Замена тазобедренного сустава
- Как выполняется замена тазобедренного сустава
- Виды тазобедренных эндопротезов
- Показания к эндопротезированию суставов
- Противопоказания
- Подготовка к эндопротезированию
- Замена сустава
- Частичное протезирование тазобедренного сустава
- Тотальное эндопротезирование
- Реабилитация после замены тазобедренного сустава
- Послеоперационные осложнения
- Цена
- Эндопротезирование по квоте
- Видео
Тазобедренный сустав – одно из крупных соединений костей. Нарушение его функции ограничивает движения человека, ведет к инвалидности. Достижения медицины позволяют восстановить функцию сустава. По отзывам врачей доля положительных результатов по прошествии 10 лет после выполнения этой операции составляет 90–95%.
Как выполняется замена тазобедренного сустава
Хирургическое вмешательство по частичной или полной замене поврежденного тазобедренного сустава на имплант называется эндопротезированием. Методика заключается в удалении поврежденных частей сочленения – на их место устанавливается эндопротез тазобедренного сустава.
Виды тазобедренных эндопротезов
Эндопротезы разделяют по строению на однополюсные и двухполюсные. Первые состоят из головки и ножки, вторые включают еще чашку и вкладыш. Двухполюсные протезы максимально адаптированы. Они часто используются у пожилых людей с остеопорозом, молодых физически активных лиц.
При движении части протеза соприкасаются и трутся. То, между какими материалами происходит трение, называется парой трения.
Эндопротезы по паре трения делятся на:
- металл-металл;
- керамика-полиэтилен;
- керамика-керамика.
Протезы различают по типу крепления:
- цементный;
- бесцементный;
- гибридный.
Цементное крепление проводят с помощью высокопрочного полимера. Бесцементная техника обеспечивает фиксацию посредством врастания собственной костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза. При гибридной фиксации комбинируют оба метода.
Показания к эндопротезированию суставов
Головка бедренной кости и вертлужная впадина покрыты хрящевой тканью. Разрушение хряща происходит при артрозах, артритах, врожденном вывихе бедра. Эти изменения вызывают болевой синдром, ограничение подвижности бедра. Операцию проводят, когда произошла утрата двигательных функций.
Показания:
- перелом головки бедра или шейки;
- болезнь Бехтерева;
- коксартроз различной этиологии
- поражение сустава опухолью
- ревматоидные поражения
- асептический некроз головки бедра.
Противопоказания
Как и любое хирургическое вмешательство эндопротезирование имеет свои противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся:
- стадии декомпенсации заболеваний внутренних органов;
- наличие очага гнойной инфекции;
- парезы, параличи;
- выраженный остеопороз;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
- перекрестная аллергия;
- психические расстройства;
- нейромышечные патологии;
- тромбофлебит, тромбоэмболия нижних конечностей.
Относительные противопоказания:
- хронические соматические заболевания;
- опухоли;
- тяжелые нарушения функции печени;
- гормональная остеопатия;
- ожирение 3 степени.
Подготовка к эндопротезированию
Перед проведением операции пациент проходит полное обследование у лечащего врача, чтобы исключить возможные риски. Подготовительные мероприятия:
- лечение зубов у стоматолога, чтобы не допустить попадания микробов из ротовой полости в кровоток;
- устранение хронических и острых воспалений;
- снижение веса при признаках ожирения;
- приобретение костылей.
Анестезиолог может назначить успокоительное лекарство, которое нужно принять на ночь. Пациенту надо учесть, что несколько недель в период реабилитации ему потребуются уход и помощь близких людей.
Замена сустава
Пациент ложится в больницу за 1-2 суток до операции. Анестезию используют общую или эпидуральную. Эндопротезирование тазобедренного сустава состоит из нескольких этапов:
- тазобедренный сустав через разрез размыкают, удаляют поврежденный хрящ и головку;
- во впадину устанавливается искусственная чашка и фиксируется;
- затем устанавливается протез.
Ревизионное вмешательство проводят при осложнениях и изношенности протеза. У лиц с избыточной массой тела проводят малоинвазивные вмешательства. Они подразумевают маленький разрез, использование специальных инструментов, оптических приборов.
Частичное протезирование тазобедренного сустава
Когда заменяется только изношенная головка бедренной кости, а вертлужная впадина остается, говорят о частичном протезировании. Операция проводится для устранения болевого синдрома, возвращения больного к активному образу жизни. Ее часто применяют у больных с остеопорозом, у молодых пациентов.
Тотальное эндопротезирование
В ходе этой операции все части сустава заменяются на искусственные. На место головки бедренной кости устанавливают шаровидный протез, его стержень помешают в канал кости, а в тазовую кость имплантируется искусственная вертлужная впадина.
Реабилитация после замены тазобедренного сустава
После операции пациент находится в реанимации, пока не пройдет действие наркоза. Затем он переводится в палату. Больной лежит на спине, между ног кладут мягкий валик для предупреждения вывиха эндопротеза. Далее используют иммобилизацию в пластмассовой шине. Для предупреждения вывиха необходимо соблюдать правила. Нельзя:
- сгибать ногу в прооперированном суставе больше чем на 90 градусов;
- поворачивать ее носком внутрь;
- укладываться на бок, не поместив валик между коленями.
Пассивные движения с методистом выполняются с 3-го дня, активные упражнения – с 5-го. Дыхательная гимнастика препятствует развитию застойной пневмонии. Физиотерапия и массаж помогают ускорить восстановление, избавить от боли и предотвратить появление осложнений.
Через 2–3 дня больной уже может стоять с использованием костылей, ходить с поддержкой. Реабилитация в условиях стационара проходит 10–12 дней. После выписки пациент пользуется костылями или ходунками 3 месяцев. Контрольная рентгенография показана на 3 и 6 месяц после операции, затем 1 раз в год.
Послеоперационные осложнения
К возможным осложнениям поcле операции относятся:
- развитие инфекционного процесса;
- кровопотеря;
- тромбоэмболия (тромбоз сосудов);
- застойная пневмония;
- вывих, расшатывание протеза и его отторжение.
Цена
Когда встает вопрос о необходимости эндопротезирования, больного волнует цена хирургического вмешательства и где его проводят.
В среднем она варьируется от 160 до 300 тысяч рублей. Перед выбором стационара лучше ознакомиться с отзывами о нем. Для замены сустава можно обратиться в медицинские учреждения в Москве
- НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, стоимость операции – от 130 000 рублей.
- Медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова, стоимость операции – от 54 000 рублей.
- Центральная больница РАН, однополюсное эндопротезирование – 30 000 рублей, тотальное – 55 000. Это цена только за операцию.
- Городская больница имени С.П. Боткина, стоимость операции – от 99 000 рублей, койко-день – 2800 рублей.
Стоимость протеза тазобедренного сустава зависит от типа импланта. Цена – от 60 до 160 тысяч рублей. Искать протез самостоятельно не нужно. К каждому импланту нужны свои инструменты – они размещаются в 3–8 ящиках.
Эндопротезирование по квоте
Замена тазобедренного сустава по квоте возможна в рамках программы государственных гарантий. Затраты будут связаны только с покупкой самого протеза. Остальное оплачивается за счет государственного бюджета. Для получения талона нужно собрать документы:
- страховой полис;
- медицинское заключение (оригинал + копия);
- протокол в оригинальном виде;
- направление от ортопеда;
- заявление;
- пенсионное свидетельство;
- удостоверение инвалида (при наличии);
- копии страниц паспорта с пропиской, фото.
Документы рассматриваются в Департаменте здравоохранения в течение 10 дней. Затем квотная комиссия в больнице решает вопрос о проведении операции (10 дней). В действительности процесс получения квоты и очередь в стационар по отзывам пациентов занимает от 3 месяцев до 1.5 года. При операциях по квоте используются импланты, которые есть в больнице. Дорогостоящие протезы не устанавливаются.
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: