Грибковый менингит: симптомы и лечение

Воспаление мозговых оболочек (менингит) грибки вызывают редко. Патология характерна для людей с пониженным иммунитетом. Болезнь может протекать в трех формах: острой (встречается редко), подострой и хронической. Заболевание отличается тяжелым течением и медленным прогрессированием симптомов. Среди осложнений – отек головного, рвота, потеря сознания, слабость мышц.

Причины грибкового менингита

При заболевании разные виды болезнетворных грибков проникают в организм воздушно-капельным путем, с пищей или водой.

Иногда грибы попадают сначала на кожу, вызывая микозы, а затем – в рот или нос при прикосновении к лицу.

Так возбудитель проникает в оболочки мозга с током лимфы или крови, вызывая гнойное или серозное воспаление.

Инкубационный период составляет от 3 до 14 дней. В это время механизмы болезни уже запустились, но явных признаков патологии нет. Заболевший человек не заразен. Основные виды грибков-возбудителей менингита:

• Криптококки. Попадают в почву и воздух с пометом птиц (голубей, канареек), обитают на овощах, фруктах. Особенно восприимчивы к криптококкам люди, больные ВИЧ.
• Кандиды. Часть нормальной флоры человека, опасны только для людей с иммунодефицитами. Менингиты из-за грибов кандида составляют лишь около 15% от всех случаев.
• Кокцидии. Грибок распространен в некоторых регионах Южной и Северной Америки. Поражение мозговых оболочек микозом происходит чаще у пожилых людей, беременных женщин. К грибам кокцидиям более восприимчивы филиппинцы, афро-американцы.

Факторы риска:

• младенческий возраст;
• беременность;
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет;
• возраст старше 60 лет;
• ВИЧ-инфекция;
• болезни крови;
• прием лекарств, подавляющих иммунитет.

Признаки

Симптомы болезни у детей и взрослых зависят от возбудителя и сопутствующих болезней. Основные признаки инфекционного менингита, вызванного грибами:

• Повышение температуры до 39–40 °С. Есть почти у всех больных, это один из первых признаков болезни. Часто сопровождается дрожью во всем теле.
• Головная боль. Сильная, нарастающая, часто сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения. Головная боль – следствие интоксикации и повышенной температуры.
• Болезненная чувствительность к свету и звуку. Обусловлена раздражением мозговых оболочек. Симптомы менингита у подростков часто начинаются со светобоязни.
• Вялость, сонливость. Поздний признак менингита, но при молниеносных формах он развивается на 2-3-й день. Снижается давление, заметна одышка.
• Высыпания. Сыпь при менингите на коже и слизистых – не обязательный признак. Высыпания всегда неправильной формы, иногда выступают над уровнем кожи. Сыпь может дать массивные кровоизлияния в виде розово-синих пятен.
• Судороги. Наблюдаются в 20–25% случаев менингита у взрослых. У детей судороги бывают первым признаком болезни. Чем младше ребенок, тем выше их вероятность.

Менингеальный синдром

Реакцию мозговых оболочек на воспаление объединяют в менингеальный синдром.

Признаки поражения ЦНС:

• Менингеальная поза – в положении лежа у больного выгнуто туловище, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу.
• Симптом Брудзинского – пациента кладут на спину; при попытке наклонить ему голову сгибаются ноги.
• Симптом Кернига – пациента кладут на спину, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах. Разогнуть ногу в коленном суставе при положительном симптоме не получается.
• Напряжение (ригидность) затылочных мышц.
• Симптом «подвешивания» – если грудного ребенка взять подмышки и приподнять, он подтянет ноги к животу.
• Симптом Флатау – расширение зрачка при резком наклоне головы вперед.

Диагностика

Для постановки диагноза врач опрашивает больного, выясняет жалобы, их особенности и обстоятельства их появления. Назначаются исследования:

• Люмбальная пункция. Через прокол в области поясницы берут небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвора) для исследования. При менингите она изменяет цвет, состав и прозрачность. Ликвор исследуют в т.ч. и под микроскопом, но вероятность обнаружения грибка в этом случае – 50%.
• МРТ головного­ мозга. Исключает осложнения, сопутствующие патологии головного мозга (энцефалитов, токсоплазмоза и др.).
• Лабораторные анализы. Они определяют вид возбудителя, его чувствительность к лекарствам. Анализ крови на менингит помогает исключить бактериальный тип болезни.

Лечение

Терапию грибкового менингита проводят в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Важен контроль сознания пациента, температуры и судорог. Против грибковой инфекции применяют:

• Амфотерицин В. Антибиотик с противогрибковой активностью. Обладает широким спектром действия, эффективен при менингите любой грибковой природы. Его применяют внутривенно, не назначают при лактации и почечной недостаточности. От Амфотерицина B возможны тошнота, рвота, диарея.
• Флуконазол. Противогрибковое средство, назначают в основном при кандидозных и криптококковых микозах на фоне ВИЧ. Подходит для приема внутрь и внутривенно. Флуконазол показан для профилактики рецидива заболевания. При использовании препарата возможны головокружение, боль в животе, тошнота.

Есть два схемы применения лекарств: монотерапия (один препарат) и комбинированная (2 или больше). Выбор способа зависит от возбудителя и состояния пациента. Часто антибиотики при менингите используют вместе с другими противогрибковыми средствами. Такое лечение хорошо помогает пациентам с криптококковой инфекцией без явных симптомов ВИЧ.

Для снятия симптомов применяют:

• Фуросемид. Сильное мочегонное средство, выводит лишнюю жидкость. Препарат используют для снижения внутричерепного давления. Среди побочных действий отмечают головную боль, судороги икроножных мышц, тошноту. Фуросемид не назначают при почечной недостаточности, подагре и коме.
• Фенобарбитал. Эффективный препарат против судорог. Дополнительно оказывает седативное, снотворное действие. Фенобарбитал запрещен при тяжелых поражениях почек и печени. Среди побочных действий – сонливость, утомляемость.
• Диазепам. Седативное, противосудорожное средство. Диазепам не применяют при острых поражениях почек, печени, алкогольной или наркотической зависимости. Возможные последствия приема – сонливость, нечеткость зрения, тошнота, запор.

Возможные осложнения

Примерно в 40% случаев заболевания возникают опасные осложнения:

• Повышенное внутричерепное давление. Приводит к нарушению сознания (вплоть до комы), сильной головной боли и рвоте. У детей до года проявляется беспокойством, капризностью, плаксивостью.
• Корешковый синдром. Проявляется симптомами раздражения спинного мозга: болью в спине в покое и при движении, слабостью мышц.
• Отек головного мозга. Жидкость в тканях головного мозга очень быстро скапливается. Проявляется ухудшением сознания и дыхания, комой.

Прогноз и профилактика

Раннее и правильное лечение от менингита сохраняет больному жизнь. Шансы на полное выздоровление зависят от возраста, наличия других заболеваний и их последствий. По статистике, патология возвращается приблизительно в 40% случаев. У новорожденных детей после менингита вероятна задержка психического и физического развития. Последствия болезни у взрослых:

• повышение давления внутри черепа;
• судорожный синдром;
• нарушения памяти, внимания.

Для предупреждения болезни соблюдайте рекомендации:

• Тщательно мойте овощи, фрукты перед употреблением в пищу.
• Укрепляйте иммунитет: занимайтесь спортом, принимайте витамины, закаляйтесь.
• Соблюдайте личную гигиену.
• Для питья и приготовления пищи берите кипяченую воду.
• Предохраняйтесь от ВИЧ: избегайте контактов с чужой кровью и незащищенных половых контактов. Вовремя сдавайте анализы на вирус иммунодефицита для раннего выявления болезни и начала лечения.

Видео