Гипоспадия у мальчиков и мужчин - формы и проведение операции

Еще 30 лет назад аномальное развитие уретры встречалось в одном из 300-400 случаев. Сегодня медики диагностируют гипоспадию у 1 из 150-200 новорожденных. Патология вызывает не только психологический дискомфорт у мальчиков, но и приводит к сексуальным проблемам, затруднению естественного процесса мочеиспускания.

Врожденный порок развития полового члена, при котором меатус (наружное отверстие уретры) располагается не на головке, а сбоку, сверху пениса, в промежности или мошонке, называется гипоспадией.

Механизм развития

Аномалия формируется при внутриутробном развитии плода – с 7 по 14 неделю беременности. Наружные половые органы девочек и мальчиков до 8 недели беременности не отличаются. С девятой недели под влиянием тестостерона у плода мужского пола начинается рост члена. В этот период происходит смещение уретральной борозды от пещеристых тел (основания пениса) до центра головки.

Завершается формирование половых органов закладкой крайней плоти в виде складки кожи с боковыми проекциями. Если порядок или длительность протекания процессов нарушены, у ребенка развивается гипоспадия.

Часто аномалия протекает с укорачиванием и деформацией члена.
Что такое гипоспадия

Опасна ли анатомическая аномалия

Деформация полового члена и неправильное расположение уретры снижает качество жизни мужчин и приводит к психологическим расстройствам. Лечение патологии помогает нормализовать правильное развитие полового органа. В противном случае возможны такие осложнения:

  • бесплодие;
  • нарушение сексуальной функции;
  • кривизна члена, боль во время полового акта;
  • попадание мочи на кожу и развитие воспалительного процесса;
  • сужение просвета уретры, проблемное мочеиспускание;
  • анатомически неправильные размеры мошонки;
  • патологии почек;
  • расщепление складок крайней плоти;
  • появление свищей, нагноений на пораженном участке.

Классификация патологии

По степени недоразвитости меатуса выделяют такие формы заболевания:

  • стволовая гипоспадия – выход мочеиспускательного канала находится на стволе члена;
  • венечная – наружное отверстие уретры располагается на уретральной (венечной) борозде;
  • головчатая – уретра локализуется у основания головки пениса;
  • мошоночная – выход меатуса расположен на мошонке;
  • промежностная – отверстие мочеиспускательного канала сформировалось в области промежности.

При учете степени смещения уретры патологию делят на три подтипа:

  • Передняя. Встречается в 50% случаев. Включает венечную и головчатую формы.
  • Задняя. Диагностируется у 30% мальчиков. Объединяет мошоночный и промежностный виды.
  • Средняя. Выявляется у 20% пациентов. Включает стволовую форму патологии.
Кроме названных подвидов в 5-8% случаев встречается гипоспадия без гипоспадии (по типу хорды).

При таком виде анатомической аномалии происходит деформация пещеристых тел полового члена. Гипоспадия типа хорды не приводит к смещению отверстия мочеиспускательного канала: уретра располагается правильно – на вершине головки полового члена.

Международная классификация патологии

Признаки гипоспадии у мальчиков

Из-за меньшей длины уретрального канала происходит деформация пениса. Если сфинктер сформирован без повреждений, проблем с выведением мочи не происходит. Характер и интенсивность симптоматики зависят от расположения уретры и степени искривления полового члена.

Симптомы головчатой формы патологии

Характерные признаки анатомической аномалии этого типа – низкое расположение дистальной части уретры относительного головки члена, стеноз мочеиспускательного канала и отсутствие уздечки. Головчатая гипоспадия приводит к болям при походе в туалет. Искривление члена проявляется в пубертатном периоде.

Венечная форма

При таком типе патологии наблюдается затрудненное мочеиспускание – ребенку приходится тужиться, принимать неестественную позу для похода в туалет. Моча вытекает тонкой струйкой, попадает на близлежащие ткани и вызывает воспаление. Для облегчения мочеиспускания приходится поднимать член вверх.

Формы аномалии

Стволовая гипоспадия

Мальчики с такой формой аномалии вынуждены ходить в туалет сидя. Наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, деформация члена. При половом созревании к основным симптомам добавляется боль во время эрекции.

Мужчины со стволовой гипоспадией не способны зачать ребенка, так как сперма не попадает во влагалище.

Мошоночная

При такой локализации уретры пенис искривлен и недоразвит. Меатус делит мошонку на две части, что делает ее похожей на недоразвитые женские половые губы. Моча постоянно попадает на кожу, приводит к появлению покраснения и воспаления.

Сексуальная жизнь при мошоночной форме невозможна.

Промежностная

У пациентов с такой формой патологии развивается микропения – недоразвитие и маленькие размеры полового члена. Мочевыводящий канал располагается в промежности, пенис заметно искажен, а мошонка разделена пополам. Акт испускания мочи осуществляется на корточках.

Дистальная гипоспадия по промежностному типу затрудняет раннюю диагностику, поскольку пенис часто путают с адреногенитальным синдромом у девочек – из-за избытка андрогенов они рождаются с ложными признаками гермафродитизма.

Причины развития аномалии полового члена

Почему возникает гипоспадия, достоверно не установлено. Часто деформация наблюдается у мальчиков, зачатых методом ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), с паховой грыжей, неопущенными яичками в мошонку. Появлению аномалии способствуют и такие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • многоплодная беременность;
  • эндокринные заболевания у женщины;
  • токсикоз в первом триместре беременности;
  • прием контрацептивов после зачатия;
  • инфицирование плода через плаценту вирусами гриппа, краснухи, венерическими заболеваниями;
  • отравление организма женщины пестицидами и другими химическими веществами;
  • плохая экология;
  • злоупотребление алкоголем, табакокурение во время беременности;
  • низкая масса тела новорожденного.
Причины развития гипоспадии

Диагностика

Неправильное положение уретры диагностируется неонатологом после рождения малыша. При внешнем осмотре врач обращает внимание на диаметр наружного отверстия, его локализацию, вид крайней плоти.

Чтобы исключить крипторхизм (неопущение яичек) и врожденную грыжу, проводится пальпация мошонки.

Для обнаружения сопутствующих заболеваний и определения тактики лечения назначают дополнительные исследования:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза – для определения их состояния.
  • Уретроскопия. Используется для визуальной оценки проходимости и вида уретры.
  • Микционная цистоуретрография – рентгенологическое исследование органов выделительной системы. Дает информацию о состоянии почек и мочевого пузыря, силе тока урины в мочеточники.
  • Генетические исследования крови. Для выявления хромосомных отклонений у новорожденного.
  • Урофлоуметрия. Определяет объем и скорость потока мочи. Помогает получить информацию о проходимости мочеиспускательного канала.
Проведение уретроскопии

Лечение гипоспадии

Выбором тактики терапии и проведением лечения занимаются врачи разных специальностей: уролог, хирург, эндокринолог. Специфических лекарств от гипоспадии не существует.

Единственный способ коррекции аномалии – операция.

Главная цель хирургического вмешательства – исправить кривизну пениса и создать искусственный мочевыводящий канал.

Хирургическая коррекция

Операция проводится детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. В этот период ребенок не ощущает психологический дискомфорт, легче переносит хирургическое вмешательство и забывает о нем в будущем. Показания для проведения процедуры такие:

  • аномалии развития крайней плоти;
  • неправильное расположение уретры;
  • стеноз наружного отверстия мочевыводящего канала;
  • искривление члена;
  • разбрызгивание мочи или слабая струя;
  • расщепление мошонки или головки полового члена.
Этапы хирургической коррекции

Операции при гипоспадии проводятся в один или два этапа. В последнем случае, первая процедура помогает создать отсутствующий отдел уретры, устраняет деформацию пещеристых тел. На втором этапе хирург сглаживает косметические дефекты. Каждая ступень лечения проводится за 2-4 часа.

Для выпрямления члена врачи делают фиброзное сращивание или пластику вентральной поверхности пениса. При формировании искусственной уретры используются ткани мошонки или крайней плоти. Кожный покров вырезается вместе с сосудами, что позволяет меатусу расти по мере взросления мальчика.

Если гипоспадия не сочетается с искривлением пениса, но имеется патологическое сужение уретры, хирург проводит меатомию. Во время этой операции искусственно расширяют мочеиспускательный канал и удаляют часть крайней плоти (при ее нависании над головкой члена). Процедуру проводят до полового созревания.

Восстановительный период после операции

Большинство хирургических вмешательств заканчиваются удачно, но возможны такие постоперационные осложнения:

  • нарушение кровоснабжения уретры;
  • воспаление послеоперационных ран;
  • образование рубцов и свищей;
  • кровотечение;
  • потеря чувствительности головки.
Возможные осложнения

Большинство осложнений проявляются сразу после лечения, но могут возникать и в период полового созревания ребенка. Чтобы свести к минимуму риск их развития, придерживаются такой тактики:

  • После операции ребенку назначается постельный режим сроком на 7-10 дней. Для отведения мочи и быстрого заживления уретры устанавливают катетер.
  • Для предотвращения инфекционного заражения проводят лечения антибиотиками пенициллинового, тетрациклинового ряда – Амоксициллин, Доксициклин.
  • Перед выпиской родителей инструктируют: как ухаживать за половыми органами ребенка, наносить антибактериальную мазь. Для предотвращения воспаления менять подгузники рекомендуют после каждого мочеиспускания.
  • Для устранения сильной боли прописывают ненаркотические анальгетики – Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении в 75-90% случаев мочеполовая функция у мальчиков нормализуется и осложнений не возникает. Для предотвращения появления гипоспадии женщинам при планировании беременности рекомендуют придерживаться таких правил:

  • отказаться от курения, алкоголя;
  • правильно питаться;
  • принимать лекарственные препараты только после консультации с врачом;
  • сохранять спокойствие, исключить стрессы и эмоциональные потрясения;
  • вовремя встать на учет к гинекологу, посещать плановые консультации.
Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ

Статья обновлена: 25.04.2019