Что такое вывих — симптомы, первая помощь и лечение

Если при травме в пострадавшей конечности послышался характерный щелчок, а сама она быстро опухла, болит, почти потеряла подвижность – велика вероятность вывиха. Попытки самостоятельно, без нужных знаний, вправить сустав на место, обречены на неудачу и могут усугубить ситуацию.

Механизм возникновения вывиха

Суставы – это подвижные соединения, которые объединяют последовательно расположенные кости. Благодаря сочленениям они могут двигаться относительно друг друга. В местах соединения кости покрыты эластичными хрящами толщиной до 0,5 мм, возле которых находится капсула, защищающая сустав от внешних повреждений. Укрепляют сочленение, обеспечивают его движение расположенные рядом ткани – связки, мускулы, нервы, сухожилия, сосуды.

Кости расходятся и самостоятельно вернуться на место неспособны. Происходит это под влиянием механических причин или деструктивных процессов в сочленении.

В большинстве случаев вывиху подвержены конечности. Исключение составляют:

• Ключица – единственная кость, которая скрепляет туловище с рукой. Во время вывиха происходит отклонение ее грудинного или акромиального конца относительно грудины или лопатки.
• Позвоночник – сдвиг верхнего позвонка относительно нижнего.

Классификация вывихов

В зависимости от этиологии, выделяют такие виды стойкого смещения:

• врожденные;
• приобретенные, в основе которых травмы или болезни.

Выделяют первичные и привычные смещения. Первые возникают из-за травмы или болезни, тогда как вторые являются их осложнением. Привычные вывихи – это рецидивы, которые развиваются в течение полугода после вправления. Каждое следующее смещение усиливает патологические процессы в хряще. По этой причине со временем между рецидивами интервалы уменьшаются.

В первом случае суставные поверхности расходятся полностью. Когда хрящи частично соприкасаются друг с другом, врачи говорят о подвывихе. Такая проблема часто фиксируется, когда родители ведут ребенка за ручку, он неожиданно падает, а взрослый пытается удержать малыша и тянет на себя. Результат – подвывих лучевой кости.

В зависимости от давности повреждения, выделяют:

• свежие вывихи – не больше 3 дней;
• несвежие смещения – до 14 суток;
• застарелые травмы – больше 2 недель.

Врачи различают простой или осложненный вывих. Последний сопровождается повреждением мышечной ткани, нервов, сосудов, связок, переломами, кровоподтеками.

Причины вывиха

Врожденное смещение костей развивается из-за неправильного развития плода. Среди причин:

• генетическая предрасположенность;
• травмы, отравления, болезни матери в первой половине беременности;
• работа родителей на вредном производстве;
• плохая экология;
• вредные привычки родителей, прежде всего – матери (курение, алкоголизм).

Основные причины травмы:

• Удар, который повредил кость с противоположной от сочленения стороны конечности. Например, после падения на кисть вытянутой руки смещается сустав плеча.
• Резкое сокращение мускулов, из-за которого амплитуда движения превысила пределы нормальной подвижности сочленений. Например, смещение нижней челюсти из-за слишком сильного зевания.
• Удар по сочленению или падение на него (бывает редко).

Причины привычного вывиха:

• первичная травма, в результате которой произошло сильное повреждение капсулы сочленения, окружающих его мускулов, связок, сухожилий;
• частичное или полное отсутствие поврежденной фиксации конечности после вправления;
• досрочное снятие гипса;
• первичное смещение, при котором были повреждены хрящи (например, край суставной впадины придавил головку плечевой кости);
• старая травма, когда пострадавший поздно обратился к хирургу;
• сильные физические нагрузки в период реабилитации.

Патологическое отклонение костей может произойти под воздействием любых факторов. Спровоцировать вывих может ходьба или даже повороты в постели. Причины:

• Деструктивные изменения хрящей (артроз, артрит, остеомиелит), слабость мышечной ткани, капсулы, связок. Характеризуется постоянными рецидивами.
• Парез или паралич мускулов, окружающих сочленение.

Признаки смещения сустава

При травме возникает резкая, интенсивная боль, которая часто сопровождается щелчком со стороны поврежденного сустава. Больному сложно пошевелить конечностью. Травмированное место быстро отекает, появляются синяки. Кожа ниже поврежденного участка часто бледнеет, становится холодной.

Травматические вывихи

Пик травмирования приходится на зиму, когда человек поскальзывается и падает на лед. Часто встречаются смещения:

• плечевого сустава;
• пальцев;
• локтя;
• коленной чашечки;
• таза.

Вывих плеча

Сустав плеча состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Площадь последней сильно уступает первой, из-за чего сочленение нестабильно. От постоянного смещения головку удерживают три связки, соединяющие ее с лопаткой. Они напрягаются при резких движениях рукой и расслабляются в спокойном положении.

Это одна из причин, по которой он больше других сочленений подвержен травмированию. Выделяют такие виды вывихов сустава плеча:

• Передний (90% случаев). Головка отклоняется назад под клювовидный отросток лопатки или ключицу. При этом часто травмируется суставная губа – хрящевой валик, удерживающий головку в сочленении.
• Задний. Капсула растягивается, что приводит к неконтролированным подвывихам. Наблюдается при врожденных пороках в костях и связок плеча. При сдвиге сильно повреждается суставная губа.
• Нижний. Головка плечевого сустава идет вниз, поэтому вывихнутая рука приподнята до самого вправления.

Плечевой сустав травмируется, когда человек падает на вытянутую руку или делает резкое, сильное вращательное движение. Тем самым, он подвергает конечность сильному механическому воздействию. Смещение плеча можно опознать по:

• Появлению острой боли.
• Возникновению чувства, что плечо не на своем месте.
• Прижатой к телу руке, которой сложно делать элементарные движения: открывать и закрывать дверь, бросать какой-либо предмет.
• Опущенному плечу.
• Исчезновению головки плечевой кости. Вместо нее – сглаженная поверхность с заостренным верхним краем.

Смещение суставов пальцев и локтевого сустава

Пальцы травмируются при сильном ударе ногтевой фалангой по твердому предмету, сильном сгибании или разгибании пальцев, падении на руку. Симптомы смещения:

• деформация пальца;
• отечность;
• изменение формы пальца;
• покраснение в зоне травмы;
• ограничение движений в пострадавшем пальце, вплоть до полной неподвижности.

Падение на руку может спровоцировать заднее смещение локтя, удар по согнутой конечности – передний. Признаки вывиха:

• боль;
• отечность;
• деформация в области локтя;
• слабый пульс лучевой артерии.

Головка лучевой кости при переднем вывихе локтевого сустава прощупывается сзади и наоборот. При сильном отклонении она просматривается визуально. Травмы локтя часто сочетаются с переломами, повреждениями нервных волокон, сосудов.

Вывих надколенника и тазобедренного сустава

Коленная чашечка защищает от смещения хрящевые поверхности большой берцовой и бедренной костей, из которых образуется коленный сустав. Когда нога сгибается, надколенник размещается внутри сухожилия, движется вверх и вниз по желобкам этих костей, не позволяя им уходить в сторону.

Сдвиг коленной чашечки происходит при падении или ударе по колену в момент сокращения четырехглавой мышцы бедра. Выделяют такие виды вывихов:

• боковые – коленная чашечка отклоняется кнаружи или кнутри;
• торсионные – надколенник поворачивается вокруг вертикальной оси;
• горизонтальные – коленная чашечка после разворота по горизонтали попадает в щель между костями, которые образуют коленный сустав.

Патологическое отклонение надколенника сопровождается резкой болью, деформацией в районе колена, быстро растущим отеком. Колено сгибается, наступать на больную конечность сложно, двигаться она не в состоянии. Смещенный наколенник четко прощупывается.

Из-за сильного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу, травмирует связки. В результате сочленение покидает суставную впадину. При переднем смещении нога развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в колене, тазобедренном суставе. Если случился задний вывих, конечность согнута, коленом развернута внутрь. Другие симптомы травмы:

• резкая боль;
• отечность;
• деформация пострадавшей зоны;
• укорочение бедра (изменение длины конечности);
• трудно, иногда невозможно встать на больную ногу, простые движения даются с трудом.

Врожденные вывихи

У грудничка врожденные аномалии обнаруживаются при плановом обследовании. В ортопедии у пяти из тысячи новорожденных наблюдается смещение тазобедренного сустава (дисплазия). Реже бывают травмы надколенника, коленной чашечки. Дисплазию бедра можно опознать по таким признакам:

• асимметрия ягодиц;
• ограничение отведения бедра, малая подвижность ноги;
• свободное движение головки бедренной кости вниз-вверх;
• при сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе смещается головка бедренной кости.

Малыш поздно начинает ходить. Когда он встает на ножки, дисплазия тазобедренного сустава определяется по таким признакам:

• укорачивание ноги, хромота при одностороннем смещении;
• «утиная походка» при двусторонней патологии;
• наклон таза в сторону поврежденного сочленения, опущение ягодичной складки;
• головка бедренной кости не прощупывается.

Симптомы патологии – боль, неподвижность сочленения, его воспаление. При тяжелой форме колено плохо сгибается.

Врожденное смещение надколенника часто имеет слабо выраженные симптомы, поэтому патологию обнаруживают, когда малыш начинает ходить. Обязательно надо обратить внимание, если он плохо двигается, спотыкается, часто падает. Если не заняться лечением, со временем атрофируется четырехглавая мышца, из-за чего бедро выворачивается наружу.

Патологические

Основной симптом патологического вывиха – чрезмерная подвижность сочленения. При смещении сочленений нижних конечностей наблюдается нарушение походки, верхних – больному трудно сгибать руки. Если патология фиксируется у детей, заметно отставание в росте поврежденной конечности.

Привычные

Характерная особенность привычных вывихов – постоянные рецидивы. У одних больных смещения случаются 1-2 раза в год, у других – по нескольку раз в сутки. При этой патологии болевой синдром слабо выражен или отсутствует. Пациенты со временем учатся вправлять сустав самостоятельно, и к травматологу почти не обращаются.

У некоторых больных наблюдается неполный привычный вывих сустава плеча, который сопровождается чувством неустойчивости сочленения. Со временем сочленение теряет подвижность, движения становятся ограниченными.

Патологию сопровождают такие симптомы:

• хруст при движениях;
• ноющая боль в суставах, которая усиливается при нагрузке;
• атрофирование мышц вокруг больного сочленения;
• слабость в конечности.

Диагностика

Симптомы смещения схожи с переломом костей, растяжением связок. Чтобы поставить точный диагноз, после осмотра больного хирург назначает рентгенографию. В сложных случаях дает направление на УЗИ, КТ или МРТ. При подозрении на кровоизлияние, повреждение нервов, может понадобиться консультация сосудистого хирурга, нейрохирурга.

Лечение вывиха

При травме к хирургу надо обратиться немедленно. Самолечение недопустимо. Только опытный врач после диагностики может определить степень повреждения, назначить эффективную терапию, предупредить осложнения. Лечение предусматривает:

• обезболивание;
• вправление вывиха;
• фиксацию (иммобилизацию) вправленной конечности сроком не менее 3 недель;
• физиотерапию для ускорения восстановления функций больного участка;
• ЛФК в период реабилитации;
• хирургическое вмешательство при застарелых, невправимых, привычных, патологических случаях.

Оказание первой помощи

Попытки самостоятельно вправить сустав могут спровоцировать осложнения, особенно если смещение сочетается с переломами, трещинами, разрывом связок. Первая помощь при вывихе:

• фиксация травмированной конечности с помощью шины или косынки;
• наложение холодного компресса на пострадавший участок – кубиков льда, бутыли с холодной водой;
• обезболивание – нужно дать больному Ибупрофен, Анальгин;
• вызов скорой помощи или транспортировка пострадавшего в медучреждение в течение 2 часов.

Тактика лечения врожденных вывихов

Терапию нужно начинать как можно раньше. Хорошие результаты дает лечение, начатое до 3 месяцев, максимум – до 2 лет. Отсутствие своевременной терапии приводит к косолапости, неправильной походке из-за укорачивания конечностей, нарушению осанки, развитию артрита, плохой подвижности сочленений.

Лечение дисплазии у грудных малышей предусматривает:

• широкое пеленание крохи;
• использование лечебных шин, подушки Фрейка (для легких случаев), стремян Павлика (тяжелых случаев), которые помогают зафиксировать ножки в нужном положении;
• массаж;
• ЛФК.

Если терапия оказалась безрезультатной, врач назначает операцию. Это может быть:

• Открытое вправление. Врач возвращает головку бедренной кости на место, иссекая ткани и хрящевой козырек, из-за которых она не вправляется. Если манипуляция проводилась без иссечения большого вертела, гипс нужно носить 2-3 недели. При удалении хрящевого покрова вертлужной впадины врач ставит протез.
• Реконструкция верхней части вертлужной впадины без вскрытия сочленения с формированием навеса (по Кенингу). Показана при подвывихе головки, если она оказалась в вертлужной впадине. Цель манипуляции – сделать для головки надежный упор, чтобы не допустить подвывиха таза.
• Внесуставная операция на подвздошной кости. Применяют при подвывихе, хорошо выраженной крыше вертлужной впадины и дисплазии таза. Углубление иссекается пилой по горизонтали. При отведении бедра головка, которая размещена на уровне впадины, перемещается кнутри вместе с ней и дистальной частью повздошной кости, покрывается костным навесом.

Операцию назначают после 30 лет. Метод предусматривает разрезание кости и вправление конца бедренной кости в вертлужную впадину. При этих же показаниях доктор может назначить остеотомию бедренной кости по Шанцу. Цель операции – сформировать нужный для упора угол в тазобедренной кости, для чего в нее вбивают стержни из металла.

Методы терапии при травматических вывихах

Если неправильно оказать доврачебную помощь, не доставить пострадавшего в медучреждение, из-за нарастающего отека будет трудно вставить сустав на место. При травме нижних конечностей пострадавшего надо транспортировать в лежачем положении, верхних – сидячем.

Если случай несложный, врач применяет закрытое вправление. Мелкие сочленения возвращают на место под местной анестезией. Лечение крупных суставов и старых травм требует наркоза. Открытые, осложненные, давние смещения нуждаются в открытой операции.

При вправлении плеча популярностью пользуется метод Гиппократа-Купера. Пострадавший ложится на спину, хирург берется двумя руками за кисть. Затем врач ставит свою пятку в подмышечную впадину пострадавшего и давит на сместившуюся туда головку, вытягивая руку по оси.

При переднем смещении плеча применяют метод Кохера. Назначают молодым пациентам:

1. Доктор левой рукой сжимает нижнюю часть предплечья, правой берет локоть, согнутый под прямым углом, осторожно подводит его к телу, вытягивая по оси плеча. Помощник закрепляет надплечье шиной.
2. Хирург начинает медленно вращать плечо кнаружи, разворачивая головку суставной поверхностью вперед. После этого может раздаться щелчок.
3. Врач и ассистент потихоньку поднимают предплечье вперед и вверх, двигая прижатый к туловищу локоть пациента к средней линии и кверху. Во время этой манипуляции головка подходит к месту, где произошел разрыв сумки. На этом этапе плечевой сустав вправляется. Если этого не происходит, врач действует дальше.
4. Предплечье становиться рычагом, с помощью которого хирург делает резкое вращение внутрь. Кисть больного перемещается на противоположное плечо, предплечье – на грудь пациента. В этом момент сочленение возвращается на место.

Палец вправляется так:

1. Врач правой рукой берется за основание пострадавшего пальца, другой – за фалангу.
2. Аккуратно тянет за кончик пальца, как бы выпрямляя его в одну линию, одновременно другой рукой вталкивая сочленение на место.
3. Накладывает на палец шину, обмотав марлей и приклеивая к соседнему пальцу.

Вправление надколенника – опасная процедура, поскольку можно повредить сочленение и сосуды. Лечение происходит по такой схеме:

1. Больной ложится на спину.
2. Помощник хирурга садится в голове пациента и берет его под руки, разместив у себя на коленях.
3. Врач становится в ногах больного и начинает вытягивать больную ногу, мягко поворачивая, чтобы кости вернулись в нормальное положение.
4. Когда нога выпрямится, надколенник встанет на место.
5. Врач аккуратно, не давя на коленную чашечку, накладывает шину.

Для вправления бедра нужны крепкие помощники, наркоз и миорелаксанты, которые снижают тонус двигательной мускулатуры, вплоть до обездвиживания. Мышечная масса вокруг таза очень массивна, что затрудняет манипуляции. Для вправления бедра используют такие методы:

• Джанелидзе. Пострадавший ложится на живот, травмированная нога свисает со стола. Ассистент держит больного, прижимая его бедра к твердой поверхности. Так надо держать 10 минут, чтобы мускулатура полностью расслабилась. Затем врач сгибает ногу в колене под прямым углом. Одной рукой нажимает на подколенную ямку, другой захватывает голень и начинает вращать. Тазобедренный сустав уходит на место со щелчком.
• Кохера. Больной лежит на спине, ассистенты с силой прижимают его таз к столу. Доктор сгибает ногу под прямым углом и начинает вращать ее кнутри. Затем с усилием тянет конечность вверх, одновременно поворачивая кнаружи. Сустав вправляется. Если сочленение не вернулось на место, хирург, продолжая вытяжение, быстро разгибает травмированную ногу больного и вращает ее кнутри.

Затем врач накладывает на конечность шину Белера, делает лейкопластырное вытяжение за голень и бедро с грузом 2-3 кг. Через месяц больной может вставать на костыли, через 3-4 мес. вернуться к привычной жизни.

Видео