Острый этмоидит у детей и взрослых — симптомы и лечение

Синусит или воспаление пазух носа возникает у 15% взрослых и часто является последствием инфекции верхних дыхательных путей. Одна из редких форм этого заболевания – этмоидит. Ему присвоили 5 место среди распространенных болезней, которые лечат антибиотиками. В острой форме встречается чаще, в группе риска находятся дети 6-7 лет.

Что такое этмоидит

Болезнь связана с воспалением слизистой всех или нескольких ячеек решетчатого синуса (кости). Второе название патологии – этмоидальный синусит. Когда в пазухи с током крови или контактно проникают патогенные организмы, они вызывают воспаление и повреждают клетки слизистой. Она отекает, уплотняется, становится рыхлой. Дальше этмоидит развивается так:

1. Просветы ячеек сужаются, аэрация (циркуляция воздуха) и естественный отток жидкости затрудняются.
2. Входные отверстия закупориваются, остатки кислорода втягивает слизистая. Кислотно-основной баланс нарушается, падает местный иммунитет.
3. Воспалительная реакция прогрессирует, гноеродная флора активно размножается.

Чем опасно острое воспаление решетчатой пазухи

Отсутствие лечения или выбор неверной тактики приводят к переходу болезни в хроническую форму и разрушению стенок кости. Развивается эмпиема (скопление гноя), массы выходят в соседние зоны, заполняют область вокруг глаз. Редко процесс затрагивает череп и угрожает состоянию головного мозга. Это приводит к таким осложнениям:

• гайморит, фронтит;
• разлитой гнойный менингит;
• тромбоз венозных синусов;
• абсцесс головного мозга;
• энцефалит;
• деформация костных структур носа;
• экзофтальм (смещение глазного яблока вперед) на фоне флегмоны глазницы;
• ретробульбарный абсцесс – локализованный гнойный очаг в орбитальной зоне;
• проминация (выступание) глазного яблока с отклонением кнаружи.

Классификация патологии

По локализации этмоидит в острой форме бывает правосторонний, левосторонний и двусторонний. По морфологическим особенностям и характеру экссудата болезнь делится на 3 формы:

• Катаральная – возбудителями являются вирусы. В клинической картине присутствуют симптомы интоксикации, теряется обоняние, отек с переносицы распространяется на область глаз. Выделения обильные, полупрозрачные, жидкие.
• Полипозная (гиперпластическая) – протекает в хронической форме после длительного ринита, обостряется во время ОРВИ. Слизистая постоянно отечная, утолщенная, внутри ячеек образуются наросты, при ремиссиях симптомы болезни пропадают.
• Гнойная – имеет тяжелое течение, опасна осложнениями. Характеризуется лихорадкой (подъем температуры до 40 градусов), сильными болями, интоксикацией. Экссудат выходит густой, светло-коричневый или буро-желтый.

Если воспаление затрагивает другие отделы носовых пазух, появляются смешанные формы болезни:

• Гаймороэтмоидит – поражен верхнечелюстной синус.
• Фронтоэтмоидит – затронута лобная пазуха.
• Риноэтмоидит – воспалены слизистые носовых ходов.
• Сфеноэтмоидит – поражена клиновидная пазуха.

Симптомы острого этмоидита

Болезнь начинается внезапно, развивается быстро. У взрослых признаки этмоидита проявляются слабее, чем у детей младшего возраста, в гнойную форму он переходит за 5-7 дней или 2-3 недели. Воспаление затрагивает область вокруг глаз с пораженной стороны и имеет такие симптомы:

• отечность век (начинается с нижнего, после переходит на верхнее);
• гиперемия (покраснение) конъюнктивы глаза;
• мелкие кровоизлияния на слизистой;
• частые попытки закрыть глаза из-за болезненности движений;
• повышенная слезоточивость при ярком свете.

Признаки заболевания у взрослых

Основные симптомы этмоидита с острым течением:

• Болевой синдром – резкий и внезапный, начинается в области переносицы, переходит к глазнице, отдает в лоб. Усиливается ночью, при наклонах головы.
• Давящее, распирающее ощущение в полости носа, боль при прикосновении к пораженному участку.
• Интоксикация – сопровождается подъемом температуры до 38,5 градусов (у детей до 40), потерей сна и аппетита, раздражительностью, слабостью.
• Выделения из носа – объем и характер зависят от формы этмоидита. Экссудат слизистый, гнойный или с кровянистыми вкраплениями. На начальной стадии вязкий, после разжижается, имеет специфический запах.
• Потеря или ухудшение обоняния, носового дыхания.
• Интенсивные постоянные головные боли.

Как проявляется острый этмоидит у детей

У новорожденных болезнь протекает тяжело, начинается с резкого подъема температуры до 40 градусов. Лекарства ее не сбивают. Малыш срыгивает после кормления, плачет, отказывается от еды. Появляются признаки интоксикации, обезвоживания, сильная рвота. Другие симптомы этмоидита:

• выпячивание неподвижного глазного яблока;
• гиперемия или посинение век;
• отечность глаз, инфильтрация внутреннего угла.

У детей школьного возраста нет аппетита, появляются рвота, головная боль. Температура растет до 38 градусов, из носа отделяется гнойный или серозный экссудат. Признаки интоксикации усиливаются с каждым часом, в первые сутки возникают симптомы обезвоживания: судороги, бледность кожи, нарушения сознания.

Почему развивается острый этмоидальный синусит

Часто болезнь возникает как осложнение вирусных инфекций верхних дыхательных путей, носоглотки. У 80% детей возбудитель попадает в ячейки синуса с током крови из миндалин, легких. У новорожденных острый этмоидит связан с сепсисом, в 50% случаев его вызывают такие бактерии:

• стафилококки;
• стрептококки;
• пневмококки.

У детей школьного возраста и подростков острое воспаление решетчатого лабиринта вызывают такие причины:

• корь;
• краснуха;
• скарлатина;
• грипп (редко);
• аденоидные разрастания;
• узкие выводные протоки решетчатого лабиринта;
• аномалии анатомического строения носоглотки.

Острый этмоидит у взрослых развивается под влиянием следующих причин:

• воспаления других носовых пазух (фронтит, гайморит, ринит, сфеноидит);
• аллергические риниты;
• тубоотиты;
• черепно-мозговые травмы (с нарушением целостности решетчатой кости);
• хирургические вмешательства на области носа.

Фактором риска является угнетение активности общего и местного иммунитета, которое вызывают такие патологии:

• сахарный диабет;
• ВИЧ-положительный статус;
• онкологии;
• гемобластозы;
• генетическая предрасположенность.

Диагностика

ЛОР собирает жалобы, данные анамнеза, осматривает пациента. Для точной постановки диагноза и отделения этмоидита от периостита носовых костей, патологий зубов, воспаления слезного мешка и остеомиелита верхней челюсти используют такие методы:

• Анализ крови – указывает на инфекционное заболевание, воспалительный процесс. Признаки патологии: рост числа лейкоцитов, СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
• Рентгенологическое исследование – для изучения структур носовых пазух у взрослых. При этмоидите снижена их плотность, затемнены ячейки решетчатой кости.
• Риноскопия передняя – выявляются отек и гиперемия слизистой, полипозные разрастания, патологические выделения.
• Осмотр эндоскопом – проводится при помощи зонда с местной анестезией и аспирацией (вытягиванием) содержимого носовой полости. Изучаются деформации структур, полипы, аденоиды, изменения цвета и плотности слизистой.
• Пункция решетчатой пазухи – выполняется редко для гистологического и цитологического анализа экссудата, определяет характер патологического процесса.
• Компьютерная томография – метод уточнения диагноза при неясности данных рентгена, симптомах внутричерепных осложнений, для выявления скопления экссудата.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для детского осмотра вместо рентгенографии, показывает структуры придаточных пазух носа детально.

Лечение острой формы этмоидита

Терапию при легком течении болезни у взрослых проводят дома, в остальных случаях – в стационаре.

Для этого используют такие направления терапии:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапия;
• хирургическое вмешательство;
• диетотерапия;
• применение лекарственных трав.

У детей лечение этмоидита проводят в стационаре, где придерживаются такой схемы:

1. Воздействуют на инфекцию антибиотиками (Бензилпенициллин) внутривенно.
2. Устраняют экссудат из пазух носа электроотсосом.
3. Снижают температуру Парацетамолом, Ибупрофеном (свечи, сироп, таблетки).
4. Снимают симптомы интоксикации сорбентами (Энтеросгель).
5. Улучшают состояние сосудосуживающими каплями, промываниями носа увлажняющими растворами (Аквалор).

Медикаментозная терапия

Этиотропное лечение этмоидита проводят антибиотиками, которые подбирают по результатам анализов на бактериальный посев, а для симптоматической терапии назначают такие препараты:

• Жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол) – сбивают температуру, применяются в виде таблеток, ректальных суппозиториев.
• Обезболивающие (Анальгин, Найз) – таблетки из групп анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств снимают сильную мигрень.
• Сосудосуживающие (Галазолин, Санорин в виде капель) – уменьшают отек слизистой и снижают мобильность выделений, не подходят для регулярного применения. Используются 1-2 раза в сутки на протяжении 3-5 дней.
• Увлажняющие (Аквалор, Аква Марис (капли, спрей)) – очищают слизистую, предотвращают ее пересушивание.
• Иммуностимуляторы (Иммунал в форме раствора) – укрепляют общий иммунитет, стимулируют организм к борьбе с инфекцией.
• Антигистаминные (Зодак, Кларитин в таблетках) – уменьшают зуд, раздражение, слезоточивость, отек слизистой у пациентов с проявлениями аллергии.
• Секретолитики (Синуфорте) – улучшают микроциркуляцию крови в слизистой носа, нормализуют вязкость экссудата, стимулируют его отделение и очищение пазух.

Антибиотики при остром воспалении околоносовых пазух

Препарат подбирают из числа таких средств широкого спектра действия:

• Защищенные аминопенициллины (с клавулановой кислотой) – Амоксициллин, Аугментин в таблетках применяются при всех формах этмоидита до 4-х раз в сутки, дозу подбирают по возрасту пациента.
• Цефалоспорины 2-3 поколения – Цефотаксим, Цефтриаксон в ампулах внутримышечно при среднетяжелом и тяжелом течении этмоидита.
• Аминогликозиды – Изофра местно в формате спрея (низкая системная абсорбция), для легких форм этмоидита применяют в течение 7-10 суток.

Физиотерапевтические методы

После устранения острой стадии воспаления для стимуляции восстановления слизистой пациент проходит такие процедуры:

• Фонофорез – введение гидрокортизона (кортикостероидный гормон) с помощью ультразвука с целью повышения эффективности лекарства.
• Электрофорез – на кожу накладывают электроды с антибиотиками пенициллинового ряда (Ампициллин) для лучшего проникновения препарата в носоглотку и быстрого действия при меньших дозах.
• УВЧ на пазухи носа – воздействие полем высокой частоты с целью усиления кровообращения и лимфотока, снятия спазма сосудов. Назначается при гнойном этмоидите.
• Гелий-неоновый лазер – для снижения проницаемости сосудистой стенки, нормализации кровотока, устранения спазма сосудов, стимуляции местного иммунитета.

Хирургическое вмешательство

Острый гнойный этмоидит с осложнениями на органы зрения и головной мозг, отсутствие эффекта от лечения и переход болезни в хроническую форму являются показаниями к операции. Ее проводят такими методами:

• Эндоскопическое дренирование – через носовые ходы вводят зонд, раскрывают решетчатые ячейки, вытягивают экссудат и промывают полости.
• Септопластика – коррекция деформации носовой перегородки для улучшения дыхания и оттока экссудата.
• Полипотомия – иссечение образований на слизистой при хронизации этмоидита. Выполняется под местной анестезией или эндотрахеальным наркозом.

Как лечить этмоидит в домашних условиях

В дополнение к основной терапии используйте рецепты народной медицины. Регулярно промывайте носовые ходы и придерживайтесь таких рекомендаций:

• Пейте 2-2,5 л теплой жидкости: вода, отвары шиповника, компоты из сухофруктов без сахара.
• Уберите из питания мясо, жирную и жареную пищу, цитрусы, сладости. Составляйте меню на основе овощей и фруктов, круп, курицы, рыбы.
• Ежедневно проветривайте квартиру, проводите раз в 2-3 дня влажную уборку.
• Займитесь закаливанием организма: контрастный душ, обтирания холодной водой. Метод не практикуют при температуре, болезнях почек, щитовидной железы.

Народные средства при воспалении придаточных пазух

Лечение этмоидита в домашних условиях проводят при помощи промываний, ингаляций, местных прогреваний, закладывания мазей в полость носа и используют для этого такие рецепты:

• Выдавите сок из каланхоэ и алоэ (по 1 листу), смешайте с 1 ч. л. линимента Вишневского. Пропитайте мазью ватную турунду, вставьте в ноздрю на полчаса. Повторяйте процедуру 2 раза в сутки до выздоровления.
• Прогрейте на сухой сковороде 2-3 ст. л. крупной соли, высыпьте в тканевый мешочек, приложите к зоне придаточных пазух. Держите 10-15 минут. После процедуры побудьте час-полтора в помещении без сквозняков. Проводите прогревания раз в сутки до исчезновения симптомов этмоидита.
• Залейте половиной литра воды шалфей, тысячелистник и эвкалипт (по 1 ст. л.). Доведите до кипения, снимите с плиты и добавьте 1 каплю настойки прополиса. Накройтесь полотенцем с головой, дышите паром через нос 10 минут. Делайте ингаляции утром и вечером при отсутствии температуры. Курс – 5-7 дней.

Прогноз и профилактика

При вовремя начатом лечении и полностью пройденном курсе лечения человек выздоравливает. Если острая форма болезни перешла в хроническую, терапия способствует стойкой ремиссии. Меры профилактики этмоидита такие:

• своевременно лечите болезни зубов, дыхательной системы, вирусные инфекции;
• избегайте сильных переохлаждений;
• займитесь закаливанием организма;
• принимайте комплексы витаминов и минералов (Алфавит, Мульти-Табс);
• следите за здоровьем эндокринной системы;
• проведите раннюю коррекцию аномалий строения носоглотки.

Видео