Вазотомия носовых раковин — методы проведения операции

При нарушении носового дыхания можно заподозрить развитие вазомоторного ринита. Это состояние, при котором нарушена проходимость носовых каналов. Для восстановления их функциональности применяется вазотомия. Различаются хирургические методы с применением лазера, вакуума, радиоволн.

Что такое вазотомия носовых раковин

Метод предполагает деструкцию сосудов носовой полости с целью уменьшения их объема и устранения симптоматики ринита. Процедура востребована пациентами, которые страдают повышенной секрецией слизистой носа из-за аллергии и определенных условий труда, образа жизни.

Зона хирургического вмешательства

Операция проводится в полости нижних носовых раковин. Это костные выступы, которые покрыты пронизанным железами эпителием и имеют постоянно увлажненную поверхность. Для них свойственно повышенное кровообращение за счет сосудистых сплетений, которые определяются как отдельный слой между эпителием и костью.

Устранение этих сосудов является главной целью операции. Результатом вмешательства становится пресечение питания эпителия, вследствие чего происходят его омертвение и последующее рубцевание.

Показания к операции на носовых раковинах

Хирургическое вмешательство требуется при безуспешности медикаментозной терапии. Достаточными показаниями к нему являются:

• постоянная зависимость от сосудосуживающих препаратов;
• вазомоторный ринит;
• разрастание слизистой, гипертрофия.

В каких случаях вазотомия противопоказана

Перед операцией важное внимание уделяется состоянию отделов ЛОР-органов и придаточных носовых пазух (гнойные воспаления должны быть предварительно устранены, иногда назначаются антикоагулянты). Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве врач уточняет наличие следующих противопоказаний:

• обострение хронических болезней;
• наличие инфекционных процессов в организме;
• заболевания крови;
• беременность.

Подготовка к оперативному вмешательству

Перед вазотомией необходимо сдать анализы крови, коагулограмму. Дополнительные этапы подготовки:

1. Пациент сдает кровь для исследования на инфекции.
2. Для исключения риска воспаления доктор проверяет уровень лейкоцитов.
3. Врач проводит осмотр лимфатических узлов.
4. Делается риноскопия – оценивается слизистая оболочка носовых ходов.

Как проходит операция при вазомоторном рините

Резекция носовых раковин проводится в течение 15–20 минут. Метод выбирается в зависимости от состояния больного:

1. Инструментальный способ – с помощью скальпеля.
2. Лазерная вазотомия – самый распространенный метод с применением лазера, позволяет избежать кровотечения.
3. Криодеструкция – прижигание тканей жидким азотом.
4. Сочетание с турбинопластикой – иссечение перегородки.
5. Конхотомия – удаление полипов, латерализация.
6. Вакуум-резекция – введение трубки для создания давления в носовых каналах. Ткань подвергается аспирации.
7. Септопластика – удаление носовой перегородки при ее искривлении. Часто сочетается с вазотомией. Это сложная операция, подразумевающая общий наркоз.

Инструментальные методики

Резекция носовых раковин проводится при местной анестезии (Новокаин, Лидокаин). Операция длится не дольше часа. Хирург разрезает слизистую на 2–3 мм до кости, вставляет распатор, отделяет ткань. На месте сплетений образуются рубцы, эпителий сужается. При латеропексии раковина носа сдвигается в сторону верхней челюсти. При этом, по отзывам пациентов, слышится хруст.

Температура не повышается. Для предотвращения образования корочек нужно регулярно промывать нос, пока слизистая полностью не восстановится.

Лазерная вазотомия

Подслизистая вазотомия в полости носа может выполняться под местным обезболиванием – с помощью пропитанных анестетиком турунд, вставленных в нос. Пациент ложится в удобное положение. Его руки фиксируются бинтами. Во время операции лазером чувствуется запах паленого, поэтому лучше дышать ртом.

Контроль за процессом осуществляется с помощью зеркала. Боли пациент не чувствует, только пощипывание. Излучение проводится точечно либо непрерывно, когда хирург водит лазером по слизистой.

Криодеструкция

Перед проведением операции применяется местная или общая анестезия. Прижигание слизистой носа длится 10–40 минут. Зонд вводится в подслизистую область, замораживает ткань, она разрушается. Метод прижигания и склеивания сосудов нетравматичный. После него в ноздри вставляются тампоны и трубки для дыхания.

В течение 7 дней после криодеструкции нужно промывать нос солевым раствором, смазывать корки вазелиновым маслом для ускорения регенерации и редукции носа.

Радиокоагуляция

Радиоволновая вазотомия предполагает общий наркоз. В горло пациенту вставляется трубка для оттока крови. Хирургическое вмешательство длится 20–40 минут. В подслизистую размещается зонд, от передатчика которого исходит радиоволна. После нагрева ткани разрушаются. На свертывание крови это не влияет.

Ультразвуковая дезинтеграция

Двусторонняя операция длится до 20 минут, может сопровождаться кровотечением. Волновод в виде спицы вводится в подслизистую и протыкает эпителий.

Вакуум-резекция

Операция по расширению носовых проходов с помощью вакуума проводится под местным наркозом при эндоскопическом контроле. После анестезии хирург разрезает слизистую, вводит под нее острую трубку, которая срезает лишние ткани, затем они удаляются насосом.

После операции в стационаре на 30–60 минут в носовые проходы вставляется ватный шарик, предотвращающий кровотечение, турунды не требуются.

Реабилитационный период после вазотомии

Для проверки восстановления дыхания проводится риноскопия. Заживление длится неделю. Чтобы его ускорить, полезно делать ингаляции, смазывать носовые проходы персиковым маслом для профилактики образования болезненных корочек.

Возможные послеоперационные осложнения

Операция редко вызывает осложнения, но иногда возможны:

• инфицирование;
• травматизация;
• кровотечение;
• атрофия, некроз вследствие удаления большого количества сосудов;
• воспаление из-за нестерильного инструмента;
• временная потеря обоняния;
• синехии, спаечный процесс.

Цена

Вазотомия проводится бесплатно по полису ОМС при наличии направления от терапевта или отоларинголога. Ждать операцию придется несколько месяцев, она осуществляется скальпелем, редко – вакуум-резекцией. Остальные виды платные, проводятся в частных центрах, стоят 5–15 тысяч рублей. Отдельно оплачиваются наркоз, анализы, госпитализация свыше 1 дня. Дороже будет стоить операция, комбинированная с септопластикой, – 50 тысяч рублей.

Видео