Гистерэктомия - показания и техника проведения операции

Операция такого типа проводится по жизненным показаниям. После ее проведения у женщин полностью прекращаются менструации, возникают проблемы психоэмоционального характера. В отдаленной перспективе хирургическое вмешательство грозит серьезными последствиями.

Что такое гистерэктомия

Под этим термином понимают операцию по удалению (резекции) матки вместе с придатками или без них. Вмешательство выполняется при онкологических и других заболеваниях женской репродуктивной системы, когда невозможно добиться выздоровления другим путем.

Гистерэктомия – вторая по частоте проведения гинекологическая операция.
Виды гистерэктомии

Последствия удаления матки

Резекция детородного органа, придатков грозит преждевременным климаксом с типичными соматовегетативными симптомами (приливами, потливостью,гиперемией кожных покровов, нестабильным эмоциональным фоном).

Женщины, перенесшие гистерэктомию, испытывают депрессию, чувство собственной ущербности. Некоторые пациентки жалуются на ухудшение качества интимной жизни.

Среди прочих последствий гистерэктомии:

  • недержание мочи;
  • остеопороз;
  • опущение влагалища;
  • хроническая тазовая боль.

Показания к операции

Гистерэктомия назначается при следующих гинекологических патологиях:

  • злокачественных опухолях тела, шейки матки, яичников;
  • миомах размером более 12 недель;
  • аденомиозе, эндометриозе, не поддающихся консервативному лечению;
  • длительных обильных менструациях (меноррагиях);
  • выпадении (пролапсе);
  • распространенном полипозе;
  • множественных кистах;
  • фиброзе матки;
  • рецидивирующей железистой гиперплазии эндометрия у женщин с нарушениями липидно-жирового обмена.
Показания к операции

Показания к экстренной гистерэктомии:

  • массивные послеродовые кровотечения;
  • перфорация стенки матки при аборте, раздельном диагностическом выскабливании (РДВ);
  • шеечная беременность;
  • гетерогенный сепсис;
  • некроз миоматозного узла.

Противопоказания

Ограничения к проведению плановой гистерэктомии:

  • острые инфекционные патологии любой локализации;
  • воспаление половых органов;
  • осложненные сердечные, бронхолегочные заболевания;
  • терминальная стадия рака.

Предоперационная подготовка

Проведение УЗИ

Перед плановой гистерэктомией назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • осмотр шейки матки;
  • цитологический мазок из цервикального канала;
  • УЗИ органов малого таза абдоминальным и вагинальным датчиками;
  • гистероскопия с РДВ;
  • кольпоскопия расширенная и простая;
  • мазок на микрофлору влагалища;
  • за 10 дней до операции назначаются общие анализы крови, мочи, биохимическое исследование,ЭКГ;
  • флюорография; анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В, С;
  • анализы на онкомаркеры (при злокачественных опухолях яичников).
Накануне гистерэктомии показана очистительная клизма. За 8 часов до операции следует отказаться от приема пищи.

Для профилактики тромбоэмболии при варикозной болезни ног осуществляется эластичное бинтование. Непосредственно перед вмешательством проводится катетеризация мочевого пузыря.

Методы гистерэктомии матки

Операция выполняется под общей или регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезией. Вид наркоза зависит от состояния пациентки, объема, длительности предстоящего вмешательства. По способу выполнения выделяют:

  1. Абдоминальную (лапаротомическую) гистерэктомию – проводится через разрез передней брюшной стенки. Во время полостной операции пересекаются круглые маточные связки, лигируются сосудистые пучки. Операционная рана ушивается послойно, кожные края восстанавливаются внутрикожным косметическом швом. Абдоминальная гистерэктомия длится 1-2 часа.
Экстирпация матки

Преимущества операции:

  • полноценная ревизия окружающих тканей, лимфоузлов, соседних органов;
  • возможность удаления матки большого размера.

Недостатки абдоминальной гистерэктомии:

  • высокий риск инфицирования, кровотечений;
  • длительное восстановление;
  • высокая травматичность;
  • интенсивный болевой синдром;
  • видимые рубцы.

2. Лапароскопическую гистерэктомию – выполняется эндоскопически. Через проколы в брюшную полость вводят специальные инструменты. Под визуальным контролем лапароскопа пересекают маточные связки, сосуды. Детородный орган отсекается, после чего выводится через влагалище. Продолжительность операции 2-3 часа.

Лапароскопическая гистерэктомия
Преимущества лапароскопической операции:

  • низкая инвазивность;
  • отсутствие грубых рубцов;
  • непродолжительный восстановительный период;
  • низкая частота послеоперационных осложнений.


Недостатки лапароскопического доступа:

  • высокий риск интраоперационных осложнений (ранение мочевого пузыря, мочеточников);
  • невозможность удаления больших миом, злокачественных новообразований.

3. Вагинальная гистерэктомия – под контролем гистероскопа производится разрез на своде влагалища. Удаление матки, придатков осуществляется вагинальным доступом. Длительность операции – 2 часа.

Вагинальный метод удаления
Преимущества вагинальной гистерэктомии:

  • низкая инвазивность;
  • отсутствие послеоперационных видимых шрамов, рубцов;
  • короткий восстановительный период;
  • низкая частота послеоперационных осложнений;
  • умеренный болевой синдром.

Недостатки вагинального доступа:

  • невозможность полноценной ревизии репродуктивных органов вследствие небольшой площади операционного поля;
  • высокий риск интраоперационных осложнений;
  • невозможность проведения при больших опухолях, спайках, злокачественных опухолях яичников, после кесарева сечения.

Традиционно при злокачественном процессе назначается полостная абдоминальная операция. Если матка не увеличена, но имеется пролапс влагалища, возможна вагинальная гистерэктомия. В остальных случаях предпочтителен лапароскопический доступ.

Радикальный

Так называемая расширенная экстирпация (операция Вертгейма) проводится при лечении злокачественных опухолей. Во время вмешательства матку удаляют вместе с шейкой, придатками, окружающими тканями, лимфатическими узлами.

Гистеросальпингоовариэктомия

Операция предусматривает резекцию детородного органа, фаллопиевых труб, яичников. Вмешательство проводится при гормонозависимых раковых опухолях, если имеют место рецидивы, или любой иной патологии репродуктивной системы (пролапс матки, массивные послеродовые кровотечения).

Тотальная гистерэктомия

Супрацервикальное и тотальное удаление

Экстирпация матки с шейкой и частью влагалища в основном назначается женщинам в период менопаузы. Решение об удалении придатков принимается с учетом индивидуальных рисков. Этот вид гистерэктомии показан при подозрении на атипию, распространенный злокачественный процесс.

Субтотальная

Надвлагалищная ампутация матки с придатками или без проводится в случае необходимости сокращения продолжительности вмешательства (при тяжелой экстрагенитальной патологии). Субтотальная гистерэктомия – менее травматичная манипуляция, позволяющая сохранить шейку, влагалище.

Реабилитация после операции по удалению матки

Восстановление происходит в два этапа. Ранний реабилитационный период длится 5 -12 дней. В первые сутки у женщины возникают тошнота, головокружение, болезненность в зоне наложения швов, мажущие кровянистые выделения. Для профилактики развития осложнений применяются антибиотики, антикоагулянты, противовоспалительные средства.

Болевой синдром снимается наркотическими или ненаркотическими анальгетиками.

Для профилактики тромбоэмболии после гистерэктомии показано ношение компрессионного белья, поддерживающего бандажа. В течение первых 3-5 суток восстановительного периода обязательна строгая диета. Разрешены только бульоны, протертые овощные супы, некрепкий чай.

Поздний реабилитационный период проходит дома и длится 1-2 месяца. В течение этого времени необходимо:

  • носить бандаж;
  • воздерживаться от половой жизни;
  • выполнять упражнения интимной гимнастики на специальном тренажере;
  • отказаться от использования тампонов;
  • ежедневно выполнять посильную физзарядку;
  • правильно питаться;
  • ограничить тяжелый физический труд.

Возможные осложнения после удаления матки

Послеоперационные рубцы

Гистерэктомия несет в себе определенные риски. Среди возможных послеоперационных осложнений:

  • Массивные кровотечения (3%) – возникают по причине недостаточного гемостаза (свертывающей способности крови), повреждения сосуда во время оперативного вмешательства, разрыва швов.
  • Легочная тромбоэмболия (1%) – развивается на фоне закупорки легочной артерии тромбом.
  • Повреждение мочевого пузыря, мочеточников (1%) – происходит при неанатомичном отделении органа от шейки матки.
  • Перитонит (0,1-0,5%) – острое асептическое воспаление брюшины, возникающее вследствие интраоперационных ошибок, тяжелых абдоминальных патологий (внутренних кровотечений, тромбозе брыжеечных сосудов).
  • Послеоперационные раневые инфекции (3,9-15%) – развиваются по причине избыточной электрокоагуляции, нарушения дренажа раневого отделяемого.

Отдаленные последствия перенесенной гистерэктомии

В долгосрочной перспективе удаление матки грозит:

  • послеоперационными грыжами;
  • недержанием мочи;
  • спаечным процессом;
  • образование свищевого хода;
  • опущением влагалищных стенок;
  • образованием келоидного рубца.

Жизнь после удаления матки

Как избавиться от послеоперационной депрессии

Большинство женщин, перенесших гистерэктомию, сталкиваются с психоэмоциональными проблемами. Страхи, касающиеся снижения полового влечения, раннего климакса, по большей части необоснованны. При сохранении шейки матки, влагалища сексуальные ощущения сохраняются. Ранний климакс возможен, если вместе с маткой удаляются яичники.

Из-за потери детородной функции у некоторых пациенток возникает комплекс неполноценности.

Пути преодоления психологического дискомфорта:

  1. Признать факт потери – матка удалена, и это было неизбежно.
  2. Пережить боль – чувство должно быть выявлено и проработано при помощи специалиста.
  3. Организовать окружение – родственники, близкие должны приобщать женщину к повседневной деятельности.
  4. Выстроить новое отношение к утрате и продолжать жить – женщина учится говорить об операции без боли, осваивает новые роли.

Цена

Стоимость операции по удалению матки:

  • лапаротомическая субтотальная гистерэктомия без удаления труб, яичников – 45600-70000 р.;
  • лапароскопия матки с придатками – 44000-105000 р.;
  • полостная операция Вертгейма – 63000-90000 р.;
  • влагалищная экстирпация матки с сохранением труб, яичников – 90000-150000;
  • лапароскопическое тотальное удаление – 52000-140000 р.;

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ

Статья обновлена: 06.06.2019