Гипогликемическая кома — симптомы и неотложная помощь
- Что такое гипогликемическая кома
- Чем опасен гипогликемический шок
- Стадии гипогликемии
- Признаки гипогликемической комы
- Прекома
- Кома
- Причины развития гипогликемии
- При каких показателях сахара наступает кома
- Диагностика
- Дифференциация гипогликемической и диабетической комы
- Лечение гипогликемической комы
- Первая догоспитальная помощь
- Скорая врачебная помощь
- Меры интенсивной терапии
- Прогноз и профилактика
- Видео
Когда уровень глюкозы в крови ниже нормальных показателей – организм человека испытывает энергетическое голодание. Это состояние называется гипогликемией. Распространенность патологии среди диабетиков составляет 65%. Если снижение глюкозы происходит резко, то человек впадает в кому, при которой летальный исход наступает в 2-4% случаев.
Что такое гипогликемическая кома
Главным источником энергии для головного мозга является глюкоза. В отличие от других органов в центральном отделе нервной системы (ЦНС) нет запасов углеводов. Мозг не способен для своей работы использовать циркулирующие жирные кислоты. После прекращения поступления глюкозы через 5-7 минут в его клетках возникают необратимые изменения.
Нервные ткани не успевают перестроиться, поэтому в мозговых структурах наблюдается угнетение метаболических процессов.
Если гипогликемия развивается медленно, то нарушение работы ЦНС происходит поэтапно. Быстрое падение сахара провоцирует резкое развитие патологических процессов в важных центрах продолговатого мозга (сердцебиения, дыхания). Пациент впадает в гипогликемический шок (инсулиновую кому).
Чем опасен гипогликемический шок
Резкое снижение сахара нередко сопровождается текущими и отдаленными осложнениями. К первым относятся:
- инсульт;
- афазия (речевое расстройство);
- инфаркт миокарда;
- снижение интеллекта;
- отек мозга с менингеальными симптомами.
Через несколько недель или даже дней после комы есть риск возникновения отдаленных осложнений. Среди них:
- паркинсонизм;
- эпилепсия;
- энцефалопатия.
Стадии гипогликемии
Инсулиновая кома развивается не сразу. Ей предшествуют несколько степеней гипогликемии:
- Первая стадия (корковая) обусловлена кислородным голоданием клеток ЦНС. Часто пациенты не испытывают голода, поэтому не расценивают состояние как начало гипогликемического криза. Беспокойство, возбуждение или подавленность, влажная кожа.
- Вторая стадия (подкорково-диэнцефальная) характеризуется поражением субкортикально-диэнцефальной зоны головного мозга. Неадекватное поведение, потливость, тремор, тахикардия.
- Третья стадия связана с нарушением работы среднего мозга. Судорожный синдром, гипертонус мышц, широкие зрачки.
- Четвертая стадия приводит к дисфункции верхних отделов продолговатого мозга. Сопровождается отсутствием сознания, повышением рефлексов, гипертермией.
- Пятая стадия обуславливается вовлечением в патологический процесс нижней части продолговатого мозга. У пострадавшего развивается глубокая гипогликемическая кома, отсутствуют рефлексы, снижается давление.
Признаки гипогликемической комы
О снижении концентрации сахара сигнализируют симптомы-предвестники. Период этих признаков продолжается от 1 до 30 минут. Если помощь на первом этапе не будет оказана, то у больного развивается 2 стадия гипогликемии. В этот период наблюдаются зрительные и/или слуховые галлюцинации, психомоторное возбуждение.
На третьей стадии у пациента ухудшается зрение, возникают судороги, которые напоминают эпилептический припадок, нередко присутствует очаговая неврологическая симптоматика. Дальше прогрессирует коматозное состояние.
Прекома
Первоначальные признаки гипогликемической комы бывают настолько короткими (1-2 минуты), что больной и окружающие не успевают принять меры. Во время прекомы пациента беспокоят следующие симптомы:
- головная боль;
- чувство голода;
- страх, беспричинное беспокойство;
- головокружение;
- необъяснимая раздражительность;
- гиперактивное поведение;
- повышенная потливость, слюноотделение;
- тошнота;
- брадикардия;
- шумное, глубокое дыхание;
- дрожь (тремор) рук;
- жжение, покалывание в конечностях;
- амнезия;
- бледность кожи;
- артериальная гипертензия.
Кома
Переход из одной стадии в другую сопровождается нарастающей симптоматикой. После предвестников пациент быстро теряет сознание, наступает паралич жизненно важных центров мозга. У пострадавшего отмечаются следующие симптомы гипогликемической комы:
- снижение артериального давления;
- нарастание гипергидроза;
- судороги жевательных мышц;
- поверхностное дыхание;
- угасание роговичного рефлекса;
- падение тонуса глазных мышц;
- замедление сердечного ритма;
- кожные покровы холодные, бледные.
Причины развития гипогликемии
Острая гипогликемия развивается из-за высокой скорости распада глюкозы. В эндокринологии такое состояние часто наблюдается при декомпенсированном инсулинозависимом диабете. Другие причины гипогликемической комы:
- Неправильная дозировка инсулина.
- Снижение функции печени.
- Недостаточное потребление углеводов.
- Гипогликемическая болезнь (гиперинсулинизм).
- Чрезмерная физическая активность.
- Жировая дистрофия печени.
- Передозировка алкоголя.
- При выведении больного из кетоацидоза (дефицит инсулина).
При каких показателях сахара наступает кома
На гипогликемический криз указывает состояние, при котором показатели сахара в крови понижаются до 3,5 ммоль/л. Кома начинается, когда уровень глюкозы ниже 2,77 ммоль/литр. Если сахара в крови меньше 1,65 ммоль/л – больной впадает в глубокую гипогликемическую кому.
Диагностика
Обследование пациентов с гипогликемическими и гипергликемическими состояниями выполняет эндокринолог. Основной метод диагностики – исследование крови на сахар. Важной частью обследования является дифференциация гипогликемического шока от диабетических коматозных состояний. Диагностический комплекс состоит из нескольких мероприятий:
- Опрос пациента. Уточняется присутствие сахарного диабета, условия его развития, характер течения.
- Осмотр. Изучается клиническая картина заболевания, выявляются стадии патологического процесса.
- Анализ крови. Интерпретация данных проводится индивидуально.
Дифференциация гипогликемической и диабетической комы
В процессе диагностики для назначения адекватного лечения врачу важно отличить гипогликемию, которая возникает при голодной диете, от гипогликемического шока.
Анализируемые при диагностике критерии:
- Пульс. При диабетической коме – частый с ослаблением сердечной мышцы, при гипогликемической – тахикардия.
- Температура тела. В первом случае – низкая, во втором – нормальная.
- Мышцы. Диабетическая форма – гипотония, гипогликемическая – высокий мышечный тонус.
- Дыхание. При кетоацидозе – шумное, глубокое, при гипогликемическом шоке – нормальное.
- Гипергликемия. При диабетической коме – есть, при острой гипогликемии – низкий уровень сахара.
Лечение гипогликемической комы
Коматозное состояние возникает быстро, поэтому терапия требуется неотложная. Основное лечение проводится на догоспитальном этапе. Если принятые меры не дали положительного результата, дальнейшая терапия осуществляется в больнице.
Первая догоспитальная помощь
На стадии прекомы необходимо восполнить недостаток сахара в крови. Первая помощь при гипогликемической коме – прием сладкого. Больному нужно предложить продукты, которые содержат в составе легкие углеводы (конфеты, сахар). Если у пациента с острой гипогликемией сохранился лишь глотательный рефлекс, то ему дают фруктовый сок без мякоти или сладкий чай ложкой.
Скорая врачебная помощь
Схема лечения острой гипогликемии включает внутривенное введение глюкозы (40% раствор). При тяжелых состояниях врачи применяют подкожные инъекции адреналина (0,1% раствор) и/или вводят в вену глюкокортикостероиды. Показания для госпитализации больного:
- Не возвращается сознание после вторичного введения раствора глюкозы.
- После скорой помощи развивается повторная гипогликемическая реакция.
- После первой помощи появились признаки неврологических и церебральных расстройств, симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.
Меры интенсивной терапии
Алгоритм действий врачей в условиях реанимации:
- Капельная инфузия раствора глюкозы (5%) и кокарбоксилазы для улучшения ее метаболизма. Дозировка для взрослого – 10-25 г, для ребенка – 2 мл на кг/веса.
- Внутривенное введение калия хлорида для нормализации электролитов.
- Сорбенты для устранения интоксикации (Полиглюкин, Альвезин).
- Гипертензивные препараты для понижения артериального давления (Допамин, Норадреналин).
Прогноз и профилактика
У большинства пациентов острая гипогликемия после быстрого выявления и адекватного лечения устраняется. При отсутствии своевременной терапии прогноз неблагоприятный.
Профилактические меры, помогающие избежать комы:
- соблюдение диеты;
- оптимизированный прием инсулина;
- умеренная физическая нагрузка;
- регулярное измерение уровня сахара (при помощи глюкометра);
- систематическое наблюдение у эндокринолога.
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: