Пупочная грыжа у взрослых — причины возникновения и методы лечения

Патология встречается у 6-10% людей. Женщины после 40 лет более уязвимы к заболеванию, чем мужчины. Область пупка считается самой слабой на животе, через нее часто случаются выпячивания внутренних органов. Среди всех разновидностей грыж живота пупочная обнаруживается в 5% случаев.

Механизм образования пупочной грыжи

О патологии говорят, когда наблюдается выпячивание органов брюшины через пупок. В лежачем положении тела выпуклость уменьшается или совсем пропадает. При диагнозе «пупочная грыжа» большой сальник или тонкий кишечник заметно выступают над уровнем живота.

У женщин патологическое отклонение наблюдается чаще из-за особенностей строения организма – более широкой белой линии живота. При вынашивании ребенка и после родов мускулатура пресса и прилегающие ткани еще сильнее ослабляются. У взрослых отклонение сопровождается расхождением прямых мышц живота и дряблостью кожи. Пупочная грыжа бывает двух видов:

• Прямая. Поперечная соединительная оболочка, прилегающая к пупку, истончается. Мешок с грыжевым содержимым проникает в подкожную жировую прослойку прямо сквозь пупочное кольцо.
• Косая. Незафиксированные органы пищеварительного тракта проступают через отверстие между белой линией живота и поперечной соединительной оболочкой. Затем они выходят в подкожную жировую прослойку через пупочное кольцо. Грыжевой мешок локализируется выше или ниже пупка.

Признаки грыжи околопупочной области

Начальная стадия патологии протекает бессимптомно. О наличии грыжи свидетельствуют только внешние признаки. Если грыжевые ворота узкие, выпадение внутренних органов сопровождается болью, тошнотой, постоянными запорами. Когда возникают осложнения, симптомы усугубляются:

• При ущемлении грыжи (резком сдавливании выпяченных органов в грыжевых воротах) человека тошнит, рвет, наблюдается отрыжка тухлым, слабость, быстро нарастающая боль. Поднимается температура, пропадает аппетит. В кале обнаруживается кровь. Выпячивание становится невправляемым в лежачем положении.
• При копростазе наблюдается длительная задержка стула и газов, распирающие боли в животе. Если проблему долго не решать, состояние пациента становится хуже: наблюдаются признаки обезвоживания, в редких случаях «каловая» рвота.

Признаки пупочной грыжи у женщин, вынашивающих ребенка:

• наблюдается явная выпуклость в области пупка;
• при пальпации проблемной зоны ощущается пустота;
• в животе чувствуются щелчки, напоминающие звук при лопании пузырьков.

Как выглядит пупочная грыжа у взрослых

На раннем этапе в проблемной области наблюдается шаровидное образование, которое уменьшается или пропадает, когда человек ложится на спину. Оно имеет мягкоэластичную консистенцию. Сначала пупочная грыжа не выходит за границы самого пупка, но даже на фото видно выпуклость. С прогрессированием патологии размеры патологической области увеличиваются.

Иногда кожа под грыжей настолько истончается, что через нее видны петли кишечника, и ощущается перистальтика. Когда грыжевой мешок и передняя стенка брюшины срастаются (их связывают спайки), выпячивание становится неправляемым.

Почему возникает грыжа пупка во взрослом возрасте

Есть две группы факторов, участвующие в развитии патологии – предрасполагающие и производящие. Когда они сочетаются, существенно повышается риск выпячивания органов пищеварительного тракта. Производящие факторы повышают внутрибрюшное давление. Их перечень:

• сильный или хронический кашель;
• определенные профессии: музыканты, играющие на духовых инструментах, и люди, тяжело работающие физически;
• запоры;
• ожирение;
• период беременности;
• травмы живота.

Предрасполагающие факторы

Они связаны с особым строением структур в пупочной области и наследственностью. Перечень предрасполагающих факторов:

• слабость пупочного кольца;
• дисплазия соединительной ткани;
• дряблость мускул передней стенки брюшины;
• врожденный анатомический дефект;
• рубцовые образования в районе живота, возникшие после хирургического вмешательства.

Опасные последствия­

Здоровье человека ухудшается, если не проводится хирургическое лечение. Опасности заболевания:

• Ущемление – патологическое состояние, о котором свидетельствует резкая боль, отдающая в поясницу. Грыжевое содержимое темнеет, наливается кровью, становится горячим. Повышается температура, суставы начинают ломить. Через треть суток ущемленная часть органа некротизируется, поскольку до нее не доходит кровь. Далее развивается перитонит, и жизнь взрослого находится под угрозой.
• Выпавший орган воспаляется. У мужчины или женщины возникает отек, краснеет кожа в районе пупка, нарастает боль и температура.
• Возникает кишечная непроходимость. Выпадающая кишка забивается каловыми массами. Осложнение сопровождается теми же симптомами, что и при ущемлении.

Диагностика

Околопупочная грыжа у взрослых – это компетенция хирурга. Он проводит осмотр, собирает анамнез, изучает клинические проявления. Внешний вид грыжи можно спутать с доброкачественными изменениями подкожной клетчатки и нарушениями развития структур в районе пупка. Редко похожая картина является метастазом рака желудка.

Дополнительные обследования для постановки диагноза:

• рентген желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом;
• герниография;
• гастроскопия (ЭГДС);
• УЗИ грыжевого дефекта;
• компьютерная томография.

Лечение пупочной грыжи у взрослых

Избавиться от патологии можно, прибегнув к хирургическому вмешательству. Консервативные методы помогают лишь предотвратить ущемление, если операция невозможна. Препятствием для хирургического вмешательства становятся сопутствующие заболевания в острой форме, патологии сердца, сосудов и легких, почечная или печеночная недостаточность, большие сроки беременности.

Абсолютные противопоказания к операции:

• варикоз пищевода и прямой кишки;
• сахарный диабет, при котором введенный инсулин не дает эффекта;
• цирроз печени, сопровождающийся асцитом;
• спленомегалия;
• грыжа, возникшая после паллиативного хирургического вмешательства.

Консервативные методы

При описанных выше состояниях пациент носит бандаж, пока не появится возможность провести операцию. На внутренней стороне эластичного пояса фиксируется подушечка анатомической формы. Она вдавливает пупок и не дает грыжевому мешку выпячиваться вперед.

Хороший вспомогательный метод поддерживающей терапии – массаж. Он повышает тонус мускулатуры живота. Он включает в себя:

• поглаживания околопупочной области по ходу часовой стрелки;
• неинтенсивные щипки;
• растирания мускулатуры пресса;
• поглаживания для релаксации.

Спортивные упражнения при пупочной грыже у взрослых не рекомендованы, поскольку перенапряжение может спровоцировать ущемление. Выполнение разных скручиваний и планки увеличивают грыжевую патологию. Лечебная гимнастика проводится после операции, программу разрабатывает врач.

Хирургическое вмешательство

На операцию отправляют всех пациентов с неосложненной патологией. Перед вмешательством взрослый проходит подготовку – сдает кровь на свертываемость, биохимические и общие клинические показатели, гепатит, сифилис и ВИЧ. Человек собирает мочу для общего анализа, делает ЭКГ и рентген грудной клетки. Хирург оценивает степень операционного риска и выбирает оптимальный способ вмешательства.

Абсолютным показанием для проведения операции служат разные варианты осложненных грыж: ущемленные, сопровождающиеся закупоркой кишечника, рецидивирующие. Когда нужно спасти жизнь пациентов среднего и пожилого возраста, их оперируют, невзирая на высокий риск осложнения. Другие показания для хирургического лечения – вероятность разрыва грыжевого мешка при истончении тканей, появление язв на коже, покрывающей выпячивание.

Операция

Хирургические действия, устраняющие выпячивание, носят название герниопластика. Операция на пупочную грыжу у взрослых требует общей или местной анестезии. Герниопластика выполняется разными методами:

• Натяжным. Слабое место укрепляется тканями своего тела. Метод актуален при выпячиваниях диаметром до 5 см. Операция занимает мало времени, для обезболивания требуются местные препараты. Осложнения возникают редко. Минусы метода – высокий риск рецидива, формирование послеоперационного рубца. У 4-20% пациентов патология возникает повторно. Реабилитация длится до 1 года. Действия хирурга:
  1. врач делает разрез, открывая обзор грыжевого мешка;
  2. патологическую выпуклость опускают в брюшину или прошивают и делают резекцию;
  3. пупочное кольцо прошивают, укрепляют близлежащими тканями.
• Ненатяжным методом. Для лечения используются имплантаты в виде плетеных сеток. Метод показан при выпячиваниях больших размеров, когда нужно укрепить грыжевые ворота, и при ущемлениях. Реабилитация длится 7-20 дней, косметический дефект отсутствует. Частота рецидивов – до 1%. Операция низкотравматичная. Этапы хирургического вмешательства:
  1. врач разрезает кожу возле грыжи и оттягивает ее зажимами;
  2. осматривает выпяченные органы и размещает их в природном положении;
  3. удаляет ущемленную область, если клетки отмерли;
  4. закрывает разрез, используя имплантат.

• Лапароскопическим ненатяжным методом. В брюшной стенке делаются проколы, через которые ведется операция. Хирург использует сетчатый имплантат. Вмешательство длится менее часа. Отсутствие больших разрезов сокращает реабилитацию. Этот вид герниопластики противопоказан при нарушениях работы легких, сердца, сосудов и больших размерах выпячивания. Этапы операции:
  1. в области пупка делается три небольших разреза;
  2. лапароскоп, представляющий собой узкую трубку с камерой видеонаблюдения и лампочкой, опускается в проблемную область;
  3. в брюшную полость закачивается диоксид карбона, что создает простор для хирургических действий;
  4. хирург вправляет грыжу в природное положение и закрывает рану, используя эндопротез;
  5. сетка фиксируется скрепками, нитями или присосками.

Реабилитация

Самый щадящий метод – лапароскопическая герниопластика. Пациент попадает домой в день операции, на третьи сутки он возвращается к привычной жизни. Пока не заживут швы, нельзя давать телу тяжелую физическую нагрузку. После реабилитации можно усиленно заниматься спортом, планировать беременность.

При ненатяжной герниопластике выписка происходит на третий день, амбулаторное лечение длится 7-10 суток. В это время нужно придерживаться диеты, ухаживать за швом, непрерывно носить бандаж. С 10-14 дня необходимо выполнять лечебную гимнастику, исключая упражнения на брюшной пресс.

Если пациент чувствует сильный дискомфорт, ему выписывают обезболивающее. После лечения осложненных грыж взрослый принимает антибиотики, лекарства для повышения иммунитета, витаминные комплексы. Полное восстановление организма длится несколько месяцев.

Если проведена натяжная герниопластика, пациент находится в стационаре около 7 дней и соблюдает постельный режим. У него возникает сильный болевой синдром, на долгое время теряется работоспособность. Хирург на плановый осмотрах исследует брюшную полость, делает перевязки, назначает обезболивающее и антибиотики, дает рекомендации по диете. После выписки пациент длительное время носит медицинский бандаж.

Народные средства от пупочной грыжи

Пробовать нетрадиционные методы терапии можно только при вправимых выпячиваниях. Никакой гарантии, что проблема разрешится, нет. Лечение пупочной грыжи народными средствами опасно, когда размер патологического образования больше 2 см. При самолечении взрослые прибегают к помощи:

• Компрессов. К пупку прикладывают медную монету и заклеивают ее пластырем. Также пациенты делают компресс из соли, камфорного масла, печеной луковицы.
• Средств для приема внутрь. Считается, что от грыжи помогает подсолнечное масло в сочетании со скипидарным, настой из цветов василька, растворенная в воде зола, полученная из молодых вишневых веток.
• Отваров и настоев из лекарственных средств. Самые популярные рецепты рассказывают, как готовить и принимать настойку сабельника, пастушьей сумки, отвар корней ревеня и гусиной лапчатки.

Используя народные средства, нужно соблюдать дозировку, чтобы не причинить себе вред. Периодически посещайте врача для контроля состояния грыжи. Если он настоятельно рекомендует операцию, лучше не отказываться, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Прогноз и профилактика

Если взрослый человек придерживается всех рекомендаций по реабилитации и занимается профилактикой, риск рецидива пупочной грыжи низкий. Повторные выпячивания возникают, если пациент после операции слишком активно начинает двигаться, поднимает тяжести. Много зависит от умений хирурга. Меры профилактики:

• После хирургического лечения в течение полугода нельзя качать пресс, поднимать тяжести свыше 5 кг.
• Нужно вести активный образ жизни: плавать, много двигаться, организовать правильное питание, не допускать ожирения.
• После полного восстановления организма следует укреплять мышцы брюшного пресса с помощью физических упражнений.
• Во время беременности показана специальная гимнастика, обязательно нужно носить бандаж.

Видео