Перикардит у взрослых и детей — симптомы и лечение

Воспаление околосердечной сумки – это или отдельное заболевание, или признак других патологий. Опасность перикардита – в неявных симптомах и течении, тяжелых осложнениях. В 20% случаев болезнь возвращается, а при отсутствии лечения происходит сдавливание сердца. Пациент часто даже не знает, что болеет: перикардит схож с другими сердечными патологиями.

Что такое перикардит

Перикардит – это воспаление листков околосердечной сумки. Причина болезни часто остается неустановленной. Начало воспаления провоцируется вирусной инфекцией, бактериями, грибком, аутоиммунным процессом.

Код по МКБ-10 зависит от разновидности заболевания:

• острый перикардит – 130.0;
• инфекционный – 130.1;
• острый ревматический – 101.0;
• хронический ревматический – 109.2.

В развитии заболевания специалисты выделяют два этапа:

1. Экссудативный перикардит. Для снижения трения между листками перикарда выделяется немного жидкости (5–30 мл). При воспалении ее накапливается слишком много, и она сдавливает сердце. Из-за этого миокард не может полностью расслабиться. При медленном развитии процесса больной долго не замечает изменений в своем состоянии.
2. Сухой перикардит. Постепенно количество жидкости между листками сердечной сумки уменьшается, но ее белки остаются в полости. Образуются фибринозные спайки, происходит сращение участков перикарда. Это приводит к ограничению движения сердца.

Чем опасно воспаление околосердечной сумки

Вероятность развития осложнений зависит от нескольких факторов: типа заболевания, возраста пациента и наличия других сердечных патологий. Так, у пациентов с постинфарктным синдромом или пороками сердца риск неблагоприятного исхода перикардита значительно выше.

Она развивается, когда жидкость в перикарде скапливается слишком быстро. Сердце полностью сдавлено экссудатом, происходит его остановка, возможен летальный исход. Среди других осложнений отмечают:

• Утолщение, спаивание листков сердечной сумки. Развивается, если плотный налет из фибрина после скопления жидкости не рассасывается. У пациента появляется боль за грудиной (особенно при физической нагрузке), увеличиваются полости сердца.
• Формирование отверстий в перикарде. Осложнение встречается только при гнойных перикардитах. Для него характерны сильная боль, нарушения сердечного ритма. Дефект требует хирургического лечения.
• Нарушения проводимости сердца. Возникают из-за поражения мышечного слоя органа. При таком осложнении отмечаются приступы аритмии и тахикардии.

Классификация

Перикардит подразделяют на первичный (развивается самостоятельно) и вторичный (формируется из-за других заболеваний). По локализации патология может быть частичной (ограниченной) или тотальной. В зависимости от клинического течения различают острый и хронический перикардит. В первом случае болезнь развивается стремительно, симптомы явно выражены.

Острый перикардит протекает интенсивно, симптомы сохраняются до полугода. Заболевание подразделяют на несколько форм:

• Фибринозный или сухой – кровью наполняется серозная сердечная оболочка. Объем выделяемой жидкости минимален. Накапливается фибрин, который формирует спайки.
• Экссудативный или выпотной – жидкость скапливается между листками околосердечной сумки. Типы экссудата:
  • серозно-фибринозный;
  • серозный;
  • гнойный;
  • кровянистый.

Хроническая форма болезни отличается длительным (более полугода) и сложным течением. Качество жизни больных ухудшается из-за постоянных обострений. Хронический перикардит подразделяют на три вида:

• Выпотной. Аналогичен такому при острой форме, но имеет стертые симптомы и протекает более 6 месяцев.
• Адгезивный перикардит (констриктивный). Представляет собой остаточные явления разных острых воспалений околосердечной сумки. Формируется рубцовая, грануляционная ткань, образуются спайки с грудиной, диафрагмой или плеврой.
• Экссудативно-адгезивный (смешанный). Сочетает признаки выпотного и адгезивного перикардита.

Симптомы перикардита

Основные проявления болезни связаны с повышенным давлением, нарушением подвижности перикарда и стеснением полостей сердца. Часто выражены симптомы, указывающие на нарушение кровообращения (бледность, головокружение и др.). Все пациенты жалуются на давящую боль за грудиной и слабость.

Острая форма заболевания

Характерные для острой формы симптомы развиваются в течение нескольких дней после начала заболевания. К ним относятся:

• сильная боль в груди при вдохе, активных движениях;
• снижение артериального давления;
• повышение температуры;
• нарушения ритма сердца;
• дисфагия;
• кашель;
• слабость;
• повышенная утомляемость.

Признаки хронических перикардитов

Хроническую форму сопровождают болезненные ощущения в области грудной клетки, пульсация межреберных артерий. Боль носит тупой, ноющий характер. Если болезнь запущена, появляются признаки сердечной недостаточности:

• бледность;
• синюшность кожи;
• отеки;
• тахикардия.

Причины

Среди основных причин заболевания выделяют:

• туберкулез;
• кисты;
• почечную недостаточность;
• подагру;
• системную красную волчанку;
• сахарный диабет;
• стенокардию;
• инфаркт;
• венозный застой в легких;
• цирроз печени;
• аллергические реакции;
• травмы, ушибы грудной клетки;
• болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников);
• тиреотоксикоз;
• болезни крови.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основе таких исследований как:

• Осмотр. Для людей с перикардитом характерна бледность, сухость кожи. Яремные вены на шее выбухают, пульсируют.
• Выслушивание сердца. При сухом типе заболевания определяется шум трения листков перикарда. При экссудативном перикардите тоны сердца приглушены, иногда не выслушиваются совсем.
• УЗИ сердца – ЭхоКГ. Исследование помогает оценить размеры сердца, определить жидкость в перикарде. На УЗИ также заметны утолщение стенок околосердечной сумки, мелкие опухоли в этой области.
• Общий анализ крови. Для перикардита типичны признаки воспаления, повышение количества лейкоцитов.
• Микробиологические тесты. Их проводят для уточнения возбудителя заболевания при инфекционных перикардитах.
• Цитологическое исследование. Оно помогает определить точный тип воспаления, его вероятную причину.

ЭКГ при перикардите

С помощью электрокардиограммы оценивают функцию и проводимость сердца. Результаты исследования исключат или подтвердят экстренные состояния. Основные признаки перикардита на кардиограмме:

• уменьшение электрической активности мышечного слоя сердца;
• нарушения ритма;
• отрицательный зубец Т;
• приподнятый сегмент ST;
• снижение вольтажа во всех отведениях.

Лечение перикардита

Терапию острого перикардита проводят в стационаре. При легких формах доктора разрешают лечиться амбулаторно, но с регулярным врачебным контролем. Методы терапии зависят от формы перикардита, наличия осложнений. Стандартная схема лечения – лекарства и соблюдение диеты. Во время лечения придерживайтесь рекомендаций:

• откажитесь от курения, алкоголя;
• сократите количество жиров, соли, простых углеводов в рационе;
• избегайте стрессов;
• соблюдайте физический покой.

Медикаментозная терапия

Лекарства назначают для устранения причины болезни, симптомов и осложнения. Применяют такие препараты:

• Антибиотики широкого спектра действия (Ампициллин, Цефтриаксон). Эффективны при бактериальной, гнойной, туберкулезной форме.
• Для нормализации обмена веществ в миокарде (Милдронат, Инозин, Триметазидин).
• Противовоспалительные, в т.ч. глюкокортикоиды (Преднизолон, Диклофенак, Индометацин).
• Мочегонные (Лазикс, Фуросемид). Они помогают при тяжелых экссудативных перикардитах.

Хирургическое вмешательство

Операции проводят, когда консервативные методы лечения не эффективны или развились осложнения. Существует два метода хирургического вмешательства при перикардите: удаление наружного листка перикарда и пункция. Операцию не проводят в случае:

1. беременности (за исключением угрожающих жизни состояний);
2. сепсиса, нарушения свертывания крови.

Возможные осложнения при операциях:

• кровотечения;
• повреждение полостей сердца;
• боль в грудине;
• нагноения;
• головная боль.

Почти всегда операцию проводят при констриктивном типе болезни. Только иссечение утолщенной наружной оболочки дает реальный терапевтический эффект и снимает большинство сердечных симптомов.

Операцию проводят при общем наркозе в несколько этапов:

1. Доступ к сердцу производят через серединную линию грудины.
2. После раскрытия грудной клетки последовательно отделяют измененный перикард, выделяя и сохраняя главные сосуды и камеры сердца.
3. Надрез перикарда проводится до появления сокращающегося сердца.
4. При необходимости из околосердечной сумки удаляют лишнюю серозную жидкость.

Если экссудата много, процедура быстро облегчит симптомы болезни, стабилизирует состояние больного. Пациент чувствует значительное улучшение уже в первые часы после манипуляции.

Кроме удаления экссудата пункцию выполняют для введения препаратов (чаще антибиотиков) в перикард или с целью забора жидкости для исследования. К этому способу лечения и диагностики стараются не прибегать, т.к. риск осложнений велик, а вероятность положительного эффекта невысокая.

Прогноз и профилактика

В среднем при правильном своевременном лечении пациент выздоравливает через 2–6 недель. Еще в 10–12% воспаление сердечной сумки переходит в хроническое течение. Частота рецидивов зависит от трех факторов:

• причины болезни;
• возраста пациента;
• образа жизни больного.

Смертность от осложнений перикардита невысокая – всего 3–5%. Большая их часть приходится на пожилых пациентов со множественными патологиями. Чтобы предупредить болезнь, следуйте рекомендациям:

• Остерегайтесь травм, ушибов грудной клетки.
• Своевременно лечите острые и хронические болезни.
• Откажитесь от вредных привычек.
• Соблюдайте режим труда и отдыха.

Видео