Гипогликемическая кома - симптомы и неотложная помощь

Когда уровень глюкозы в крови ниже нормальных показателей – организм человека испытывает энергетическое голодание. Это состояние называется гипогликемией. Распространенность патологии среди диабетиков составляет 65%. Если снижение глюкозы происходит резко, то человек впадает в кому, при которой летальный исход наступает в 2-4% случаев.

Что такое гипогликемическая кома

Главным источником энергии для головного мозга является глюкоза. В отличие от других органов в центральном отделе нервной системы (ЦНС) нет запасов углеводов. Мозг не способен для своей работы использовать циркулирующие жирные кислоты. После прекращения поступления глюкозы через 5-7 минут в его клетках возникают необратимые изменения.

Гипогликемия – это результат реакции нервной системы на резкое падение уровня сахара в плазме.

Нервные ткани не успевают перестроиться, поэтому в мозговых структурах наблюдается угнетение метаболических процессов.

Если гипогликемия развивается медленно, то нарушение работы ЦНС происходит поэтапно. Быстрое падение сахара провоцирует резкое развитие патологических процессов в важных центрах продолговатого мозга (сердцебиения, дыхания). Пациент впадает в гипогликемический шок (инсулиновую кому).

Чем опасен гипогликемический шок

Осложнения гипогликемической комы

Резкое снижение сахара нередко сопровождается текущими и отдаленными осложнениями. К первым относятся:

  • инсульт;
  • афазия (речевое расстройство);
  • инфаркт миокарда;
  • снижение интеллекта;
  • отек мозга с менингеальными симптомами.

Через несколько недель или даже дней после комы есть риск возникновения отдаленных осложнений. Среди них:

  • паркинсонизм;
  • эпилепсия;
  • энцефалопатия.

Стадии гипогликемии

Стадии гипогликемии

Инсулиновая кома развивается не сразу. Ей предшествуют несколько степеней гипогликемии:

  1. Первая стадия (корковая) обусловлена кислородным голоданием клеток ЦНС. Часто пациенты не испытывают голода, поэтому не расценивают состояние как начало гипогликемического криза. Беспокойство, возбуждение или подавленность, влажная кожа.
  2. Вторая стадия (подкорково-диэнцефальная) характеризуется поражением субкортикально-диэнцефальной зоны головного мозга. Неадекватное поведение, потливость, тремор, тахикардия.
  3. Третья стадия связана с нарушением работы среднего мозга. Судорожный синдром, гипертонус мышц, широкие зрачки.
  4. Четвертая стадия приводит к дисфункции верхних отделов продолговатого мозга. Сопровождается отсутствием сознания, повышением рефлексов, гипертермией.
  5. Пятая стадия обуславливается вовлечением в патологический процесс нижней части продолговатого мозга. У пострадавшего развивается глубокая гипогликемическая кома, отсутствуют рефлексы, снижается давление.

Признаки гипогликемической комы

О снижении концентрации сахара сигнализируют симптомы-предвестники. Период этих признаков продолжается от 1 до 30 минут. Если помощь на первом этапе не будет оказана, то у больного развивается 2 стадия гипогликемии. В этот период наблюдаются зрительные и/или слуховые галлюцинации, психомоторное возбуждение.

На третьей стадии у пациента ухудшается зрение, возникают судороги, которые напоминают эпилептический припадок, нередко присутствует очаговая неврологическая симптоматика. Дальше прогрессирует коматозное состояние.

На 4 стадии возникает гипогликемическая кома, которая сопровождается полной потерей сознания.

Прекома

Симптомы гипогликемии

Первоначальные признаки гипогликемической комы бывают настолько короткими (1-2 минуты), что больной и окружающие не успевают принять меры. Во время прекомы пациента беспокоят следующие симптомы:

  • головная боль;
  • чувство голода;
  • страх, беспричинное беспокойство;
  • головокружение;
  • необъяснимая раздражительность;
  • гиперактивное поведение;
  • повышенная потливость, слюноотделение;
  • тошнота;
  • брадикардия;
  • шумное, глубокое дыхание;
  • дрожь (тремор) рук;
  • жжение, покалывание в конечностях;
  • амнезия;
  • бледность кожи;
  • артериальная гипертензия.

Кома

Переход из одной стадии в другую сопровождается нарастающей симптоматикой. После предвестников пациент быстро теряет сознание, наступает паралич жизненно важных центров мозга. У пострадавшего отмечаются следующие симптомы гипогликемической комы:

  • снижение артериального давления;
  • нарастание гипергидроза;
  • судороги жевательных мышц;
  • поверхностное дыхание;
  • угасание роговичного рефлекса;
  • падение тонуса глазных мышц;
  • замедление сердечного ритма;
  • кожные покровы холодные, бледные.
Симптоматика комы

Причины развития гипогликемии

Острая гипогликемия развивается из-за высокой скорости распада глюкозы. В эндокринологии такое состояние часто наблюдается при декомпенсированном инсулинозависимом диабете. Другие причины гипогликемической комы:

  • Неправильная дозировка инсулина.
  • Снижение функции печени.
  • Недостаточное потребление углеводов.
  • Гипогликемическая болезнь (гиперинсулинизм).
  • Чрезмерная физическая активность.
  • Жировая дистрофия печени.
  • Передозировка алкоголя.
  • При выведении больного из кетоацидоза (дефицит инсулина).
Причины резкого падения уровня сахара в крови

При каких показателях сахара наступает кома

На гипогликемический криз указывает состояние, при котором показатели сахара в крови понижаются до 3,5 ммоль/л. Кома начинается, когда уровень глюкозы ниже 2,77 ммоль/литр. Если сахара в крови меньше 1,65 ммоль/л – больной впадает в глубокую гипогликемическую кому.

Диагностика

Обследование пациентов с гипогликемическими и гипергликемическими состояниями выполняет эндокринолог. Основной метод диагностики – исследование крови на сахар. Важной частью обследования является дифференциация гипогликемического шока от диабетических коматозных состояний. Диагностический комплекс состоит из нескольких мероприятий:

  • Опрос пациента. Уточняется присутствие сахарного диабета, условия его развития, характер течения.
  • Осмотр. Изучается клиническая картина заболевания, выявляются стадии патологического процесса.
  • Анализ крови. Интерпретация данных проводится индивидуально.

Дифференциация гипогликемической и диабетической комы

В процессе диагностики для назначения адекватного лечения врачу важно отличить гипогликемию, которая возникает при голодной диете, от гипогликемического шока.

Также важно дифференцировать инсулиновый шок от диабетической комы (лактатацидоз, кетоацидоз, гиперосмолярная).

Анализируемые при диагностике критерии:

  • Пульс. При диабетической коме – частый с ослаблением сердечной мышцы, при гипогликемической – тахикардия.
  • Температура тела. В первом случае – низкая, во втором – нормальная.
  • Мышцы. Диабетическая форма – гипотония, гипогликемическая – высокий мышечный тонус.
  • Дыхание. При кетоацидозе – шумное, глубокое, при гипогликемическом шоке – нормальное.
  • Гипергликемия. При диабетической коме – есть, при острой гипогликемии – низкий уровень сахара.

Лечение гипогликемической комы

Коматозное состояние возникает быстро, поэтому терапия требуется неотложная. Основное лечение проводится на догоспитальном этапе. Если принятые меры не дали положительного результата, дальнейшая терапия осуществляется в больнице.

Главные задачи лечебных мероприятий – нормализация в крови уровня сахара, восстановление углеводного обмена.

Первая догоспитальная помощь

Правила оказания первой помощи

На стадии прекомы необходимо восполнить недостаток сахара в крови. Первая помощь при гипогликемической коме – прием сладкого. Больному нужно предложить продукты, которые содержат в составе легкие углеводы (конфеты, сахар). Если у пациента с острой гипогликемией сохранился лишь глотательный рефлекс, то ему дают фруктовый сок без мякоти или сладкий чай ложкой.

При коме раствор сахара капают под язык.

Скорая врачебная помощь

Схема лечения острой гипогликемии включает внутривенное введение глюкозы (40% раствор). При тяжелых состояниях врачи применяют подкожные инъекции адреналина (0,1% раствор) и/или вводят в вену глюкокортикостероиды. Показания для госпитализации больного:

  • Не возвращается сознание после вторичного введения раствора глюкозы.
  • После скорой помощи развивается повторная гипогликемическая реакция.
  • После первой помощи появились признаки неврологических и церебральных расстройств, симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.

Меры интенсивной терапии

Алгоритм действий врачей в условиях реанимации:

  • Капельная инфузия раствора глюкозы (5%) и кокарбоксилазы для улучшения ее метаболизма. Дозировка для взрослого – 10-25 г, для ребенка – 2 мл на кг/веса.
  • Внутривенное введение калия хлорида для нормализации электролитов.
  • Сорбенты для устранения интоксикации (Полиглюкин, Альвезин).
  • Гипертензивные препараты для понижения артериального давления (Допамин, Норадреналин).
Гипертензивные препараты

Прогноз и профилактика

У большинства пациентов острая гипогликемия после быстрого выявления и адекватного лечения устраняется. При отсутствии своевременной терапии прогноз неблагоприятный.

Нераспознанный гипогликемический шок может привести больного к смерти.

Профилактические меры, помогающие избежать комы:

  • соблюдение диеты;
  • оптимизированный прием инсулина;
  • умеренная физическая нагрузка;
  • регулярное измерение уровня сахара (при помощи глюкометра);
  • систематическое наблюдение у эндокринолога.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ

Статья обновлена: 23.04.2019