Ревматоидный артрит - причины, симптомы, лечение и профилактика

По статистике, ревматоидным артритом (РА) женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Возрастная категория – пациенты старше 45 лет. Распространенность патологии составляет 1,8% всех жителей страны. У 70% больных заболевание протекает в осложненной форме, грозит инвалидностью. Основные причины патологии неизвестны, лечение осложнено.

Что такое ревматоидный артрит

Это аутоиммунное заболевание, форма хронического артрита невыясненной этиологии, при которой поражается соединительная ткань с мелкими сосудами.

Пусковым механизмом эрозивных изменений в суставах являются инфекции, простуда, травмы. При ревматоидном артрите здоровая ткань постепенно разрушается, суставы теряют свои функции, пациенту дают инвалидность. В осложненных случаях поражаются почки, сердце, мышцы, сосуды.

Механизм развития аутоиммунного заболевания: после травмы, стресса или перенесенной инфекции нарушаются функции иммунокомпетентных клеток (лимфоцитов). Вместо выявления патогенной флоры они поражают здоровые клетки, содержащие коллаген, угнетают иммунитет. Патологически увеличивается число антител к тканям пораженных суставов и белков организма. Такая агрессивная реакция иммунитета называется «ревматоидный фактор».

Характерные особенности РА:

  • в соединительной ткани разрастаются капилляры;
  • формируется агрессивная ткань (паннус), разрушающая связочный аппарат;
  • образуются иммунные комплексы, поражающие сосудистое русло, органы;
  • нарушаются механизмы, купирующие воспалительный процесс.
Проявления ревматоидного артрита

Осложнения заболевания

Без своевременного лечения рано наступает инвалидность. Пациент может умереть от почечной недостаточности и инфекционных процессов. Другие осложнения ревматоидного артрита:

  • кожа: дигитальный артериит, ревматоидные узелки, микроинфаркты в зоне ногтевого ложе пальцев;
  • глаза: склерит, конъюнктивит, синдром Шегрена;
  • сердечно-сосудистая система: миокардит, васкулит, перикардит, атеросклероз;
  • нервная система: шейный миелит, компрессионная или сенсорно-моторная нейропатия, мионеврит;
  • кровь: тромбоз, анемия, нейтропения;
  • дыхательная система: бронхиолит облитерирующий, ревматоидные узелки в легочной ткани, плеврит;
  • опорно-двигательный аппарат: генерализованная амиотрофия, бурсит, тендинит, синовит;
  • почки: нефрит, синдром Фелти, васкулит, болезнь Стилла, амилоидоз.

Классификация патологии

Выделяют такие формы ревматоидного артрита по коду МКБ-10:

  • М05, М06.0 – серопозитивный и серонегативный РА;
  • М05.0 – синдром Фелти с патологией селезенки.
  • М06.2 – бурсит;
  • М05.8, М06, М06.8, М06.9 – РА с уточненным и неуточненным патогенезом;
  • М06.1 – болезнь Стилла у взрослых;
  • М.06.3 – юношеский либо ювенильный РА.
Стадии ревматоидного артрита

Признаки ревматоидного артрита

Выделяют 3 степени заболевания по клинической картине:

  • Низкая. Боль – 3 балла из 10, утренняя скованность – 0,5-1 час, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) 15-30 мм/час, СРБ ++.
  • Средняя. Боль – 4-6 баллов, утренняя скованность – 12 часов, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ+++.
  • Высокая. Боль – 6-10 баллов, утренняя скованность – весь день, СОЭ – от 45 мм/час, СРБ++++.

Характерные симптомы РА:

  • покраснение, деформация, припухлость, отечность суставов;
  • боли разной интенсивности;
  • снижение подвижности суставов;
  • скованность движений по утрам;
  • гиперемия кожного покрова выше очага патологии;
  • мышечные, суставные боли;
  • слабость, спад работоспособности.

Внесуставные проявления

Симптомы ревматоидного артрита распространяются на внутренние органы, системы. Характерные признаки патологии в зависимости от очага патологии:

  • Мускулатура. Сила и тонус мышечных структур снижаются, развивается очаговый миозит, атрофия тканей.
  • Ногтевые пластины. Ногти становятся хрупкими и ломкими, истончаются, нарушается их кровоснабжение.
  • Кожный покров. Эпидермис истончается, пересыхает. Протекают мелкие кровоизлияния, формируются очаги некроза. Появляются ревматоидные узелки круглой формы плотной консистенции, болезненные и подвижные при пальпации.
Симптомы и проявления

Симптомы тяжелой формы ревматоидного артрита

При осложненном течении болезни суставы теряют подвижность, что приводит к недееспособности. Длительное течение ревматоидного артрита провоцируют такие аномальные процессы:

  • поражение мышц бедра, ягодиц, разгибателей предплечья;
  • появление очагов некроза под ногтями, чреватых гангреной;
  • видимая деформация суставов, конечностей;
  • поражение легочной, зрительной, пищеварительной и нервной систем;
  • формирование кровоточащих язв на теле;
  • маточные (у женщин), носовые кровотечения.

Причины возникновения патологии

Этиология этой формы артрита не выяснена. Болезнь сопровождается нарушениями в иммунной системе, поэтому диагностика осложнена. Теории причинной обусловленности:

  • осложнение инфекционного артрита как следствие травм, переохлаждения;
  • сильное эмоциональное потрясение;
  • бактериальная флора кишечника;
  • генетическая предрасположенность;
  • экологический фактор (негативное влияние курения, воздействие токсических веществ);
  • теория влияния вирусов (не нашла своего подтверждения).

Ревматологическая триада факторов, предрасполагающих к рецидиву, облегчают постановку диагноза:

  • Генетический. Склонность к аутоиммунным реакциям передается пациенту от кровных родственников.
  • Инфекционный. Костная ткань разрушается при активности парамиксо-, ретро-, гепато-, герпесвирусов.
  • Пусковой. Рецидиву предшествуют прием медикаментов, интоксикация, переохлаждение, хронические стрессы.
Провоцирующие болезнь факторы

Факторы риска

Поскольку РА является приобретенным заболеванием, существуют факторы риска, создающие благоприятные условия для рецидива. Это:

  • половая принадлежность;
  • экологические условия;
  • хронические инфекции;
  • плохая наследственность;
  • возраст старше 45 лет;
  • систематические травмы суставов;
  • эмоциональная нестабильность.

Диагностика

При первых симптомах артрита пациент для сбора данных анамнеза должен обратиться к ревматологу. Комплексная диагностика ревматоидного артрита включает такие обследования:

  • исследование крови на ревматоидный фактор;
  • общий анализ мочи и крови;
  • рентгенография;
  • МРТ сустава;
  • УЗИ внутренних органов (по показаниям);
  • биопсия, микроскопия суставной жидкости.

Диагностические критерии РА:

  • скованность движения по утрам более 1 часа;
  • ревматоидный фактор;
  • отек мягких тканей;
  • формирование ревматоидных узелков;
  • артрит кистей, трех и более суставов;
  • изменения в суставах, видные на рентгеновском снимке;
  • симметричный артрит.
Методы диагностики

Анализ крови при ревматоидном артрите

По результатам лабораторного исследования определяют анемию (дефицит гемоглобина в крови). Другие признаки поражения суставов РА:

  • повышение уровня СОЭ, фибриногена, С-реактивного белка;
  • лейкоцитоз;
  • снижение числа Т-лимфоцитов;
  • выявление антикератиновых антител;
  • повышение криоглобулинов.

Как лечить ревматоидный артрит

Цели терапии – купировать болевой синдром, продлить ремиссию, предотвратить разрушение сустава и нарушение его функций. Комплексный подход включает такие направления:

  • лечебное питание (диету);
  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапию;
  • санитарно-курортное лечение;
  • хирургическое вмешательство (операция) с последующей реабилитацией.

Симптоматическая терапия

Консервативное лечение ревматоидного артрита включает курс быстродействующих, биологических средств и базисных медикаментов. Цель – подавить приступ боли, замедлить/предотвратить разрушение суставов. Краткая характеристика групп:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). При обострении подавляют болезненные ощущения, воспаление. Назначают Напроксен, Мовалис, Диклофенак, Ибупрофен.
  • Глюкокортикоиды. Обладают противовоспалительным, анальгезирующим эффектом. Рекомендованы при тяжелых формах артрита. Назначают Дексаметазон, Преднизолон, Триамцинолон.
  • Базисные препараты. Продлевают ремиссию, рекомендованы в комплексе с гормональными средствами. Это препараты золота, Лефлуномид, Метотрексат.
  • Биологические средства. Моноклональные антитела предупреждают некроз тканей, повреждение синовиальных оболочек агрессивными Т-лимфоцитами.
Таблетки Метотрексат

Антиревматические средства

При тяжелом течении болезни назначают иммунодепрессанты. Эффективные средства:

  • Азатиоприн. Таблетки с одноименным активным компонентом оказывают иммунодепрессивное действие. Дозировки: перорально 50-150 мг/сутки за 1-3 приема.
  • Метотрексат. Это антиметаболит (фолиевой кислоты с иммунодепрессивными, цитостатическими свойствами). Начальная дозировка: 2,5-5 мг 1 раз/неделю. Постепенно повышают до максимальной – 30 мг/неделю.
  • Циклофосфамид. При длительном применении высоких доз усиливается риск интоксикации. Рекомендованная доза: 1-1,5 мг/кг/сутки.

Недостатки такого назначения – системные побочные явления, невозможность длительного лечения.

Для усиления терапевтического эффекта назначают лечебную гимнастику, криотерапию, физиотерапию.

Препараты генной инженерии

Методами генной инженерией выведены такие инновационные методы лечения ревматоидного артрита:

  • «Блокираторы» провоспалительного белка-цитокина, провоцирующего некроз. Интерлейкин 1, 6, 17 или 18.
  • Стволовые клетки. Улучшают регенерацию и трофику пораженных суставов, исключают их деформацию, обездвиживание.
  • Препараты-инактиваторы ФНО (фактора некроза опухоли) инъекционной формы сочетают в комплексе с базовыми медикаментами. Этанерцепт, Инфликсимаб, Адалимумаб.
Раствор Адалимумаб

Лечение ревматоидного артрита народными средствами

Компрессы, лечебные отвары и настои, мази с растительными, натуральными компонентами используют как вспомогательную терапию. На начальной стадии артрита народные средства обеспечивают устойчивую ремиссию. Рецепты здоровья для восстановления суставов:

  • В равных пропорциях соедините цветки бузины, листья двудомной крапивы, корень петрушки, ивовую кору. Измельчите сырье. 1 ст. л. смеси залейте 1 стаканом кипятка. Томите на огне 5-7 мин., настаивайте, охладите. Выпейте за 2 приема – утром и вечером. Ежедневно готовьте свежую порцию. Курс – до 2 недель.
  • Измельчите в блендере свежие листья лопуха. 500 г кашицы залейте 500 мл водки. Настаивайте в темном месте 2 недели. Смочите салфетку и приложите к месту поражения на ночь, сверху наденьте теплый носок. Курс лечения – до купирования воспалительного процесса.
  • Растворите 50 г камфорного масла и 50 г горчичного порошка в 100 мл медицинского спирта. Взбейте белки 2 яиц, добавьте в смесь. Перелейте состав в стеклянную емкость, храните в холодильнике. Мазь до полного впитывания втирайте в очаги поражения. Выполняйте 2-3 процедуры/сутки. Курс – до прекращения болевого синдрома.

Прогноз и профилактика

Болезнь склонна к хроническому течению. Согласно статистике, при ревматоидном артрите продолжительность жизни сокращается на 3-12 лет. Повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза. При своевременном лечении прогнозы благоприятные. Положительную динамику замедляют полиартрит, системные симптомы артрита, воспалительные процессы.

Пациентам из группы риска и остальным людям для предупреждения патологии необходима профилактика ревматоидного артрита, включающая такие мероприятия:

  • Контроль массы тела.
  • Устранение факторов риска (вредные привычки, травмы, стрессы).
  • Соблюдение лечебной диеты.
  • Снижение нагрузки на суставы.
  • Активный образ жизни (плавание, йога, прогулки на свежем воздухе).

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Статья обновлена: 18.10.2019

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Похожие статьи