Перитонит — причины, симптомы и лечение

Воспаление брюшины, абдоминальный сепсис или перитонит быстро поражает важные внутренние системы и органы. Воспаление развивается поэтапно, имеет ряд характерных признаков (боль в животе, рвота, нарушение стула и т. д.). Перитонит лечат только оперативным путем после тщательной диагностики и спецподготовки.

Что такое перитонит

Диффузный или локальный воспалительный процесс в серозной оболочке брюшной полости — перитонит (peritonitis: peritoneum — брюшина плюс суффикс -itis, обозначающий воспаление). Бактериальная или асептическая патология относится к тяжелым последствиям деструктивно-воспалительных болезней органов брюшины.

В составе полости париетальный и висцеральный листки, которые переходят друг в друга, покрывая внутренние органы. Брюшина — активная функционирующая мембрана, выполняющая ряд функций: экссудативную (выработка серозной жидкости), резорбтивную (всасывание экссудата, омертвевших тканей), барьерную (противомикробная защита) и так далее. Она отграничивает органы от поражения посредством рубцов и спаек, гуморальных и клеточных механизмов.

Чем опасно воспаление брюшины

Острая форма заболевания без своевременной терапии вызывает ряд опасных осложнений:

• кровотечение;
• инфекционный токсический шок;
• кишечная гангрена;
• отек легких, головного мозга;
• острая сосудистая или почечная недостаточность;
• сепсис (заражение крови);
• дегидратация (обезвоживание);
• летальный исход.

Отдаленные последствия перитонита, которые появляются после оперативного лечения:

• вентральная грыжа;
• парез (частичный паралич) кишечника, непроходимость;
• внутрибрюшные спайки;
• межкишечный абсцесс (нагноение);
• бесплодие;
• эвентрация (выпадение) кишечника.

Классификация патологии

Воспаление брюшной полости подразделяют на виды, в зависимости от разных факторов. По клиническому течению:

• острый перитонит;
• подострый;
• хронический.

По причинам развития:

1. Травматический перитонит вызван проникающим ранением брюшины.
2. Послеоперационный тип.
3. Аппендикулярный (гнилостный) — возникает при остром аппендиците (воспалении аппендикса), его гангренозной форме.
4. Перфоративный — прободение (перфорация, сквозной дефект) в полых органах.

По распространенности воспалительного процесса:

1. Местный перитонит. Поражение брюшины возникает только вокруг отростка слепой кишки (аппендикса).
2. Разлитой перитонит относят к обширным тяжелым воспалительным процессам.
3. Периаппендикулярный инфильтрат — это сращение червеобразного отростка с органами, которые находятся рядом (тонкая или слепая кишка).
4. Диффузная форма болезни вызывает сильное глубокое поражение брюшной полости вокруг аппендикса.

По характеру инфицирования:

1. Первичный (идиопатический) перитонит — гематогенное или лимфогенное попадание патогенной микрофлоры.
2. Вторичный — спровоцирован травмами или хирургическими патологиями брюшины.
3. Третичный тип — при ослаблении организма после травм, операций.

Виды перитонита по характеру выделений (экссудата):

• геморрагический (с кровью);
• желчный;
• фибринозный;
• гнойный;
• каловый (примесь кала, кишечного содержимого).

По наличию инфекции:

1. Асептический перитонит. Вызван попаданием в брюшину токсических компонентов (желудочного сока, ферментов поджелудочной железы и подобного), а также агрессивных химических реагентов (спирта, йода) при операции.
2. Микробный (бактериальный) тип спровоцирован рядом микроорганизмов: стафилококками, стрептококками, энтеробактериями и т. д.).
3. Особые формы:

• канцероматозная (при опухолях);
• паразитарная — вызвана гельминтами.

Симптомы перитонита

Проявления заболевания зависят от причин, которые его вызвали, тяжести процесса, расположения очага воспаления и состояния человека в целом. Стандартные общие признаки перитонита:

• температура повышается до 37-39 С;
• тошнота, рвота;
• слабость, недомогание;
• тахикардия, учащенный пульс;
• понос и/или запор, метеоризм (вздутие живота);
• обезвоживание;
• острые боли в животе (становятся сильнее, если надавить на переднюю стенку);
• высокая потливость;
• напряжение мышц;
• бледность и синюшность кожи;
• повышение артериального давления, которое резко падает через короткий период времени.

Существует несколько стадий развития перитонита, у каждой имеются характерные симптомы.

Реактивная стадия

При начальной или реактивной стадии болезни появляются такие признаки:

• боли, спазмы в области живота;
• сильная слабость, апатия;
• повышение температуры тела до 37-38С;
• напряжение мышц передней брюшной стенки.

Признаки токсической стадии

Следующая стадия патологии — токсическая. Человеку становится немного легче, но это состояние мнимое. Происходит серьезная интоксикация организма, которая сопровождается такими симптомами:

• сильная тошнота, рвота;
• бледность кожного покрова;
• темные круги под глазами, впалые щеки;
• повышение температуры до 39С и больше, лихорадка;
• расстройство желудка (понос/запор).

Терминальная стадия перитонита

Этап очень опасен для здоровья и жизни человека. При терминальной стадии организм практически обессилен, самочувствие сильно ухудшается. Симптомы:

• вздутие живота (метеоризм);
• отечность внутренних органов;
• интенсивные приступы боли даже при незначительном касании поверхности живота;
• одышка, аритмия;
• нарушение мочеиспускания;
• спутанность сознания.

Особенности симптоматики хронической формы

В большинстве случаев хронический перитонит не имеет ярко выраженной клинической картины. Такая форма заболевания может протекать незаметно, но при этом происходит постепенное отравление организма. Признаки хронического воспаления брюшины:

• периодическая боль в животе;
• уменьшение веса;
• субфебрильная (37-38С) температура, которая держится длительное время;
• повышенное выделение холодного пота;
• запоры.

Причины перитонита

Выделяют несколько групп факторов, вызывающих развитие воспалительного процесса:

• Самая частая причина — разрыв, разрушение внутренних органов, попадание их содержимого в брюшину. В результате происходит инфекционное или химическое поражение брюшной полости. Основные факторы этой категории:

1. Разрыв кишечной стенки инородным проглоченным предметом (пуговица, часть игрушки и т. д.).
2. Перфорация аппендикса (осложнение острой формы аппендицита).
3. Разрывы злокачественной раковой опухоли, дивертикула кишечника (выпячивания стенки органа), кисты яичника, язвы 12-типерстной кишки или желудка.

• Причины инфекционно-воспалительного перитонита:

1. Холецистит — воспаление желчного пузыря.
2. Острый аппендицит — поражение отростка слепой кишки.
3. Панкреатит — воспаление поджелудочной.
4. Дивертикулит — инфекционное поражение дивертикула (выпячивание стенки полого или трубчатого органа).

• После операции:

1. Повреждение брюшной полости при неаккуратном высушивании марлевыми тампонами.
2. Попадание инфекции в брюшину.
3. Обработка полости агрессивными химическими веществами (спиртом или йодом).

• Травматические причины: сильный ушиб, огнестрельное или ножевое ранение.

Диагностика

Очень важно вовремя выявить заболевание, чтобы избежать осложнений и смерти. Диагностика базируется на детальном сборе анамнеза и оценке жалоб больного. Врач выясняет наличие хронических заболеваний системы пищеварения, нюансы начала и течения недомогания, его длительность, выраженность болевого синдрома и отравления организма.

Клинический осмотр включает пальпацию (прощупывание) стенки брюшины, прослушивание, выявление симптомов ее раздражения. Измеряют давление, пульс, частоту дыхания и величину живота.

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ мочи для определения ее кислотно-щелочного статуса.
2. Общий анализ крови: снижение количества лейкоцитов до 4000 и меньше либо увеличение до 12000 и более, ускорение СОЭ, сдвиг формулы влево.
3. Биохимическое обследование крови на сахар, альбумин, ферменты печени, поджелудочной железы.
4. Изучение и посев перитонеального экссудата.

Инструментальные способы диагностики:

1. Рентгенография брюшной полости.
2. Пункция (забор тканей) через влагалищный задний свод при наличии воспаления в малом тазу.
3. УЗИ органов брюшной полости и малого таза (если необходимо).
4. Диагностическая лапароскопия — операция, которая позволяет провести детальный осмотр внутренних органов на предмет их повреждения.
5. Лапароцентез — получение массивного выпота (скопления слизистой, мутной жидкости из сосудов при воспалении).

Лечение перитонита

Заболевание лечится только с помощью хирургии. Требуется незамедлительная госпитализация и операция. Терапия включает несколько этапов:

• предоперационная подготовка;
• срединная лапаротомия;
• реабилитация с применением медикаментов, соблюдение строгой диеты.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция при перитоните осуществляется по определенному алгоритму:

1. Очищение желудка и кишечника (клизма), введение общего наркоза.
2. Разрезание передней части брюшины (лапаротомия).
3. Устранение причины болезни: удаление желчного пузыря, аппендикса, патологического содержимого (гноя, крови, желчи), ушивание стенок органа при разрыве, резекции язвы.
4. Промывание брюшной полости антисептиками (санация).
5. Декомпрессия кишечника, введение хлорвинилового дренажа в брюшину.
6. Метод ушивания раны зависит от терапии, которая будет проводится после операции:

• Зашивание с пассивным дренированием — для вывода экссудата и введения антибактериальных медикаментов.
• Открытый метод используют при обильном количестве гноя, обширном воспалительном процессе. Выделения идут через открытую рану, прикрытую тампонами.
• Шов без дренажа. При умеренном распространении инфекции, если нет риска развития абсцесса.
• Сближение краев разреза. Установка дренажа у стенки брюшной полости для ее промывания и выведения экссудата.

Предоперационная подготовка

Чтобы снизить количество рисков и осложнений при операции, проводится специальная подготовка:

1. После анестезии в вену вводят мидазолам или церукал (для профилактики послеоперационной тошноты, рвоты).
2. Осуществляется искусственная вентиляция легких.
3. Используют ранитидин для снижения уровня кислотности в желудке.
4. Ставят катетеры мочевого пузыря, периферической и центральной вен.
5. Применяют инфузии — вводят физиологический раствор через капельницу.
6. Список может быть расширен, что зависит от показаний.

Реабилитационная терапия

После оперативного вмешательства проводят специальное лечение с помощью ряда медикаментов. Они помогают уничтожить инфекцию, восстановить нормальную работу органов желудочно-кишечного тракта, укрепить иммунитет. Пациент должен придерживаться диеты около 3 месяцев. Группы препаратов:

1. Антибиотики широкого спектра действия: ампициллин, гентамицин, цефтриаксон.
2. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) для уменьшения болевого синдрома после операции (кеторол, парацетамол, ибупрофен).
3. Дезинтоксикационные (раствор кальция хлорида) и диуретические (фуросемид, маннитол) средства для активного выведения бактерий, токсинов из организма.
4. Противорвотные медикаменты (метоклопрамид).
5. Для нормализации водно-электролитного баланса и восполнения жидкости используют инфузионные препараты (растворы глюкозы, Хартмана, Рингера).
6. Антихолинэстеразные средства (физостигмин, прозерин) помогают восстановить работу кишечника.

После выписки нужно длительное время соблюдать диету. В рацион можно включать:

• овощное пюре;
• бульоны из нежирного мяса (курица, индюшатина, крольчатина);
• фрукты, ягодные компоты;
• через пару недель постепенно добавляют в меню отварное мясо, молочные продукты, яйца.

Нельзя есть такие продукты:

• копченую птицу, мясо, рыбу;
• пряности;
• бобовые;
• жирное мясо, рыбу;
• кондитерские изделия;
• газированные и алкогольные напитки, кофе.

Прогноз и профилактика

От перитонита умирает около 30% людей, при наличии полиорганной недостаточности (неспецифической стресс-реакции организма) летальность возрастает до 90%. Прогнозы зависят от типа воспаления, степени его развития и своевременной медицинской помощи. Операция в первые несколько часов заболевания спасает 90% пациентов, после 24 часов показатель выживаемости снижается до 50%, через 3 дня — до 10%.

Эффективная профилактика перитонита:

1. Оберегать организм от стрессов, переохлаждения.
2. Вовремя выявлять и лечить болезни до того, как они станут хроническими и вызовут серьезные последствия.
3. Употреблять полезные продукты, богатые витаминами, минералами. Отказаться от алкоголя, газированных напитков или минимизировать их количество.
4. Не принимать лекарства без консультации со специалистом.
5. Полноценно отдыхать, высыпаться.

Видео