Вирус Коксаки у детей и взрослых — симптомы и лечение

В течение нескольких лет из отпуска в Турции, Тайланде, на Кипре взрослые и дети младшего школьного возраста привозят редкие болезни. Одной из таких является энтеровирусная инфекция Коксаки. На фото спутать пузырчатые высыпания ветрянки и этой болезни легко, но последняя опаснее своими осложнениями и имеет более тяжелое течение.

Что такое вирус Коксаки

Этот патогенный микроорганизм впервые выделили в одноименном американском городе в 1948 году при попытке получить инфекционный агент, который дает защиту от полиомиелита.

Инфекция передается легко и приводит к вспышкам эпидемии в регионе или стране. Основные характеристики вируса:

• Эпидемиология: распространен по всему миру, особенно в областях субтропического и умеренного климата, повышенной влажности.
• Типы: в группе А находится 23 серотипа вируса, в группе В – 6.
• Размер: 28 нм.
• Устойчивость к внешнему воздействию: за полчаса разрушается при температуре выше 60 градусов, при кипячении погибает сразу. Не имеет устойчивости к ультрафиолету, хлорсодержащим растворам, формалиновым (0,3%). Замораживание на жизнедеятельность вируса не влияет. К воздействию кислот, эфиров и спиртов он не чувствителен.

Как передается инфекция Коксаки

Вирус определяется в каловых массах больного и с ними попадает в воду и землю, где сохраняет свойства до 100 суток. На бытовых предметах он активен до недели.

Пути передачи заболевания:

• Фекально-оральный (85-97% случаев) – вирус попадает в организм с грязных рук и посуды, зараженных свежих овощей и фруктов, из водопроводной воды. Реже человек заглатывает инфицированную воду при купании в открытом водоеме, бассейне.
• Воздушно-капельный – при громком разговоре, кашле, чихании вирусы попадают в воздух, далее в носоглотку и размножаются в ней.
• Трансплацентарный – от матери к плоду во время беременности.

Группа риска

Чаще остальных болеют дети 3-10 лет из-за несформированного иммунитета. Посещение детского сада и школы повышает риск заражения в сезон эпидемии. Малыши на грудном вскармливании младше 3-х месяцев болеют редко: они получают иммуноглобулины из материнского молока.

Вирус опасен для людей таких категорий:

• беременные;
• пожилые;
• лица с ВИЧ-положительным статусом.

Чем опасен вирус

Инфекция Коксаки проникает в носоглотку или тонкий кишечник, где накапливается. После он размножается в лимфатических узлах, попадает в кровь и разносится по организму. При попадании в клетки органов и тканей частицы вируса вызывают воспаление.

Какие органы станут мишенью, определяет вид вируса:

• Группа А – слизистые и кожные покровы.
• Группа В – поджелудочная железа, сердце, печень, плевра.

Кроме указанных органов и тканей энтеровирус Коксаки вызывает дегенеративные изменения головного мозга, поражает мышечную ткань и вызывает такие осложнения:

• сердечная недостаточность;
• энцефалит;
• гнойный менингит;
• миокардит, перикардит (воспаление оболочек сердца);
• паралич, эпилепсия и другие неврологические патологии;
• отек головного мозга, легких;
• бесплодие;
• острый живот на фоне кишечной непроходимости;
• обезвоживание при лихорадке и диарее;
• острая печеночная недостаточность;
• инсулинозависимый диабет;
• катаракта, слепота;
• ложный круп – спазм гортани с дыхательной недостаточностью.

Вирус Коксаки при беременности

Инфекция повышает риск преждевременных родов и выкидыша на ранних сроках. Серотипы группы В проникают через плаценту и внутриутробно заражают плод. Основные последствия вируса Коксаки при беременности:

• аномалии развития нервной системы ребенка (водянка мозга, отсутствие его полушарий);
• внутриутробная гибель плода;
• задержки внутриутробного развития.

Высокий риск появления инфекции у новорожденного возникает на позднем сроке беременности, а в 1 триместре есть опасность аномалий развития плода.

.

Варианты течения заболевания

В зависимости от участков поражения и силы интоксикации инфекция Коксаки имеет 3 степени тяжести:

1. Легкая – симптомы сохраняются 3-4 дня, жизненно важные органы не затронуты, клиническая картина, как у ОРВИ или гриппа. Риск осложнений минимальный.
2. Средняя – острое состояние держится до 10 дней, интоксикация выражена. Часто так протекает герпетическая ангина.
3. Тяжелая – затронуты печень, головной мозг, сердце. Такое течение у полиомиелитоподобной формы инфекции.

По количеству синдромов выделяют 2 формы заболевания:

1. Изолированная – инфекция затронула один орган. Развиваются гепатит, ангина, лихорадка, гастроэнтерит.
2. Комбинированная – поражено несколько внутренних систем, болезнь имеет 2 синдрома и более.

По характеру течения энтеровирусную инфекцию делят на 4 категории:

• Гладкая – больной выздоравливает спустя 1,5-3 недели.
• Рецидивирующая – периоды ремиссий и обострений чередуются, с каждым разом симптомы выражены сильнее, состояние больного хуже.
• Волнообразная – после острого периода наступает улучшение состояния. Дальше следуют рецидив и полное выздоровление.
• Осложненная – течение тяжелое, поражено несколько внутренних органов.

Признаки инфицирования

Инкубационный период длится 2-10 дней с момента заражения. Начало болезни острое и внезапное, течение бурное. Выздоравливает человек быстро, осложнения редкие. Проявления и последствия инфекции Коксаки зависят от серотипа вируса и пораженных органов. У взрослых течение чаще бессимптомное, у детей острое. Первые признаки болезни:

• подъем температуры до 39 градусов;
• рвота;
• диарея;
• обильная сыпь на теле, конечностях и лице.

Симптомы вируса Коксаки у детей

Малыши до года отказываются от груди, часто плачут, плохо спят, выглядят вялыми. У детей младше 2 лет инфекция часто имеет кишечную форму: ломота в мышцах, диарея, урчание в животе, рвота. Возможны сухой кашель, боль в горле, насморк. У детей старше 5 лет появляются пузырчатка (крупные волдыри без зуда) по телу, температура – до 40 градусов.

Другие симптомы инфекции:

• налет на миндалинах, задней стенке глотки;
• мышечные боли;
• озноб;
• слабость;
• головные боли;
• плохой аппетит.

Если у новорожденного инфекция Коксаки вызвала энцефаломиокардит, появятся такие симптомы:

• синюшность кожи;
• нарушение сознания, судороги;
• частые приступы рвоты;
• отказ от еды;
• жидкий стул;
• учащенное сердцебиение.

Признаки патологии у взрослых

При хорошем состоянии иммунитета инфицирование вирусом группы А протекает бессимптомно, но иногда наблюдаются такие признаки болезни:

• мелкая розовая сыпь;
• локальная гиперемия (покраснение) на коже;
• кратковременный сильный подъем температуры с признаками интоксикации.

При заражении вирусом группы В течение болезни более тяжелое, в клинической картине присутствуют такие симптомы:

• насморк;
• диарея;
• боль в горле;
• язвочки на миндалинах;
• вялость;
• высокая температура;
• ломота в теле;
• отсутствие аппетита.

Синдромы вируса Коксаки

Клиническую картину определяет форма болезни, которая имеет 2 вида синдромов. К типичному течению инфекции Коксаки относят такие ее формы:

• эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма);
• герпетическая ангина (герпангина);
• энтеровирусная экзантема (с синдромом «рука-нога-рот»);
• асептический менингит.

Атипичные синдромы:

• энтеровирусная лихорадка (летний грипп);
• полиомиелитоподобная форма;
• острый мезаденит;
• респираторная форма (поражение верхних дыхательных путей);
• диспепсический синдром;
• энцефаломиокардит новорожденных;
• острый перикардит, миокардит;
• энцефалит;
• геморрагический конъюнктивит;
• нефротический синдром (затронуты почки);
• орхит, эпидидимит (воспаление яичек и придатков).

Менингеальный симптомокомплекс

Воспаление оболочек мозга при вирусной инфекции не гнойное, часто появляется вместе с другими типичными синдромами. Человек выздоравливает полностью через 2-3 недели. Начало болезни острое – температура растет до 39 градусов, возникают боль в горле, слабость. Другие симптомы:

• интенсивные постоянные головные боли;
• рвота, не связанная с приемами пищи;
• судороги у грудных детей, нарушения сознания у взрослых.

В положении лежа на спине выявляются ключевые признаки менингита:

• Ригидность затылочных мышц – ребенок при наклоне головы поднимает туловище. Взрослый не достает подбородком до ключиц: ощущается сопротивление.
• Верхний симптом Брудзинского – при пассивном сгибании головы происходит непроизвольное подтягивание ног к туловищу.
• Симптом Кернига – согнутая в тазобедренном и коленном суставах на 90 градусов нога не разгибается из-за сопротивления мышц голени.

Синдром «рука-нога-рот»

При этом виде экзантемы мелкая сыпь возникает на ладонях, ступнях, вокруг губ. В ротовой полости наблюдаются единичные пузырьки.

Через 5-7 суток после заражения появляются такие симптомы:

• слабость;
• потеря аппетита;
• насморк;
• покраснение горла, боль при глотании.

Через 1-2 дня во рту на щеках, деснах, верхнем нёбе образуются мелкие язвочки, которые болят при употреблении острой, горячей пищи. На ладонях и стопах появляются высыпания: пузыри размером 3 мм с жидким содержимым и красной каймой. Проходят они через неделю, не вскрываются. Кожа в местах сыпи шелушится, через 4-5 недель ломаются или начинают облазить ногти.

Энтеровирусная лихорадка

Инфекция возникает летом, имеет легкое течение, по симптомам синдром похож на грипп. Внутренние органы не затронуты, осложнения развиваются редко. Болезнь имеет острое резкое начало, длится 2-5 дней, заканчивается полным выздоровлением.

Симптомы такой болезни:

• слабость, потеря аппетита;
• головная боль;
• высокая температура (39-40 градусов);
• волны жара и озноба;
• гиперемия глотки, зева;
• ломота в теле;
• рвота, нарушение стула;
• покраснение слизистой глаз;
• увеличение периферических лимфоузлов.

Диагностика

При типичном течении болезнь Коксаки определяют на основании осмотра и жалоб пациента, но чаще вирус выявляют лабораторными исследованиями:

• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) – определяется генный материал возбудителя, его серотип. Материалы для анализа: кал, мазок с конъюнктивы, смыв из носоглотки, спинномозговая жидкость.
• Серологические исследования – выявляются специфичные антитела к энтеровирусу Коксаки: титры иммуноглобулинов класса М в несколько раз превышают норму и говорят об острой стадии заболевания. Маркер IgG свидетельствует о перенесенной инфекции.
• Общие анализы крови и мочи – ускорена СОЭ (скорость оседания эритроцитов), уровень лейкоцитов повышен, количество лимфоцитов при тяжелом течении болезни снижено.
• Люмбальная пункция – исследование спинномозговой жидкости проводится при подозрении на менингит.

Лечение вируса Коксаки

Терапия зависит от вида возбудителя. При легкой форме инфекции лечение направлено на улучшение состояния больного, устранение сыпи и отека, повышение иммунитета.

При серотипах группы В назначают противовирусные средства, чтобы снизить риск осложнений. Этапы лечения:

1. Обеспечить больному покой, контролировать питьевой режим – давать 2-2,5 л жидкости ежедневно.
2. Провести симптоматическую терапию: сбить температуру, уменьшить боль, зуд, отек.
3. Предотвратить обезвоживание при появлении его симптомов.
4. Устранить интоксикацию и вывести вирус из организма сорбентами.
5. Стимулировать укрепление иммунитета.
6. Восстановить микрофлору кишечника пробиотиками.

Тактика противовирусной терапии у взрослых

Пациента с менингитом, энцефалитом, перикардитом помещают в стационар. Инфекцию без осложнений лечат дома. При легком течении болезни применяют сорбенты (Смекта, Полисорб) и иммуностимуляторы – Иммунал. Другие препараты для взрослых:

• Противовирусные средства (Амиксин, Римантадин) – назначаются на первые 3 дня при тяжелом течении инфекции Коксаки у взрослых.
• Антисептические растворы и спреи (Гексорал, Ингалипт) – применяются после еды или между приемами пищи.
• Обезболивающие местные препараты (Стопангин) – уменьшают неприятные симптомы в горле и ротовой полости при стоматите, герпетической ангине.
• Антигистаминные средства (Кларитин, Тавегил) – устраняют зуд и отек.
• Анальгетики (Баралгин) – снимают болевой синдром.

Чем лечить вирус Коксаки у детей

Тактика терапии при отсутствии осложнений – как при ОРВИ. Карантин длится 2 недели, сыпь расчесывать нельзя.

В схему терапии включают такие препараты:

• Регуляторы водно-электролитного баланса (Регидрон) – при сильной рвоте, диарее, высокой температуре для предотвращения обезвоживания.
• Энтеросорбенты (Активированный уголь, Энтеросгель) – стимулируют ускоренный вывод вируса, шлаков и токсинов.
• Жаропонижающие (Парацетамол, Панадол) – в формате суппозиториев, сиропов для снижения высокой и долго сохраняющейся температуры.
• Интерфероны (Виферон) – для повышения защитных сил организма.
• Антисептики – местно от сыпи на коже используют Фукорцин, для ротовой полости проводят полоскания пищевой содой, раствором соли (1 ч. л. на стакан воды).
• Антигистаминные средства (Фенистил) – уменьшают зуд, отек, применяются местно на пораженные участки.
• Обезболивающие гели (Холисал) – применяются за 15 минут до еды при язвочках во рту.
• Пробиотики (Лактофильтрум) – улучшают состояние микрофлоры кишечника.

Народные противовирусные средства

Домашнее лечение является дополнением к основной терапии. В течение 2-х недель пациенту показаны постельный режим, обильное питье – чай, морс, компот – в объеме 2-х л на сутки. Пищу готовят полужидкую, протертую. Рацион состоит из вареных овощей, фруктов, каш, курицы, индейки.

Проверенные народные средства от вирусов:

• В течение дня съедайте 2-3 зубчика чеснока, медленно разжевывая. Допускается смешать его с чайной ложкой меда. При проблемах с желудком употребляйте чеснок после еды.
• Залейте 1 ч. л. цветов ромашки стаканом кипятка. Через полчаса отфильтруйте и используйте для полоскания горла. Проводите процедуру каждые 2 часа, чередуя с солевым раствором (1 ч. л. на 200 мл воды). Аналогично готовьте и применяйте настой календулы.
• Залейте 1 ст. л. цветов калины стаканом кипятка. Варите 10 минут на среднем огне. Пейте отвар по 50 мл перед едой 3 раза в сутки на протяжении 2-х недель.

Профилактика

Вакцина от инфекции Коксаки не разработана, поэтому врачи рекомендуют придерживаться общих мер защиты от вирусов:

• тщательно мойте руки;
• пейте кипяченую воду;
• следите за свежестью продуктов;
• обрабатывайте фрукты и овощи кипятком и дезинфицирующими средствами;
• не купайтесь в общественных водоемах;
• оценивайте эпидемическую обстановку в теплых странах (особенно в Турции, на Кипре);
• принимайте душ после купания в водоемах;
• не посещайте места большого скопления людей при эпидемии Коксаки;
• следите за режимом труда и отдыха;
• придерживайтесь правильного питания;
• пейте осенью и весной поливитаминные комплексы (Алфавит, Мульти-Табс);
• регулярно проходите медицинские осмотры, особенно при работе в медицинских учреждениях, сфере питания, туризма, детских коллективах;
• не контактируйте с больными людьми.

Видео