Периостит в стоматологии: диагностика, как лечить воспаление надкостницы

Воспалительный процесс соединительнотканного покрытия кости (надкостницы) называют периоститом (periostitis). По международной классификации (МКБ-10) болезнь имеет код К10.2. В 65% случаев встречается периостит нижней челюсти. Хроническую форму заболевания чаще диагностируют у детей и подростков.

Что такое периостит

Periostitis – это воспаление с локализацией в надкостнице (периосте) тела челюсти или альвеолярного отростка. Болезнь сопровождается коллатеральным отеком и болью окружающих тканей. Из-за деформации лица, возникающей вследствие опухания десны, периостит челюсти в народе называют флюсом. Патология развивается в наружном или внутреннем слое надкостницы из-за воспалений в челюстно-лицевой области.

Острая форма заболевания возникает при наличии гнойного очага в канале зуба, когда отток экссудата не происходит по каким-либо причинам. Патологическая жидкость распространяется по микропорам или по лимфатическим сосудам в надкостницу и скапливается. Область воспаления может захватывать сразу несколько рядом стоящих зубов.

Опасно ли воспаление надкостницы

Сначала заболевание возникает в одном слое периоста, постепенно распространяясь на другие. Когда воспалительный процесс переходит на кость, развивается остеопериостит. При отсутствии терапии воспаление надкостницы челюсти может привести к следующим осложнениям:

• остеомиелит (некротическое разрушение костей);
• абсцесс области лица и/или шеи (образование гнойной полости);
• флегмона (воспаление подкожной клетчатки);
• сепсис (распространение инфекции по всему организму);
• септикопиемия (образование гнойных метастазов).

Классификация патологии

По характеру клинического течения периостит бывает острым (гнойный, серозный) и хроническим (оссифицирующий, простой). По степени распространения воспаления различают ограниченную (на 1 или несколько зубов) и диффузную (вся челюсть) патологию. В зависимости от локализации флюс бывает нескольких форм:

• Лимфогенный. Инфекция распространяется по лимфатическим путям.
• Одонтогенный. Развивается вследствие болезней зубов.
• Травматический. Возникает после повреждения надкостницы.
• Гематогенный. Инфекционный процесс распространяется по кровотоку.

Симптомы периостита

Первый признак воспаления надкостницы – небольшая отечность десны. Постепенно она увеличивается, а вместе с этим развивается болевой синдром. Острый периостит – это следующий этап заболевания. Его серозная (альбуминозная) форма протекает с местными симптомами, а гнойная – сопровождается ухудшением общего самочувствия. При хроническом флюсе наблюдаются периодические боли в зоне пораженного зуба с отечностью и гиперемией слизистой оболочки.

Простой периостит

Возникает после ушибов, травм, переломов. Простой периостит может начаться из-за воспалений в костях или мышцах, расположенных рядом с надкостницей. Пациент предъявляет жалобы на небольшую боль в пораженной области, визуально видно локальное возвышение от отека. При пальпации места ушиба чувствуется болезненность. Воспалительный процесс длится не дольше недели.

Фиброзный

Возникает на фоне трофической язвы, некроза кости или хронического инфекционного артрита челюсти. Характеризуется хроническим течением. Основной симптом – это умеренный отек мягких тканей. При ощупывании нижней челюсти ощущается плотное утолщение кости, которое не болит. Воспаление исчезает после лечения основного заболевания.

Признаки серозной формы патологии

Заболевание часто поражает ребра, плечо, бедро, локтевой отросток, большеберцовую, малоберцовую, трубчатые кости, ноги (голень, стопы). Для серозного воспаления характерно возникновение серозно-слизистого экссудата. Он скапливается в толще надкостницы, в поднакостнице или на наружном периосте. Иногда количество патогенной жидкости достигает 2 литров.

Течение серозного периостита нижней челюсти хроническое или подострое. Первоначальные симптомы – небольшое повышение температуры и боли на пораженном участке. Если очаг воспаления расположен рядом с суставом, то наблюдается ограничение движений нижней челюсти.

Гнойный периостит

Возникает после проникновения в периост инфекции из внешней среды. Острый гнойный периостит начинается резко. Воспалительный процесс сопровождается интенсивными болями, увеличением лимфоузлов, субфебрильной температурой (37,1-38,0 °С).

У пациента отмечаются озноб, головная боль, слабость, потеря аппетита и другие признаки интоксикации. При преобладании гнилостных процессов возможно развитие онкологии. При злокачественном периостите надкостница распадается, а кость окутывает слой гноя.

Оссифицирующий

Является следствием длительного воспалительного процесса в соседних тканях. Оссифицирующий периостит характеризуется разрастанием кости в области поражения. При пальпации ощущается плотная ткань разная по размерам и форме. Окостенение сопровождается незначительной болезненностью в ночное время. При успешном лечении основного недуга перестает развиваться.

Причины периостита

Чаще острое воспаление надкостницы возникает вследствие стоматологических патологий. По наблюдениям медиков болезнь может развиваться и по другим причинам:

• Лимфогенный, гематогенный периостит. Диагностируется после перенесенных некоторых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, ОРВИ, ангина и другие).
• Травматический. Нередко появляется после травмы нижней или верхней челюсти, удаления сложного зуба, хирургического вмешательства на лице.
• Специфический. Сопровождает такие заболевания, как врожденный сифилис, туберкулез, актиномикоз и другие.

Диагностика

Лечением периостита челюсти занимается стоматолог-терапевт или ортодонт. Цель диагностики – дифференцировать воспаление от заболеваний со схожими симптомами: синусита, острого периодонтита, сиаладенита и прочих. Основной метод диагностики – рентгенография. Метод помогает увидеть структуру, размеры и очертания подлежащей кости, отслоение надкостницы, состояние окружающих тканей.

В зависимости от вида periostitis на снимке рентгена четко просматриваются линейные, кружевные, игольчатые и прочие периостальные наслоения. Чтобы выявить причину заболевания, врач может назначить дополнительные исследования:

• ПЦР диагностика. Позволяет выявить сифилис, гонорею.
• УЗИ сосудов. На фото можно увидеть отсутствие/наличие варикоза.
• Анализ крови на ревматоидный фактор. Для выявления системных нарушений соединительной ткани.

Лечение периостита

Врач назначает разные терапевтические тактики, в зависимости от формы патологии. При простой форме воспаления нижней челюсти пациенту рекомендуется постельный режим, прием обезболивающих и противовоспалительных лекарственных препаратов.

Если наблюдаются гнойные процессы, врач назначает курс антибактериальных препаратов, вскрытие и очищение гнойника. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство (туберкулезный или сифилитический периостит, сопровождающийся образованием свищей и прочие).

Тактика лечения острого воспаления

Терапия проводится комплексно. Если у пациента серозная форма заболевания, то лечение острого периостита челюсти можно проводить без оперативного вмешательства. На стадии серозного воспаления вскрывается полость больного зуба, очищаются его каналы. Оттока экссудативной жидкости осуществляется самостоятельно естественным путем. Дополнительно больному назначается физиотерапия (УВЧ, лазерное лечение, электрофорез).

При гнойном воспалении нижней надкостницы требуется хирургическое лечение. При абсцессе врач проводит периостотомию. Надкостница вскрывается через внутриротовой разрез, а гнойный экссудат выводится через дренаж. Процедура проводится под местной анестезией. Послеоперационный период включает:

• прием антибиотиков;
• полоскание рта антисептиками;
• щадящую диету;
• симптоматическое лечение.

Терапия хронического периостита

Такая форма чаще наблюдается у детей, подростков, пожилых пациентов, лиц с иммунодефицитом. Хроническая стадия periostitis возникает после стихания острой реакции. Основные этапы лечения:

• Удаление больного зуба.
• Системное применение анальгетиков (Нурофен, Кетанов).
• Ионофорез с применением кальция хлорида, калий йодида и другими медикаментами.
• Лазерное лечение с гелий-неоновыми и/или инфракрасными лучами.

Прогноз и профилактика

При адекватном лечении острого воспаления надкостницы полное выздоровление может наступить уже через 3-5 суток. При полном отсутствии терапии прогноз неблагоприятен. Болезнь переходит в хроническую форму, грозит развитием осложнений.

Чтобы не допустить периостит зуба или надкостницы необходимо осуществлять следующие профилактические мероприятия:

• Регулярно чистите зубы, пользуйтесь ополаскивателем полости рта.
• Посещайте стоматолога не только для лечения ротовой полости, но и для профилактики.
• Не травмируйте слизистую оболочку рта слишком твердой пищей.
• Внесите в основной рацион питания продукты с большим содержанием кальция (зелень, молоко, фасоль и другие).
• Не разрешайте своему ребенку грызть ногти, сосать пальцы во избежание инфекций полости рта.
• Своевременно лечите все острые и хронические заболевания, аллергию.

Видео