Что такое менингит - причины, симптомы и лечение

Интенсивная головная боль с частой рвотой и лихорадкой может указывать на поражение мозга. Одна из распространенных патологий с такими симптомами – это менингит, который встречается у лиц всех возрастов и может закончиться смертью больного уже в первые сутки. Чем раньше человек обратится к врачу, тем выше шансы сохранить жизнь и здоровье.

Механизм развития

Менингит – это воспаление оболочек спинного и головного мозга. У человека таких структур 3: твердая, паутинная и мягкая, но чаще поражается последняя. Болезнь возникает из-за инфекции, которая попадает в организм несколькими путями:

  • Воздушно-капельным – возбудитель передается от больного человека здоровому при чихании, кашле, разговоре. Эпидемии менингита часто развиваются в больших коллективах: детский сад, школа, лагерь.
  • Контактным – возбудитель разносится по организму из очагов инфекции в среднем ухе, верхней челюсти, глазном яблоке или пазухах носа.
  • В утробе матери – плод может получить вирусный менингит.
Пути заражения менингитом

Возбудитель попадает в оболочки мозга с током крови или лимфы, размножается и запускает воспаление. Проницаемость мелких сосудов повышается, нарушается ток крови, возникает отек тканей. Мозговая жидкость (ликвор) вырабатывается в большом количестве и не всасывается, поэтому растет внутричерепное давление. Воспаление захватывает новые участки: поражает корешки нервов, основное вещество мозга.

Более 85% больных – дети, чаще недоношенные и в возрасте до года. У них еще не сформировался полностью иммунитет, инфекции организм противостоит плохо.

Воспаление оболочек мозга у детей осложняет болезни органов дыхательной системы.

Возможные осложнения

До XX века от менингита умирало 90% взрослых и 98% детей. Сегодня цифра сократилась до 80%, если больной не получил лечение вовремя, и до 10% – если терапию начали на ранней стадии и провели правильно.

Статистика смертности зависит от возбудителя болезни. В 30% случаев после менингита человек становится инвалидом.

Возможные осложнения болезни:

  • кома;
  • глухота;
  • эпилепсия;
  • острая недостаточность надпочечников;
  • паралич;
  • гидроцефалия – водянка мозга;
  • отставания в умственном развитии у детей.

Причины

Причины возникновения заболевания

В 70% случаев болезнь вызывает менингококк – бактерия, которая передается воздушно-капельным путем и сначала поражает слизистую носоглотки. Отсюда она через кровь переходит на мягкие оболочки мозга. Другие возбудители болезни:

  • Вирусы герпеса, энцефалита, краснухи, кори, цитомегаловирус или энтеровирус.
  • Бактерии. Кроме менингококка болезнь вызывают пневмококк, микобактерии (возбудители туберкулеза), кишечная и гемофильная палочка, бледная трепонема.
  • Грибки: кандида, криптококк.
  • Простейшие: токсоплазма, малярийный плазмодий.

Факторы риска:

  • травмы спины и головы;
  • патологии ЦНС;
  • иммунодефицит.

Виды менингита

По происхождению болезнь делят на 2 категории:

  • Первичную – возникает у здорового человека. В эту группу относят гнойный менингит и нейровирусный (при поражении нервной системы).
  • Вторичную – развивается при имеющихся очагах туберкулеза, сифилиса и других инфекций.

По характеру воспаления выделяют следующие формы менингита:

  • Гнойная – имеет тяжелое течение, вызывается бактериями.
  • Серозная – протекает легче, имеет хороший прогноз. Болезнь часто вирусного происхождения.
  • Геморрагическая – в ликворе есть примеси крови.

В зависимости от причин выделяют 4 вида менингита:

  • Вирусный.
  • Бактериальный.
  • Грибковый.
  • Протозойный (вызывают простейшие).

По локализации воспаления болезнь делят на 2 формы:

  • Базальная. Воспаление на основании головного мозга.
  • Конвекситальная. Болезнь затронула выпуклую часть больших полушарий.

По темпу течения менингит делится на 4 вида:

  • Молниеносный, или реактивный – развивается очень быстро, требует лечения в первые часы появления симптомов. Если помощь оказана поздно, больной впадает в кому и умирает.
  • Острый – имеет быстрое течение, яркие признаки интоксикации. Состояние больного легче, чем при молниеносной форме.
  • Подострый – часто наблюдают при туберкулезе, сифилисе. Менингеальный синдром выражен слабо.
  • Хронический – имеет медленное течение, длится дольше месяца. Основные симптомы менингита постоянные, но стертые, их дополняют психические нарушения.

Менингококковый

Клиническая картина менингококковой инфекции

Инфекция быстро разносится по организму, вызывает заражение крови, затрагивает паутинную оболочку мозга. Заразны и больные, и носители менингококка. В холодное время года заболеваемость повышена, достигает пика с марта по май. 70% больных – это дети и подростки.

Болезнь длится 2–6 недель, начинается остро, но в редких случаях перед основной фазой человек испытывает слабость, потливость.

Характерные признаки:

  • мелкая красная сыпь, точечные кровоизлияния;
  • одышка;
  • падение давления;
  • тахикардия;
  • некрозы (гибель тканей) кожи.

Гнойный

Бактериальная форма

Уже на ранней стадии болезни появляются лихорадка, частая рвота, озноб. После добавляются косоглазие, потеря слуха, снижение зрения. Заболевание часто протекает в острой форме, у новорожденных – в молниеносной со смертью через несколько часов или суток.

У взрослых течение подострое, длится 4–6 недель, шансы выздороветь выше.

Серозный

Болезнь развивается при вирусной инфекции, чаще страдают дети 2–7 лет. К характерным симптомам менингита на ранней стадии добавляются признаки ОРВИ: насморк, боль в горле, слабость, лихорадка, запоры. Острый период болезни длится 3–5 дней. У детей серозная форма развивается медленно, а симптомы выражены слабее, чем у взрослых. Риск смерти очень низкий.

Туберкулезный

Туберкулезная форма болезни

В оболочки мозга микобактерии попадают по крови из легких (80% случаев) или других источников инфекции: почек, гортани, костей. Часто поражено основание мозга, после болезнь затрагивает оба полушария и основное вещество. Заболевание имеет 3 формы:

  • Базилярный менингит – развивается медленно, имеет продромальный период: этап от первых признаков болезни до основных симптомов. При туберкулезном менингите он длится до 4-х недель, при других видах – отсутствует.
  • Менингоэнцефалит – поражает основное вещество головного мозга, часто является последней стадией болезни. У пациента возникают параличи, тахикардия, потеря сознания. Развитие патологии приводит к смерти.
  • Спинальный – развивается редко, имеет характерные симптомы: интенсивные боли в пояснице или грудном отделе, расстройства мочеиспускания.

Длится туберкулезный менингит головного мозга 2–3 недели. Начинается с общего недомогания, потери аппетита. Головные боли умеренные, непостоянные, температура находится в пределах 37–38 градусов. Симптомы нарастают медленно, поэтому на ранней стадии опознать болезнь сложно.

В группе риска находятся люди с ВИЧ-положительным статусом, онкологией и хроническим авитаминозом.

Протозойный

В такой форме заболевание часто выявляют на поздней стадии: годами оно может протекать со стертыми симптомами и почти не беспокоить. Часто возбудителем болезни является токсоплазма, которую переносят кошки. Протозойный менингит возникает редко и имеет специфические симптомы:

  • боли в мышцах и суставах;
  • крупная красная сыпь;
  • увеличенные лимфоузлы на шее и под челюстью.

Симптомы

Ведущий признак менингита – головная боль. Она интенсивная и распирающая, усиливается от звуков, света. После состояние ухудшают повороты головы и прикосновения к ней. Боль сопровождает рвота «фонтаном», которую не подавляют лекарства. Другие симптомы:

  • высокая температура;
  • боязнь света;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • заторможенность реакций или возбуждение.

У пожилых людей симптомы болезни атипичные:

  • тремор (дрожь) головы, конечностей;
  • апатия или сильное возбуждение;
  • сонливость;
  • головные боли слабые или совсем отсутствуют.

Первые признаки

Первые признаки болезни

У взрослых болезнь начинается со следующих симптомов:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • нарастающая головная боль;
  • частая рвота;
  • мелкая красная сыпь.

Первые признаки менингита у детей часто напоминают простуду или ОРВИ:

  • потеря аппетита;
  • температура;
  • слабость, сонливость;
  • реакция на свет, шум.

У грудничков острый инфекционный менингит начинается с монотонного плача, судорог, лихорадки, рвоты фонтаном и частых срыгиваний. Из-за внутричерепного давления большой родничок выбухает и пульсирует, малыш резко вскрикивает от боли.

Кожа становится бледной, может иметь синий или серый оттенок.

Синдромы

Основные симптомы при менингите врачи объединяют в 3 группы. Ведущим является менингеальный синдром. Он проявляется ригидностью (напряжением) мышц туловища и конечностей. Характерная поза больного: на боку, голова откинута назад, а ноги подтянуты к животу. Из-за размножения микробов в крови возникает интоксикационный синдром:

  • Слабость, вялость, разбитость.
  • Бледная холодная кожа.
  • Лихорадка (температура поднимается до 40 градусов), на которую не действуют лекарства.
  • Потеря аппетита.

Общемозговой синдром:

  • Нарушение сознания, галлюцинации, бред.
  • Трудности с концентрацией внимания.
  • Резкие сильные головные боли в лобной и височной долях. Бывают распирающие и из области затылка могут отдавать в шею. Шум, свет, громкий звук и прикосновения ухудшают состояние больного.
  • Рвота возникает после смены положения тела, при головных болях и не приносит облегчения.
  • У детей возникают судороги, беспокойство.

Диагностика

Врач собирает жалобы пациента и анамнез, уточняет, когда и как появились головные боли. Ранняя диагностика менингита очень важна. Для этого врач оценивает 3 основных синдрома, выявляет воспаление в спинномозговой жидкости. Важны такие моменты:

  • Состояние кожных покровов – возможна сыпь.
  • Чувствительность лица, глазных яблок повышена.
  • Реакция на шум, свет острая.

Главные признаки заболевания:

  • Симптом Брудзинского. В положении лежа на спине больному наклоняют голову, и в ответ на это сгибаются ноги.
  • Симптом Кернига. В положении лежа на спине больному сгибают ноги в тазобедренных суставах и коленных. Разогнуть их, оставив поднятыми, не получается.
  • Симптом Лессажа проверяют у грудничка. Когда ребенка приподнимают за подмышки, он подтягивает колени к животу.
  • Симптом Мондонези. Когда пациенту надавливают на глазные яблоки (веки опущены), возникает головная боль.
Главные диагностические симптомы

Диагноз уточняют при помощи люмбальной пункции. Через прокол в области поясницы берут спинномозговую жидкость для исследования. По антителам в ней определяют причину болезни, а по ее составу и напору при вытекании – вид:

  • Туберкулезный – уровень глюкозы низкий.
  • Вирусный – уровень сахара повышен.
  • Серозный – жидкость прозрачная, имеет много лимфоцитов.
  • Гнойный – уровень глюкозы близок к нулю, жидкость мутная, желто-зеленая.

Лечение менингита

Больного забирают в стационар, где проводят терапию по 3 направлениям:

  • Этиотропная устраняет причину болезни.
  • Патогенетическая снижает давление внутри черепа и отек мозга.
  • Симптоматическая снимает признаки менингита.

Изониазид со Стрептомицином

При вирусной инфекции часто применяют только лекарства, которые укрепляют иммунитет и снимают симптомы болезни. Это витамины B1 и B6, раствор маннитола, диуретики. При тяжелом течении назначают кортикостероиды, при герпетической инфекции – Ацикловир через капельницу на 10 дней. В остальных случаях обязательно причину заболевания устраняют антибиотиками:

  • Бактериальный менингит. Пенициллины (Бензилпенициллин) одиночно при менингококке и с сульфаниламидами (Цефтриаксон) при пневмококке. Антибиотики применяют 10 суток или дольше. Если указанные средства не дают эффекта, назначают Меропенем. При тяжелом течении болезни делают уколы в спинномозговой канал.
  • Туберкулезный. Через капельницу вводят Изониазид со Стрептомицином. Если появляются побочные реакции, дозу снижают и добавляют Димедрол.
  • Кандидозный. Используют Амфотерицин В внутривенно.
  • Протозойный. Применяют комбинацию Дараприма с Сульфадимезином.
Препараты Фуросемид, Дексаметазон и Фенобарбитал

Симптоматическая терапия:

  • Диуретики (Фуросемид) – выводят лишнюю жидкость из мозга, уменьшают его отек.
  • Противосудорожные препараты (Диазепам, Фенобарбитал) – оказывают седативный (успокаивают) эффект, снимают беспокойство, тормозят центральную нервную систему.
  • Кортикостероиды (Дексаметазон) – снижают воспаление, нужны при тяжелом течении вирусной инфекции.

Прогноз

У человека, который перенес менингит, появляются антитела к возбудителю, повторно болезнь случается очень редко. Прогноз лечения зависит от формы заболевания, сроков и схемы терапии:

  • Лечение бактериального менингита спасает жизнь, но 20% больных становятся инвалидами.
  • От туберкулезного без специфического лечения умирают через месяц. После выздоровления у больного случаются приступы эпилепсии, головные боли.
  • Для вирусного прогноз самый благоприятный: человек выздоравливает через неделю, симптомы полностью проходят через 10–14 дней.
  • При легкой серозной форме заболевания человек возвращается к работе только через 3 месяца. При гнойной – через полгода.
  • Если при менингококковой инфекции не использовать вовремя антибиотики, 95% больных умирают. После терапии риск смерти падает до 20%. При раннем лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

После выздоровления человек встает на учет в больнице на 2 года. При легкой форме болезни первые 3 месяца нужно показываться врачу 1 раз в 30 дней, а при тяжелой или гнойной – каждые 2 недели. После осмотр проходят раз в квартал или полгода. Полностью защититься от менингита нельзя, но шансы не заболеть повышает специфическая профилактика. Вакцинация помогает иммунитету противостоять главным возбудителям болезни. Виды прививок:

  • Менингококковая. Ее делают детям 11-12 лет, студентам, которые селятся в общежитии, солдатам, путешественникам в опасные зоны.
  • Пневмококковая. Нужна детям до 2 (реже – 5) лет, пожилым, людям с ослабленным иммунитетом.
  • Вакцины от кори, краснухи и паротита обязательны для детей.
  • Прививка от оспы.
  • Вакцина от гемофильной палочки назначается детям от 2 месяцев до 5 лет.
Профилактические меры

Неспецифическая профилактика – это общие меры защиты организма от инфекций и укрепление иммунитета:

  • Чаще употребляйте свежие овощи и фрукты.
  • Закаляйтесь: принимайте контрастный душ, делайте зарядку, занимайтесь спортом на свежем воздухе.
  • Приходя домой, мойте руки с мылом.
  • Избегайте контакта с больным менингитом или используйте средства защиты: респиратор, марлевую повязку.
  • Не купайтесь в открытых водоемах.
  • Вовремя лечите синуситы, риниты и отиты.
  • Перед прогулкой в лесу или парке используйте средства от насекомых и надевайте плотную одежду.
  • Пейте фильтрованную и кипяченую воду.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ

Статья обновлена: 11.03.2019