Брадикардия - причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Питательные вещества поступают к внутренним органам вместе с кровью, которую постоянно перекачивает сердце. При нарушении частоты его сокращений диагностируют аритмию. Количество ударов в минуту может как увеличиваться, так и уменьшаться, что иногда указывает на серьезные проблемы с сердцем.

Что такое брадикардия

При одной из разновидностей аритмии пульс человека замедляется. Это состояние и есть брадикардия. При ней число ударов сердца в минуту не превышает 55-60 раз. В тяжелых случаях их количество может быть и меньше 50.

Даже сам термин bradycardia состоит из двух частей, которые указывают на его происхождение: bradys — медленный, kardia — сердце. Это состояние нельзя отнести к отдельным заболеваниям. Брадиаритмия – симптом других патологий. Механизм ее развития:

  1. Причинный фактор нарушает проведение электрического импульса от одного узла в сердце к другому.
  2. При сохраненном ритме импульс становится более слабым. Он передается не по всем отделам сердца. Из-за этого оно начинает сокращаться замедленно.

Патология может развиваться и на фоне аномальной работы синусового узла, при которой он не способен нормально генерировать импульс. Это частое явление среди подростков. Причиной тому являются гормональные изменения. В целом, нарушение в той или иной степени встречается у 20% населения. Сюда относятся также женщины во время беременности и дети.

Здоровое сердце и брадикардия

Нормы частоты сердечных сокращений

Значения носят условный характер, поскольку некоторые люди всю жизнь имеют ускоренный или ослабленный пульс, при котором у них не возникает плохого самочувствия. Такое случается, но редко. Частота сердечных сокращений (ЧСС) определяется возрастом. Нормальные показатели (ударов в минуту):

  • старше 16 лет – 65-80;
  • 10-16 лет – 80-90;
  • 6-10 лет – 90-105;
  • 1-6 лет – 105-130;
  • до 1 года – 130-140;
  • первые 28 дней после рождения – около 140.

Уменьшение частоты сердечных сокращений при брадикардии составляет (ударов в минуту):

  • у взрослых в покое – менее 55-60;
  • у подростков 10-16 лет – меньше 65;
  • у детей 1-10 лет – до 70;
  • у ребенка до 1 года – меньше 100;
  • у новорожденных – менее 110.

Чем опасна брадикардия сердца

Аритмия представляет опасность, если сопровождается клиническими симптомами. Это касается обмороков, когда особенно часто происходит остановка сердца, приводящая к смерти пациента.

Еще брадиаритмия опасна заболеваниями, симптомом которых она выступает. К таким относят опухоли мозга, гипотиреоз и пр. В список осложнений низкого пульса включают:

  • недостаточность сердца;
  • ишемический инсульт;
  • образование тромбов.

Классификация патологии

При рассмотрении механизма развитии врачи выделили два вида брадикардии:

  • Синусовую. Связана с ухудшением активности синусового водителя ритма.
  • Несинусовую. При ней импульс не может проводиться между синоатриальным и атриовентрикулярным узлами.
Физиология синусовой брадикардии

Эта классификация более важна для врачей, поскольку она помогает правильно определить тактику лечения. Для самочувствия человека указанные виды не представляют никакой разницы. Формы брадикардии с учетом этиологии:

  • Патологическая. Характерна для пациентов с заболеваниями сердца или других органов.
  • Физиологическая. Распространена среди полностью здоровых людей. Наблюдается у 25% всех мужчин. Это связано с хорошим физическим развитием или натренированностью человека.
  • Медикаментозная. Ее вызывают лекарственные средства.

Если брадиаритмия развивается внезапно, ее называют острой, если в течение нескольких лет – хронической. В зависимости от причины патология делится еще на два вида:

  • Интракардиальный. Выступает следствием заболеваний сердечной мышцы.
  • Экстракардиальный. Напрямую не связан с сердцем, а вызван болезнями, которые влияют на него только косвенно.

Еще один важный критерий классификации – выраженность урежения ЧСС. От нее зависит то, насколько тяжелым будет течение патологии. Существуют такие брадикардии:

  • Выраженная, при которой уровень ЧСС ниже границы в 40 ударов в минуту.
  • Умеренная с числом сердечных сокращений от 40 до 50 раз в минуту.
  • Легкая, при которой ЧСС составляет 50-60 ударов в минуту.

Симптомы брадикардии

При замедлении ЧСС могут наблюдаться как отдельные признаки, так и целый их комплекс. Симптомы неспецифичны, поэтому многие воспринимают их как проявление усталости или старения. Степень выраженности признаков варьирует от незначительной до интенсивной. Самые распространенные симптомы:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • отеки;
  • судороги;
  • головокружение;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • бледность слизистых и кожи;
  • обмороки;
  • кратковременные приступы нарушения зрения;
  • снижение концентрации внимания.

Для спортсменов низкий пульс считается нормой. Это объясняется их натренированностью. Сердце способно полностью обеспечить органы кислородом за гораздо меньшее число сокращений. Все благодаря высоким нагрузкам, которые испытывает орган при регулярных занятиях спортом. Урежение ЧСС чаще имеют:

  • бегуны;
  • пловцы;
  • велосипедисты;
  • гребцы.
Симптомы заболевания

Низкий пульс у детей

Для взрослых брадикардия не представляет такой большой опасности. В детском возрасте еще не до конца развиты механизмы адаптации, поэтому кровь не может перераспределиться и полностью обеспечить кислородом все ткани и органы. В таком случае при снижении пульса ребенок внезапно теряет сознание. Детский организм истощается, что в тяжелых случаях заканчивается смертью.

Особую опасность брадиаритмия представляет для грудничков. Она вызывает гипоксию, приводит к ишемической болезни и прочим заболеваниям сердца. Ребенок плохо приспосабливается к нагрузке, что мешает ему расти и развиваться. Симптомы мало отличаются в разном возрасте. Основные признаки:

  • скачки артериального давления;
  • увеличение потоотделения;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • общая слабость;
  • давящая боль в грудной клетке;
  • одышка при нагрузках;
  • отсутствие аппетита;
  • сильная утомляемость.

Почему происходит урежение пульса

Главный фактор, провоцирующий патологию, – нарушение работы синусового узла. Конкретные причины, вызывающие брадиаритмию, делят на три большие группы:

  • физиологические;
  • патологические;
  • медикаментозные.
Возможные причины

Физиологические факторы

Одна из форм брадикардии не вызывает у человека никаких нарушений. Это физиологический тип, который не приводит к проблемам с кровообращением и не требует какого-либо лечения. Патология проходит самостоятельно, когда устраняют ее причину. К физиологическим факторам замедления пульса относят:

  • воздействие холода;
  • стимуляцию рефлекторных зон (массаж сонной артерии, надавливание на глаза);
  • пожилой возраст старше 60-65 лет;
  • сон ночью;
  • психоэмоциональное или физическое переутомление.

Патологические

В группу интракардиальных патологических причин брадиаритмии относятся:

  • миокардит и эндокардит;
  • интоксикация организма;
  • нарушения обмена веществ;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • атеросклероз (склеротический или постинфарктный);
  • инфаркт миокарда.

Экстракардиальные причины брадикардии:

  • менингит;
  • неврозы;
  • гепатит;
  • гиперкальциемия;
  • голодание;
  • брюшной тиф;
  • низкая температура тела;
  • язва 12-перстной кишки или желудка;
  • травма головного мозга;
  • отравление свинцом;
  • обтурационная желтуха;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • гипотиреоз;
  • опухоли пищевода или диафрагмы;
  • высокий уровень мочевины в крови;
  • гипертоническая болезнь;
  • грипп;
  • сепсис.

Фармакологические

Эту разновидность брадиаритмии можно тоже назвать физиологической, поскольку после отказа от лекарств сердце начинает сокращаться, как у здорового человека. Урежение пульса вызывают следующие препараты:

  • Антиаритмические: Фенитоин, Аденозин, Пропафенон, Амиодарон, Верапамил, Хинидин.
  • Симпатолитики: Бретилат, Раунатин, Резерпин.
  • Сердечные гликозиды: Дигоксин, Дигитоксин, Коргликон.
  • Бета-адреноблокаторы: Бисопролол, Атенолол, Тимолол.

Диагностика

Первый этап – осмотр пациента для выявления симптомов брадикардии. Диагностика не вызывает затруднений, поскольку врач сразу обнаруживает редкий пульс. Его чаще нащупывают на запястье или в области сонной артерии. Чтобы подтвердить диагноз, проводят:

  • Аускультацию – выслушивание тонов и шумов сердца. Врач через переднюю грудную стенку оценивает работу органа, может заподозрить связанные с ним заболевания и назначить дополнительные исследования.
  • Электрокардиографию. Это оценка состояния сердца посредством проведения через него биоэлектрического импульса. Иногда для получения более точных данных назначают суточное (холетровское) мониторирование.
  • Нагрузочную велоэргометрию – тест, оценивающий частоту сердечных сокращений при дозированной нагрузке.

Брадикардия на ЭКГ

Проявления заболевания на ЭКГ

Результаты эхокардиографии при синусовой форме патологии имеют мало отличий от нормальных. Исследование подтверждает синоатриальную или атриовентрикулярную блокады сердца. На ЭКГ обнаруживаются следующие признаки:

  • Выпадение желудочковых комплексов QRS из общего ритма.
  • Удлинение интервала P-Q (R) до 0,15-0,20 с на фоне неизменного зубца P.
  • При несинусовой форме брадиаритмии: удлиненные Q-T интервалы, отрицательный зубец T, число комплексов QRS меньше числа сокращений предсердий.

Лечение брадикардии

Для устранения физиологической формы патологии не требуется специального лечения. В остальных случаях врачи предпринимают меры против причины брадиаритмии. Если есть признаки серьезного нарушения гемодинамики в виде слабости, одышки и головокружения, назначаются медикаменты, ускоряющие сердечные ритм:

  • Изопреналин (аналог адреналина);
  • Атропин;
  • Изадрин;
  • Эуфиллин.

Подобные препараты при брадикардии принимают по мере необходимости только во время эпизодов нарушения ритма, чаще при снижении до 40 ударов в минуту. Курс лечения составляет от недели до нескольких месяцев. В качестве антиаритмических средств могут использовать соли магния и калия.

Для регуляции работы сердца дополнительно назначают Пропафеон, Лидокаин, Корвалол и Дароб. При гипотиреозе используют гормоны щитовидной железы, а при инфекциях – антибиотики.

Хирургическое лечение может проводиться при опухолях в средостении и врожденных аномалиях развития сердца. Выраженная идиопатическая брадикардия, не поддающаяся терапии и вызывающая сердечную недостаточность, требует имплантации кардиостимулятора. Он заменяет синусовый узел, генерирует электрические импульсы.

Помощь при брадикардии в домашних условиях

В случае внезапного приступа необходимо вызвать скорую. Дальнейшие действия по оказанию неотложной помощи определяются выраженностью брадикардии. Если ЧСС менее 50 в минуту, необходимо сделать следующее:

  1. Приоткрыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
  2. Дать больному выпить крепкий чай или натуральный кофе.

Когда пульс снизился до 40 ударов в минуту, необходимо:

  1. Уложить пациента, приподнять его ноги.
  2. Для снятия загрудинной боли дать таблетку Нитроглицерина под язык, а если приступ возник первый раз – две измельченные таблетки экстракта беладонны.

Потеря сознания – признак снижения ЧСС до 25 ударов и ниже. В таком случае требуется искусственное дыхание. Зажав пациенту нос, делают три вдоха изо рта в рот. После трех раз измеряют пульс. Если редкий пульс сохраняется, продолжают делать искусственное дыхание.

Правила оказания первой помощи

Народные средства для учащения пульса

Кроме медикаментов, пациенту назначают соблюдение диеты с исключением жирной пищи и алкоголя. В домашних условиях для повышения ЧСС можно использовать и народные средства:

  • Настойку женьшеня. На 0,5 л водки взять 3 ст. л. сухой травы, смешать и оставить на 20-30 дней. Каждые 1-2 дня взбалтывать. Принимать по 30-40 капель в сутки на протяжении 1,5 месяцев. Затем сделать 30-дневный перерыв.
  • Отвар тысячелистника. Залить 0,5 л воды 4 ст. л. сухого сырья. Вскипятить, томить около 10-15 мин, дать настояться 1 час. Пить по 1 ст. л. 3 раза в сутки на протяжении всего официального лечения.
  • Настой китайского лимонника. Смешать свежие плоды со спиртом в пропорции 1:10. Оставить в темном месте на одни сутки. Добавлять в чай по 1 ч. л. настойки до 2-3 раз в сутки. Принимать на протяжении 2 недель.

Прогноз лечения и профилактика

При физиологической форме и умеренной степени брадикардия не вызывает серьезных осложнений. Неблагоприятный прогноз выздоровления отмечается у пациентов с органическими поражениями сердца. Более тяжелое течение характерно для редкого пульса с приступами Морганьи-Адамса-Стокса (потеря сознания и судороги). При гетеротропных тахиаритмиях высок риск тромбоэмболии.

В случае грамотно назначенного лечения, которое устраняет причину, брадиаритмию можно полностью вылечить. Для профилактики необходимо придерживаться определенных правил:

  • Своевременно лечить сердечно-сосудистые болезни.
  • Ограничить количество соли, жирного и копченого, консервированных продуктов.
  • Соблюдать дозировку назначенных врачом препаратов.
  • Не запускать экстракардиальные заболевания, которые могут понижать пульс.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ