.
3. Абсцесстонзиллэктомия – гнойник экстренно удаляют вместе с пораженной миндалиной, когда у него наружная или боковая локализация. На операцию направляют пациентов без положительной динамики после вскрытия абсцесса или при частых рецидивах тонзиллита. Процедуру проводят под общим наркозом.
4. Тонзиллэктомия – полное удаление воспаленных миндалин ножницами или проволочной петлей в плановом порядке. У метода много противопоказаний, долгое восстановление.
5. Тонзиллотомия – у детей проводится под общим наркозом, у взрослых под местной анестезией. Выполняется как при тонзиллэктомии, но миндалины удаляют частично. Госпитализация длится 4-5 суток, осложнения развиваются редко.

Лечение хронического тонзиллита народными средствами

Врачи рекомендуют полоскать горло отварами шалфея, ромашки, эвкалипта. Травы применяют отдельно и в сборах на протяжении 2-3 недель. Частота процедур в сутки не ограничена, но интервал между ними должен быть не меньше часа. Кроме полосканий хороший результат дают ингаляции, вдыхание эфирных масел шалфея и эвкалипта. Проверенные народные рецепты:

1. Соединить цветы ромашки и календулы, листья смородины и эвкалипта, зверобой, чабрец и шалфей по 1 ч. л. каждого. Залить 1 ст. л. сбора 1,5 ст. кипятка, через час отцедить. Пить в теплом виде по 100 мл перед основными приемами пищи. Проводить лечение 10-14 дней.
2. Растворить в стакане теплой воды 1 ч. л. соли, подмешать 2 капли йода. Полоскать горло каждые 2-3 часа, чередуя с любым травяным отваром. Средство применяется при рецидиве до улучшения состояния.
3. Сделать сбор из лопуха, мать-и-мачехи и алтея, взятых по 1 ч. л. Минуты 2-3 кипятить на сильном огне в 2-х стаканах воды. Остывший раствор процедить. Выполнять полоскания с интервалом 3-4 часа до устранения симптомов тонзиллита.
4. Отжать через пресс 5 зубчиков чеснока, залить растительным маслом (2 ст. л.). Настаивать в стеклянной емкости с крышкой 5 дней. Добавить сок половины лимона, перемешать, отфильтровать. Принимать по 10 капель, разбавляя в 50 мл теплой воды, утром и перед сном. Лечение длится 1-2 недели.

Профилактика

Избавиться от рецидивов хронической формы можно, если избегать переохлаждения, контактов с больными людьми, помнить о гигиене полости рта, укреплять иммунитет.

Затяжной тонзиллит не разовьется, если вовремя полностью вылечить ангину.

Врачи советуют проводить и закаливание организма, пить курсами витамины, есть больше свежих фруктов и овощей. Другие меры профилактики:

• исключить крепкие алкогольные напитки;
• реже употреблять цитрусы, пряную и острую пищу (раздражает слизистую миндалин);
• регулярно проводить влажную уборку в квартире;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• полностью проходить курс терапии при отитах, ринитах и других болезнях дыхательной системы;
• своевременно лечить кариес и заболевания десен;
• следить за режимом труда и отдыха.

Видео