Заворот кишок у человека: как лечить кишечную непроходимость

Механическую форму кишечной непроходимости или заворот кишок часто диагностируют у детей и взрослых. Заболевание опасно для здоровья и жизни человека. При первых признаках патологии (острая боль в животе, вздутие, рвота и т. д.). следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Что такое заворот кишок

Механическая непроходимость кишечника или заворот кишок часто развивается у пожилых пациентов (от 60-ти лет). В основном заболевание поражает сигмовидную кишку — 80% случаев. Непроходимость слепой кишки составляет 15%, а поперечно-ободочной области — 5%.

Патология возникает из-за перекручивания одной или нескольких кишечных петель вокруг своей оси или брыжейки (двойного листка брюшной полости, который содержит нервы и кровеносные сосуды кишечника). Заболевание блокирует нормальное кровообращение и иннервацию пораженного участка. Без своевременной терапии происходит отмирание перекрученной области, возникают серьезные осложнения, которые могут привести к смерти пациента.

Чем опасна кишечная непроходимость

Последствия заболевания:

• интоксикация организма;
• сепсис (заражение крови);
• обезвоживание;
• гангрена кишечной стенки;
• повторное формирование непроходимости;
• спайки в брюшине;
• перфорация (сквозное отверстие) в стенке кишечника.

При терапии на последнем этапе заболевания (3 дня от его начала) летальность составляет 40%. Смертность после оперативного лечения — 30%.

Виды непроходимости кишечника

Заворот кишок бывает:

• полным — скручивание брыжейки до 270-360°С;
• частичным — поворот до 270°С;
• двойным или тройным.

Типы механической непроходимости кишечника по размещению:

1. Локальный заворот — отдельные петли в тонком кишечнике перекручены вокруг маленькой области брыжейки.
2. Толстокишечный — переплетение частей толстой кишки.
3. Тонкокишечный — перекручивание петель тонкого кишечника.
4. Сигмовидный тип — сигмовидная часть принимает форму лиры с узким основанием, что приводит к загибу.
5. Тотальный — тонкий кишечник плотно обернут вокруг брыжейки.
6. Закупорка слепой кишки — следствие ее оборота по оси двойного листка брюшины.

Симптомы заворота кишок

Клиническая картина патологии зависит от ее локализации, но выделяют общие признаки непроходимости кишечника у взрослых и детей:

• сильный метеоризм (вздутие живота, его асимметрия);
• боли внутрибрюшной области;
• тошнота, рвота с примесями кала;
• нарушение дефекации (опорожнения кишечника);
• обезвоживание;
• тахикардия (учащенное болезненное сердцебиение);
• при ощупывании живота чувствуется раздутая кишечная петля.

Заворот сигмовидной кишки

Особенности непроходимости сигмовидной кишки:

• сильная рвота;
• боли в кишечнике;
• аритмия (сбой сердечного ритма);
• ноющая боль в животе, отдающая в поясницу;
• затрудненное дыхание, одышка;
• невозможность дефекации, выведения газов из кишечника.

Признаки непроходимости тонкой или слепой кишки

Когда формируется заворот тонкой кишки и слепой, появляются такие симптомы:

• слабость, головокружение;
• обезвоживание;
• интенсивная боль в животе, метеоризм, спазмы;
• повышение температуры, холодный пот;
• ломота в мышцах;
• рвота с желчью и фекальными массами;
• отсутствие стула.

Симптомы заворота кишок у детей

У ребенка развивается непроходимость тонкого кишечника, которая нередко связана с врожденными патологиями. Симптомы болезни у новорожденных похожи на кишечные колики, которые наблюдаются у многих детей в первые месяцы жизни. Малыш много плачет, капризничает, плохо спит, поджимает ноги во время спазмов, страдает от рвоты. В старшем возрасте (от года) появляются дополнительные признаки заворота кишок:

• напряжение мышц брюшины;
• вздутие живота, сильное скопление газов и проблемы с дефекацией (либо ее полное прекращение);
• волнообразное движение кишки во время спазмов;
• рвота с примесями крови, кишечного содержимого, кала;
• асимметрия живота, уплотнения в его нижней части;
• повышенная температура (37-39°С);
• приступы резкой и сильной боли в области кишечника.

Причины кишечной непроходимости

Факторы, вызывающие патологию у детей:

• замена грудного молока смесями (у грудничков) из-за неполноценного развития кишечника;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• чрезмерная подвижность брыжейки;
• клапанная недостаточность кишечника;
• значительная разница габаритов начального и дистального отделов органа.

Основные причины заворота кишок у взрослых:

• частые запоры, каловый конкремент (уплотненный кал в толстой кишке);
• резкое изменение рациона питания;
• повышенная моторика кишечника;
• слишком длинная брыжейка;
• пищевое отравление;
• спайки в кишечнике, перекрытие его просвета (например, при гельминтозе);
• доброкачественные/злокачественные опухоли (рак толстой кишки);
• механические травмы брюшной области;
• интенсивная перистальтическая активность пищеварительного тракта;
• длительный или неправильный прием медикаментов разных групп;
• хирургическая операция на пищеварительной системе;
• переедание после продолжительной диеты, голодания;
• повышенное давление в брюшине;
• воспалительные патологии внутренних органов.

Диагностика

Сначала терапевт проводит первичный осмотр — выполняет пальпацию кишечника. Обращает внимание на выпячивание любой области брюшины, боли при ощупывании, образование уплотнений, усиление перистальтики. В ходе прослушивания живота пациента появляются всплески там, где расположен заворот.

При наличии вышеперечисленных симптомов, больного направляют к гастроэнтерологу, который назначает ряд обследований:

1. Опрос, осмотр человека, чтобы понять, где сконцентрированы болевые ощущения.
2. Рентгенография живота для выявления количества жидкости в отделах кишечника.
3. Общий анализ крови на определение концентрации лейкоцитов.
4. Рентгенологический осмотр с бариевой клизмой — ирригография. Вещество покрывает органы, их контуры лучше видны на снимке.
5. Лапароскопия помогает тщательно изучить состояние внутренних органов.
6. Ректороманоскопия может выявить непроходимость прямой кишки и сигмовидной.
7. УЗИ брюшной полости.
8. Колоноскопия — эндоскопический метод осмотра толстого кишечника с помощью эндоскопа.

Лечение непроходимости кишечника

На момент обследования пациента размещают в гастроэнтерологии, после постановки диагноза его переводят в хирургию (стационар). Единственной эффективной методикой терапии считается операция. Медикаменты только смягчают симптоматику патологии, поэтому применяются во время реабилитации. Хирургическое устранение проблемы позволяет восстановить нормальную работу органа, но пациент должен следовать всем указаниям врача:

1. Прием лекарств.
2. Обработка швов.
3. Соблюдение диеты и постельного режима.

При появлении признаков механической непроходимости нужно вызвать скорую. До приезда специалистов выполнить такие действия по отношению к больному:

1. Не давать воду, пищу.
2. Обеспечить максимальный физический покой.
3. Не проводить самостоятельное промывание желудка, не ставить клизму.
4. Не применять лекарственные препараты.

Оперативное вмешательство

Техника операции определяется в индивидуальном порядке. Она зависит от локализации заворота, возраста пациента, жизнеспособности кишечных петель. Подготовку начинают с введения назогастрального зонда для очищения органа, удаления из него газов и жидкости. Инфузионная терапия помогает восстановить водно-электролитный баланс, концентрацию белка в крови. Также применяют антибиотики, когда заворот сопровождается сепсисом или перитонитом.

Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом. Хирург осуществляет широкий лапаротомный разрез от мечевидного отростка до лобковой зоны. Особенности операции определяются анатомическими повреждениями кишечника:

1. На ранней стадии проблемы (в первые часы) расправляют перекруты, восстанавливая перистальтику и нормальное кровообращение. Если есть спайки, то их иссекают.
2. Илеостома. При наличии перитонита и/или гангрены пораженную часть вырезают, концы кишечника выводят на поверхность брюшины в виде «двухстволки».
3. Удаление (резекцию) пораженного участка выполняют, когда развиваются некроз (отмирание) тканей, образуется выпот (скопление жидкости из сосудов).
4. При завороте слепого отростка делают цекопексию. Кишку закрепляют частью висцеральной брюшины с укорочением брыжейки.
5. В отдельных случаях проводят забрюшинную иммобилизацию — подшивание к париетальной брюшине слепой кишки и восходящего отдела органа.
6. Гемиколэктомия — удаление половины толстой кишки с формированием стомы.
7. Второй этап операции заключается в восстановлении целостности кишечника и ушивании брюшины.

Послеоперационная терапия

После хирургического вмешательства пациент находится в стационаре под медицинским наблюдением (от 2 недель до месяца). Затем реабилитация продолжается в домашних условиях: диета, обработка швов, медикаментозная терапия. Группа лекарственных препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Кеторолак) уменьшают болезненные ощущения возле швов, положительно воздействуют на поврежденные ткани.
2. Обезболивающие (Морфин) ослабляют болевые импульсы от пораженных тканей к мозгу.
3. Жаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен) снижают температуру тела, снимают головную боль, улучшают общее состояние.
4. Спазмолитики (Дротаверин, Папазол) расслабляют гладкие мускулы кишечника и других органов, предотвращают спазмы, смягчают перистальтику (сокращение) пищеварительного тракта.

Для швов ежедневно (2 раза в сутки) используют антисептики, чтобы в организм не попала инфекция. Процедура обработки до полного заживления:

1. Промывание раны спиртом или раствором йода.
2. Осмотр на предмет появления гнойной инфекции.
3. Прикладывание ватных тампонов с Бетадином (повидон-йодом).
4. Перевязка раны стерильным бинтом.

Диета при завороте кишок

На протяжении 3-х дней после устранения заворота кишок пациенту нельзя принимать пищу. Все питательные вещества попадают в организм с помощью капельницы — вводят растворы с минимальным количеством жиров, белков и углеводов. Пить запрещено первые сутки после операции (можно смачивать губы водой). На второй день постепенно вводится питье. С 4-ых суток пациенту дают легкую диетическую пищу маленькими порциями по 5-7 приемов.

Особенности системы питания после операции:

1. Только жидкая, пюреобразная пища, продукты, которые легко перевариваются.
2. Питье воды — до 2 л за день.
3. Есть нужно каждые 2-3 часа.
4. Нельзя употреблять холодное и горячее, только теплое.
5. Порции по 100 мл.
6. Продукты варят, готовят на пару, запекают, перетирают.

Можно употреблять в пищу:

• творог, сметану;
• каши;
• отварные овощи (пюре);
• рыбу, мясо постных сортов (в измельченном виде);
• фруктовый сок, кисель, отвар шиповника;
• диетический бульон, суп-пюре;
• омлет из белка;
• запеченные яблоки (без кожуры).

Убрать из рациона:

• молоко, ряженку, кефир;
• жареную, соленую, копченую пищу;
• алкогольные и газированные напитки;
• макароны, хлеб (кроме ржаного и с отрубями);
• бобовые (горох, кукуруза и т. д.);
• свежие овощи, фрукты;
• специи, приправы;
• кофе, черный чай.

Профилактика

Чтобы избежать механической непроходимости кишечника и ее рецидивов нужно придерживаться таких рекомендаций:

1. Соблюдать правильный рацион, исключить переедание, не допускать запоров.
2. Избегать чрезмерной физической нагрузки, подъема тяжестей.
3. Укреплять мышцы брюшной полости.
4. При первых симптомах болезни обращаться к врачу.
5. Своевременно лечить патологии кишечника, следовать рекомендациям врача.

Видео