Гнойный отит у ребенка и взрослого — симптомы и лечение

Ухудшение слуха, боль и шум в ушах, повышение температуры, головокружение – повод заподозрить гнойный отит. Это осложненная форма воспаления органа слуха. Отсутствие лечения может спровоцировать разрыв барабанной перепонки, глухоту, менингит, энцефалит, абсцесс мозга.

Что такое отит

Орган слуха воспаляется при поражении его тканей патогенными организмами. Заболевание распространено среди маленьких детей, но встречается и у взрослых.

Патологические процессы могут начаться в любом отделе органа слуха, который состоит из 3 частей – наружного, среднего и внутреннего уха. В зависимости от места поражения, в международной классификации болезней (МКБ-10) отит значится под такими кодами:

• H60 – наружная форма. Патология развивается между ушной раковиной и барабанной перепонкой.
• H65 – негнойный (катаральный) средний отит. Патология поражает барабанную полость. Под влиянием деструктивных процессов образуется серозный экссудат – жидкость, которая выделяется в ткани из капилляров при воспалении.
• Н66 – гнойный и неуточненный средний отит. Серозный экссудат меняет физические свойства, становится густым. Он делает слизь благоприятной средой для бактерий. В результате появляется гной.
• H67 – отит, который является следствием бактериальных, вирусных и других болезней.
• H83.0 – лабиринтит (воспаление внутреннего отдела органа слуха). Самая опасная форма, которая может спровоцировать глухоту, абсцесс мозга, энцефалит и другие смертельные болезни. Часто является осложнением средней формы.

Механизм образования гноя в ухе

Гнойный экссудат, который образуется в тканях при воспалительных процессах, – это скопление погибших лейкоцитов и уничтоженных ими патогенов (стафилококков, стрептококков, пневмококков и др.). В запущенном случае он может появится в любой части органа слуха.

Проще всего обнаружить выделения в ушном канале. Сначала развивается правостороннее или левостороннее воспаление, затем инфекция может перейти на другое ухо. Слуховой проход во время осмотра хорошо просматривается с помощью специального прибора.

Связано это с более широкими и короткими евстахиевыми трубами, чем у взрослых. Эти каналы соединяют средний отдел уха (барабанную полость) с носоглоткой. По ним сюда поступает кислород. Он уравновешивает давление воздуха, который с другой стороны давит на барабанную перепонку. В результате мембрана сохраняет свою форму, звук от нее отражается правильно.

Гной в барабанной полости – осложнение острого респираторного заболевания, из-за которого бактерии и вирусы сначала попали в евстахиевы трубы, спровоцировав воспаление (евстахиит), затем – в барабанную полость. Если лечение отсутствует, возможны 2 варианта развития событий:

• Гнойная слизь прорывает барабанную перепонку и вытекает наружу. После этого часто происходит заживление.
• Гной прорывает мембрану, которая соединяет средний отдел с внутренним. Он может разрушить эту часть органа слуха, спровоцировав глухоту.

Этот отдел органа слуха выполняет 2 важных функции. В 1 части обрабатывается звуковая информация, другая отвечает за равновесие. По этой причине лабиринтит часто сопровождается головокружениями.

Инфекция во внутреннее ухо может попасть из барабанной полости или расположенных рядом тканей. Клетки этого отдела очень хрупкие, гной уничтожает их безвозвратно, что приводит сначала к тугоухости, потом – к глухоте. Единственный шанс услышать звуки у такого больного – слуховой аппарат или кохлеарная имплантация. При повреждении слухового нерва человек глохнет навсегда.

Классификация патологии

По характеру течения болезни выделяются:

• Острая форма. Она характеризуется резко нарастающими симптомами, нуждается в срочном лечении. При лабиринтите головокружение, тошнота могут исчезнуть через несколько дней или перейти в хроническую форму, что при гнойной форме случается чаще. Симптомы острой формы среднего отита наблюдаются дольше, но прогноз более благоприятен. При адекватном лечении возможно полное исцеление.
• Хроническая форма. Диагноз ставится, если отит длится более месяца, или в течение года случилось 4 рецидива. Хронический гнойный средний отит характеризуется постоянным снижением слуха, умеренной болью.

Симптомы гнойного отита

Сначала воспаление проходит катаральную стадию. Затем появляется гной. Проще всего его обнаружить в слуховом канале – из ушной раковины появляются выделения. Если гнойный отит поражает внутренний или средний отдел органа слуха, патология обнаруживается не сразу. Общие симптомы:

• ноющая, стреляющая или пульсирующая боль в ушах, голове, висках;
• снижение остроты слуха;
• заложенность в ухе;
• фебрильная (высокая) температура (необязательный признак).

Симптомы гнойного среднего отита у взрослых и детей зависят от стадии заболевания:

• Доперфоративная стадия. Воспалительные процессы развиваются внутри полости, но барабанная перепонка цела. Симптомы – боль сильно выражена, невыносима, отдает в зубы, глотку, шею, глаза. Острота слуха снижается, усиливается шум в ушах. Температура тела превышает 38°.
• Постперфоративная стадия. Происходит разрыв мембраны. Гной с сукровицей вытекает по ушной раковине наружу. Боль ослабевает, температура нормализуется. Шум в ушах остается, острота слуха плохая.
• Репаративная стадия, или этап заживления. Воспалительные процессы стихают, края мембраны заживают, появляется рубец. Острота слуха может полностью или частично восстановиться.

При хронической форме они длятся несколько минут, при остром состоянии могут не утихать несколько дней. Часто наблюдаются нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), нарушение равновесия, при котором человек не может ходить и стоять. При диффузной форме гнойного лабиринтита возможна потеря слуха.

Причины гнойного воспаления

Катаральная форма не всегда переходит в гнойную. Осложнения часто случаются на фоне ослабленного иммунитета. Основная причина – отсутствие лечения, из-за чего гноеродные микроорганизмы получили благоприятные возможности для развития.

Наружный

Гнойную форму наружного отита у взрослых и детей могут спровоцировать:

• отсутствие лечения или не до конца вылеченная катаральная форма;
• пробка в слуховом канале;
• регулярная чистка ушных каналов ватными палочками, которые травмируют кожу;
• фурункулы, карбункулы в слуховом канале;
• локальные нарывы из-за травм;
• грибковая инфекция (отомикоз);
• попадание воды в слуховой канал: ушная сера разбухает и становится благоприятной средой для развития патогенов;
• кожные заболевания – экзема, себорея, контактный дерматит;
• аллергия на лекарства местного применения.

Средний

Патогенные бактерии проникают в среднюю часть органа слуха по евстахиевой трубе или через поврежденную барабанную перепонку. Этому способствуют такие факторы:

• острые респираторные заболевания (80% случаев);
• хроническое воспаление слизистой носа или околоносовых пазух – гайморит, синусит;
• чихание, сморкание, неправильное промывание носа, из-за чего жидкость проникла в евстахиевы каналы;
• травма барабанной перепонки;
• опухоль в носоглотке;
• аллергический ринит.

Внутренний

Гнойный лабиринтит у взрослых и детей могут спровоцировать такие факторы:

• осложнение вирусных или бактериальных болезней, которые развиваются недалеко от внутреннего отдела органа слуха;
• черепно-мозговая травма;
• осложнение после операции на органе слуха;
• герпес;
• туберкулез среднего уха;
• сифилис.

Диагностика

Определить гнойное воспаление наружного уха поможет отоскопия – осмотр наружного слухового канала и барабанной перепонки с помощью специальных инструментов. При перфорации мембраны ЛОР-врач может изучить барабанную полость. Для уточнения диагноза или при подозрении на острый гнойный средний отит врач назначает:

• Пневматическую отоскопию. К отоскопу прикрепляется груша, с помощью которой врач нагнетает в слуховой канал воздух. Под давлением перепонка смещается. Любое ограничение подвижности свидетельствует о патологии.
• Отомикроскопия. Так по-научному называется осмотр слухового канала и перепонки под микроскопом.
• Компьютерная томография. Это разновидность рентгена. Снимок демонстрирует структуры ушных отделов, каналы лицевого нерва, состояние артерий, помогает определить воспалительные процессы.

Общий анализ крови при отите покажет отклонения лейкоцитов от нормы. При перфорации перепонки берется образец на анализ. Если она цела, а болезнь протекает тяжело, оториноларинголог прокалывает мембрану для извлечения и исследования экссудата. Метод помогает определить патогенов и подобрать нужный антибиотик.

Во время обследования регистрируются движения глазных яблок с помощью электродов. Метод помогает отличить головокружения, спровоцированные болезнями головного мозга, от вызванных патологиями внутреннего уха.

Лечение гнойного отита

Гнойное воспаление наружного уха лечится амбулаторно. При среднем отите ребенок должен находиться в стационаре, тогда как взрослый может пребывать дома под наблюдением врача. Самолечение недопустимо, поскольку можно спровоцировать усиление воспалительных процессов.

Для эффективного устранения гнойного отита врачи применяют:

• очистку наружного прохода от гноя;
• медикаментозную терапию;
• хирургическое вмешательство;
• продувание слуховой трубы на стадии заживления;
• пневмомассаж барабанной перепонки для предотвращения образования спаек.

Для удаления гноя лучше обратиться к врачу. Доктор очищает слуховой канал с помощью специального зонда.

Так можно поранить кожу, протолкнуть гной глубже, внести инфекцию. Палочки используются только для очистки кожи вокруг слухового канала.

Медикаментозная терапия

Основная причина отита – бактерии, поэтому лечение предусматривает антибиотикотерапию. Схема лечения подбирается в зависимости от формы заболевания, стадии недуга, симптомов, причины воспалительных процессов, сопутствующих болезней.

Для лечения наружной части органа слуха врач назначает ушные капли, содержащие антибиотик:

• Отофа (рифамицин);
• Нормакс (норфлоксацин);
• Анауран (полимиксин B, неомицина сульфат, лидокаин);
• Полидекса (неомицин, полимиксина В, дексаметазон);
• Софрадекс (дексаметазон, неомицин, грамицидин).
• Левомицетин (3% раствор).

Помимо антибиотиков, для лечения наружного отита врач может назначить:

• анальгетики (Парацетамол, Ибупрофен) – они снимают боль, воспаление, раздражение.
• антигистаминные средства (Супрастин, Диазолин, Телфаст) – эти препараты прописываются при аллергии.
• противогрибковые препараты (Кандибиотик, Клотримазол) – назначаются после определения разновидности патогена;
• витамины (Дуовит, Ревит и другие) – стимулируют работу иммунной системы.

При лечении ушными каплями следует учитывать такие моменты:

• Если болеет ребенок, перед применением средства необходимо убедиться, что лекарство предназначено для его возрастной категории.
• Многие популярные препараты (Отинум, Отипакс) нельзя применять при разрыве барабанной мембраны. Активные вещества этих лекарств могут повредить барабанную полость, спровоцировав тугоухость.

Антибиотики, анальгетики, витамины, антигистаминные средства назначаются и при среднем отите, но лечение имеет свои особенности. Ушные капли мало помогают, поскольку лекарство не способно просочиться через барабанную перепонку. Исключение составляют ситуации, когда она была прорвана. При этом лекарство должно быть рассчитано на терапию этой формы заболевания (Отофа).

Если мембрана цела, можно применять Отипакс. Он содержит противовоспалительные и обезболивающие компоненты – феназон, лидокаин, глицерин. Перорально рекомендованы лекарства, обладающие жаропонижающим, противовоспалительным действием (Парацетамол или Диклофенак).

На доперфоративной стадии эффективны сосудосуживающие капли в нос (Нафтизин, Санорин, Тизин). Они снимают отечность слизистой носоглотки и евстахиевых труб, что позволяет гною вытечь естественным путем, не разрывая барабанной мембраны.

Для лечения среднего гнойного отита антибиотики назначаются в виде таблеток или уколов:

• Амоксициллин – антибиотик из группы пенициллинов.
• Аугментин. Действующее вещество – амоксициллин. Лекарство назначается новорожденным.
• Ампициллин. Действующее вещество – из группы пенициллинов. Лекарство применяется в виде внутримышечных уколов. При необходимости его можно колоть грудничкам.
• Ципрофлоксацин из группы фторхинолонов ІІ поколения. Лекарство назначается детям от 1 года и взрослым.
• Спирамицин-Веро – препарат из группы макролидов. Антибиотик не назначается детям до 6 лет.
• Авелокс. Действующее вещество – моксифлоксацин из группы фторхинолонов ІV поколения. Лекарство разрешено к применению с 18 лет.

Если лечение воспаления среднего уха не дает результатов, через 10 дней препарат заменяется. При появлении сыпи, зуда и других симптомов аллергической реакции нужно лекарство заменить антибиотиком другой группы. Сделать это может только врач.

При разрыве барабанной перепонки (на перфоративной стадии) гной начинает вытекать из ушей. Стимулировать заживление, снять воспалительные процессы, улучшить отток гноя помогут ушные капли:

• Отофа. Активное вещество – рифамицин из группы ансамицинов. Препарат можно применять без возрастных ограничений, в т.ч. маленьким деткам.
• Нормакс. Действующее вещество – норфлоксацин из группы фторхинолов. Капли можно применять взрослым и подросткам после 15 лет.
• Ципромед. Действующее вещество – ципрофлоксацин. Использование разрешено с 15 лет.

На репаративной стадии происходит заживление. Чтобы не допустить спаек на барабанной перепонке, назначаются ферментные препараты (Трипсин, Химопсин, Лидаза). Они доставляются в просвет слуховой трубы при электрофорезе.

Оперативное вмешательство

При гнойном воспалении наружного уха врач рекомендует хирургическое вмешательство. Операция предусматривает разрез воспаленного участка и дренаж абсцесса. Параллельно проводится удаление гнойного налета из слухового канала.

Когда патологические массы разрывают мембрану, края остаются неровными, что усложняет заживление, способствует формированию рубцов. Шрамы снижают остроту слуха.

Чтобы этого избежать, врач делает аккуратный прокол (миринготомию) или разрез (шунтирование). Затем он устанавливает трубку, по которой гной выходит наружу. Спустя некоторое время воспаление утихает, дренаж убирается, рана ровно затягивается.

Терапия гнойного лабиринтита у взрослых и детей требует госпитализации. При таком состоянии важно вовремя обеспечить отток гноя. Для этого делается прокол барабанной перепонки, устанавливается специальная трубка. Это помогает перенаправить движение жидкости из средней части уха в сторону наружного канала. Дополнительно врач направляет усилия для устранения гнойного очага, который часто располагается возле внутреннего отдела.

Чем лечить гнойный отит в домашних условиях

При гнойном отите категорически нельзя делать горячие компрессы: тепло стимулирует развитие воспаления и выделение содержимого. Другие запреты:

• Нельзя самостоятельно вскрывать гнойнички в наружном слуховом канале и выдавливать их содержимое. Это способствует попаданию новых бактерий в очаг воспаления.
• Запрещено протыкать барабанную перепонку, чтобы выпустить из среднего уха гной. Такую манипуляцию должен делать только врач.
• При перфорации барабанной мембраны нельзя откачивать гной самостоятельно. Нужно обратиться к врачу-ЛОРу, чтобы не протолкнуть гнойные массы глубже и не спровоцировать осложнения.
• Нельзя закапывать в уши спирт, особенно при перфорации барабанной перепонки. Этанол обжигает и повреждает слизистую.

Народные методы лечения можно использовать лишь после консультации с врачом. Снять симптомы гнойного отита помогут такие средства:

• Перекись водорода. Она применяется при воспалении наружного отдела, когда барабанная перепонка цела. Нужно развести 15 капель средства в 25 мл кипяченой воды, закапать в ухо, лечь на бок и полежать 5 минут, чтобы ушная раковина с лекарством «смотрела» вверх. Затем повернуть голову на противоположную сторону, дать перекиси вытечь, ватными палочками очистить кожу вокруг слухового канала.
• Сок репчатого лука, чеснока или алоэ. Смешать с водой в пропорции 1:1. Смочите в средстве турунду, вставьте в слуховой канал на полчаса. Соки этих растений нельзя закапывать в неразбавленном виде. Они раздражают кожу, могут повредить барабанную перепонку.
• Лечебные травы. Смешать 4 ч. л. череды, календулы, подорожника с 3 ч. л. эвкалипта, 2 ч. л. тысячелистника и солодки. 1 ст. л. трав залить стаканом кипятка, настаивать час, процедить. Настой разделите на 3 части и пейте утром, в обед и вечером. Средство стимулирует иммунитет, улучшает обменные процессы.

Осложнения гнойного отита

Если патологию не лечить, у взрослых и детей могут возникнуть осложнения, связанные с возможностью перехода воспаления на расположенные рядом ткани. Среди них:

• тугоухость и глухота;
• менингеальный синдром – воспаление оболочек головного мозга;
• мастоидит – воспаление сосцевидного отростка височной кости, при котором гной скапливается в его ячейках, а ткань разрушается;
• паралич лицевого нерва;
• энцефалит – воспаление мозга;
• остит – воспаление костных тканей;
• абсцесс мозга.

Профилактика

Чтобы не допустить гнойного отита, нужно:

• своевременно лечить ЛОР-заболевания;
• защищать слуховые каналы от попадания воды;
• не выходить с мокрой головой на улицу;
• правильно проводить гигиену уха;
• избегать переохлаждений, в холодное время года надевать головной убор;
• обращаться к врачу при появлении болей, прострелов, других проблемах с ушами.

Видео