Спондилолистез позвоночника: степени и лечение заболевания

Смещение верхнего позвонка (кости позвоночника) по отношению к нижнему называется листезом (спондилолистезом). Причиной деформации становится травма, пороки развития, изменения в суставном аппарате позвоночного столба. Заболевание проявляется болями нижней части спины и ограничением подвижности в пораженной области.

Что такое спондилолистез

Сдвиг позвонка кзади или кпереди может произойти в любом возрасте. Чаще подвержены заболеванию люди 20-40 лет. По статистике мужчины более предрасположены к патологии, чем женщины. До 5 лет листез позвоночника встречается очень редко. У большинства пациентов диагностируется спондилолистез поясничного отдела позвоночника, но могут повреждаться грудной и шейный.

Каждый элемент позвоночного столба окружен межпозвонковыми дисками. Они соединяются суставами, отвечающими за подвижность. Под влиянием разных причин диски теряют функциональность, что способствует ограничению движения человека при наклонах назад или вперед. Такая патологическая подвижность приводит к соскальзыванию позвонка. В 70 процентах случаев деформации способствует спондилолиз (дефект дуги кости).

Классификация

Врачи выделяют три формы заболевания: ретролистез (перемещение верхнего позвонка назад), антеспондилолистез (отклонение вышележащей кости вперед), латеролистез (левое или правое смещение). Также различают стабильный (перемещение тела не влияет на позвонки) и нестабильный листез (костные сегменты позвоночника перемещаются вместе с телом). Классификация заболевания по типам:

• Патологический. Появляется при разрушении части позвонка. Деформация происходит при наличии воспалительного процесса или из-за опухоли. В процесс вовлекается дуга позвонка и суставной отросток.
• Врожденный (диспластический). Болезнь обусловлена аномалией развития позвоночного столба. Дисплазия позвоночника или спондилолиз возникают в детском возрасте и потом прогрессируют.
• Истмический. Верхний позвонок соскальзывает с нижнего вперед. Основная причина – травма. Таким типом листеза часто страдают спортсмены.
• Псевдоспондилолистез (ложный, дегенеративный). Происходит возрастное разрушение суставов. При ложном листезе не происходит серьезных нарушений позвоночника.
• Травматический. Возникает при повреждении тела, отростков позвонков или связочного аппарата.
• Постхирургический. Дефект позвонка возникает после операций на позвоночнике.

Чем опасно поражение позвонков

Без лечения спондилолистез может способствовать развитию тяжелых осложнений. На фоне патологии разрушаются межпозвонковые диски, защемляются нервные корешки. Если сужается спинномозговой канал, то развиваются заболевания внутренних органов. При листезе поясничного отдела возникают следующие осложнения:

• Если поражается первый сегмент, то у больного наблюдаются запоры, поносы, колиты и другие проблемы с функциями толстой кишки.
• При нарушении второго позвонка наблюдаются судороги, проблемы с дыханием.
• Третий сегмент поясничного отдела связан с коленями и половыми органами. При его поражении могут наблюдаться: нарушение мочеиспускания (недержание мочи), ослабление анального рефлекса, импотенция у мужчин, бесплодие у женщин, боли в коленном суставе, затяжные месячные, угроза выкидыша при беременности.
• При листезе 5 сегмента поясничного отдела у больного нарушается нормальное кровоснабжение нижних конечностей, отмечаются судороги. При спондилолистезе крестца у пациента в области таза и ягодиц возникает деформация. При изменении копчика развивается геморрой.

Поражение шейного отдела позвоночного столба сопровождается следующими осложнениями:

• хронический насморк, нервозность, амнезия, гипертония;
• выпадение волос (алопеция);
• косоглазие, глухота, аллергия;
• экзема, угри, прыщи;
• аденоиды, ларингит, ЛОР-патологии;
• болезни щитовидной железы;
• складки кожи на пояснице;
• коклюш, тонзиллит.

Последствия спондилолистеза грудного отдела:

• астма;
• сердечные патологии;
• пневмония, бронхит;
• болезни желчного пузыря;
• гипотония, язва желудка;
• заболевания печени, селезенки, почек;
• экземы, фурункулы;
• нарушение работы лимфатической системы.

Симптомы спондилолистеза

Начало болезни характеризуется периодическими болями в шее и пояснице. Потом болезненность распространяется на голени и тазобедренный сустав. Со временем клиническая картина усугубляется. При тяжелой степени болезни поражается седалищный нерв и спинной мозг. Основные симптомы смещения позвонков:

• боль в спине, усиливающаяся при перемещении тела;
• укорочение туловища;
• удлинение конечностей (верхних и нижних);
• ограничение движений позвоночного столба;
• выпячивание вперед грудной клетки и живота.

Листез поясничного отдела позвоночника

Больные предъявляют жалобы на выраженные боли в области крестца, позвоночника, ног и копчика. Болезненность ощущается и при пальпации поясничного отдела. У пациентов углубляется спинная борозда, уменьшается чувствительность спины. Больной ставит ноги по прямой линии, что меняет его походку.

Смещение позвонков грудного отдела

На начальной стадии болезни отмечается небольшой дискомфорт и легкая скованность в грудном отделе, особенно после пробуждения. По мере развития патологии появляется болезненность после физической активности или при длительном сидении. У пациента возникают парестезии (онемение) в кончиках пальцев рук. На последней стадии листеза грудного отдела появляется синусовая тахикардия, тяжесть дыхания, частичный или полный паралич верхних конечностей.

Спондилолистез шейного отдела позвоночника

Болезнь характеризуется нарушением обменных процессов в организме. Основные симптомы патологии – боли в шее, мигрени, плохой сон из-за снижения мозгового кровообращения. Без лечения может возникнуть частичная слепота. У пациента нарушается память, он плохо запоминает события.

Почему происходит смещение позвонков

Выяснить точную причинную обусловленность листеза медикам не удается. Чаще болезнь диагностируется как следствие спондилолиза. Во время беременности патология возникает из-за сильной нагрузки на позвоночник. У пациентов после 60 лет инволютивный листез развивается на фоне артроза. Факторы риска, провоцирующие спондилолистез:

• наследственная предрасположенность;
• травмы или микротравмы позвоночника;
• мышечная слабость связочного аппарата;
• дегенеративные изменения позвонков.

Диагностика

Лечением спондилолистеза занимаются ортопед, невролог, вертебролог, травматолог. Диагностика заболевания проводится следующими методами:

• Рентген без контраста. Позволяет увидеть смещение и деформацию позвонков, выявить сужение межпозвонковых отверстий.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Помогают определить причины спондилолистеза.

Степени заболевания по рентгенологическим признакам

Согласно снимку рентгена доктор может установить степень патологического процесса. С учетом смещения верхнего позвонка к нижнему и по углу вертикальной и центральной линией соседних сегментов, различают:

1. Первая степень. Смещение до 1/4, угол – 46-60 °.
2. Вторая. Деформация до 1/2, угол – 61-75°.
3. Третья. Деформация до 3/4, угол – 76-90°.
4. Четвертая. Смешение более 3/4, угол – 91-105.
5. Пятая. Полная деформация (спондилоптоз), угол – более 106°.

Лечение спондилолистеза

Терапевтические методы зависят от стадии недуга. При лечении спондилолистеза применяют два подхода – консервативный и оперативный. На начальной стадии применяют медикаментозную терапию, бальнеотерапию (лечение водами), массаж. При дальнейшем развитии болезни и усилении симптоматики используют эпидуральные инъекции кортикостероидов.

Больным рекомендуется исключить нагрузки на позвоночник, носить фиксирующий корсет. Большое значение имеет лечебная физкультура. При прогрессирующей форме спондилолистеза назначается хирургическая операция. После больной на протяжении 2-4 месяцев находится в положении лежа на спине. Далее в течение года показано использование жесткого корсета.

Консервативные методы

В процессе лечения больному рекомендуется спать на жестком матрасе, носить бандаж. Запрещается длительно сидеть, долго стоять, наклоняться и носить тяжести. Методы консервативной терапии:

• Для купирования болевых синдромов назначают анальгетики (Парацетамол, Смазмалгон), противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак), витамины В.
• Уменьшить боли помогают физиопроцедуры. Больному назначают грязелечение, электрофорез с новокаином.
• Блокада межреберных нервов. Проводится, если медикаментозная терапия и физиопроцедуры не смогли унять выраженные боли и парестезии.

Оперативное вмешательство

Если другие методы неэффективны после 12-18 месяцев лечения или нарастает неврологическая симптоматика, то назначается хирургическая операция. Вмешательство является эффективной процедурой, особенно при спондилолизе, ведь после него не только возвращаются позвонки на место, но и корректируются нарушения в поясничном, шейном и грудном отделе позвоночника. Выделяют три вида операций:

• Дискэктомия. Хирург удаляет полностью или частично межпозвонковый диск.
• Фораминотомия. Малоинвазивное вмешательство, направленное на расширение спинномозгового канала.
• Ламинэктомия. Проводится удаление деформированного участка позвонка над нервным корешком.

Как лечить смещение позвонков в домашних условиях

Необходимо выполнение всех рекомендаций врача. Лечение дома назначают на начальных этапах заболевания, когда проводится консервативная терапия. Методы домашней терапии:

• лечебная гимнастика;
• массаж;
• плавание;
• ношение бандажа;
• слежение за правильной осанкой.

Гимнастика при спондилолистезе

Упражнения подбираются врачом, в зависимости от степени спондилолистеза и локализации деформированного позвонка. Гимнастика проводится под руководством профессиональных инструкторов. Примеры упражнений:

• При деформации позвонков поясничного отдела, спондилолизе применяют упражнение на вытяжение позвоночника в позиции стоя и лежа на полу.
• Для шейного отдела нужны медленные наклоны и повороты головы в разные стороны.
• При листезе грудного отдела гимнастика направлена на укрепление мышц спины. В ЛФК включаются боковые скручивания, вращения туловищем и головой.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев лечение листеза проходит успешно. Важно знать, что болезнь полностью предотвратить невозможно. Если следовать рекомендациям врача, то удастся добиться длительной ремиссии. Основные меры профилактики спондилолистеза:

• Следите за осанкой.
• Не поднимайте тяжестей.
• Занимайтесь плаванием, спортивной ходьбой.
• Применяйте фиксирующие пояса, которые помогают разгрузить позвоночник.
• Не носите обувь на высоком каблуке.
• Наблюдайтесь у лечащего врача.

Видео