Аденома гипофиза : симптомы и лечение опухоли головного мозга

Опухоль, которая развивается в гипофизе, медики называют аденомой. Формируется она в зоне турецкого седла (кости черепа). Разрастается аденома поэтапно. По мере развития болезни в процесс последовательно вовлекаются гормональные, генетические, аутокринные механизмы.

Что такое аденома гипофиза

Гипофиз (hypophysis) – это непарная железа эндокринной системы, расположенная в головном мозге. Она состоит из передней (аденогипофиз) и задней (нейрогипофиз) долей. Первая занимает до 80% всего пространства гипофиза. Доброкачественное образование развивается из очага гиперплазии железистой ткани аденогипофиза. Механизм разрастания тканей полностью еще не изучен.

Развитие патологии провоцируют определенные факторы: травмы головы, инфекционные заражения, внутриутробные аномалии. Сначала поражается гипоталамус, а потом функции гипофиза. Согласно исследованиям, аденома возникает и при сильной гипоталамической стимуляции железы (гипотиреозе, первичном гипогонадизме).

Аденома гипофиза

Среди всех опухолей, которые выявляются внутри черепа, новообразование в аденогипофизе развивается в 10–15% случаев.

Патология диагностируется чаще у пациентов 35–40 лет.

В детском возрасте встречается редко. У мужчин аденома гипофиза головного мозга развивается с такой же частотой, как и у женщин.

Гипофизарные гормоны

Активные вещества, продуцируемые гипофизом, являются посредниками между 2 системами: эндокринной и центральной нервной. Гипофизарные гормоны влияют на работу всего организма, поэтому hypophysis считается главным органом внутренней секреции. Гормоны и их функции:

  • Тиреотропный (ТТГ). Регулирует обмен веществ и температурный режим.
  • Адренокортикотропный. (АКТГ). Координирует работу гормонов коры надпочечников.
  • Фолликулостимулирующий (ФСГ). Регулирует половые гормоны. С его помощью у женщин созревают яйцеклетки.
  • Лютеинизирующий (ЛГ, лютропин). Регулирует работу гормонов половой системы, стимулирует выработку эстрогенов и тестостерона.
  • Соматотропный (СТГ). Отвечает за рост тела.
Гипофизарные гормоны

Чем опасна опухоль в гипофизе

Интенсивность негативного воздействия аденомы на организм зависит от выраженности патологического процесса.

Самая большая опасность – трансформация доброкачественной опухоли в злокачественную.

Если новообразование активно увеличивается в размерах, то у больного наблюдаются неврологические расстройства:

  • онемение конечностей;
  • приступы головных болей;
  • нарушение зрения.

Увеличение количества гормонов гипофиза сказывается на работе надпочечников, эндокринной и репродуктивной систем. Если диагностируется акромегалия, у пациента происходит утолщение костей и аномальный рост некоторых частей тела. У детей развивается гигантизм.

Классификация патологии

Медицина подразделяет аденомы мозгового придатка на группы: гормонально неактивные и активные. Первые делятся на онкоцитому и хромосомную патологию. Активная группа содержит несколько видов образований в зависимости от секретируемых гормонов:

  • соматотропинома;
  • пролактинома;
  • тиреотропинома;
  • гонадотропинома;
  • кортикотропинома (базофильная аденома гипофиза).
Соматотропинома

Аденомы различаются и по размерам. Макроаденомы имеют диаметр от 2 см. Микроаденома гипофиза – не больше 2 см. Опухоли гипофиза различаются также по направленности роста. На начальном этапе заболевания новообразование растет в полости турецкого седла. При дальнейшем развитии патологии аденома распространяется до клиновидной пазухи мозга.

Симптомы аденомы гипофиза

Болезнь может проходить с офтальмо-неврологическими или эндокринными симптомами. Они развиваются под давлением увеличивающегося новообразования на соседние ткани. При активной опухоли чаще наблюдаются эндокринные проявления. Офтальмо-неврологические признаки аденомы гипофиза наблюдаются при объемных разрастаниях железистой ткани. Существуют и общие симптомы опухоли гипофиза у женщин и мужчин:

  • выпадение бокового поля зрения;
  • головная боль, которая локализуется в области глазниц, лба, носа;
  • трудности носового дыхания.
Симптомы аденомы гипофиза

Офтальмо-неврологический синдром

Чем больше размер опухоли, тем выразительнее симптоматика данной группы. Микроаденома, не покидающая границ турецкого седла, протекает без признаков. Макроаденомы почти всегда имеют офтальмологические и/или неврологические синдромы, которые одинаково проявляются у взрослых и детей. К ним относятся:

  • Расстройство глазодвигательной функции. Эффект двоения в глазах.
  • Частые обмороки. Появляются при росте аденомы вверх.
  • Постоянное ощущение заложенности носовых пазух.
  • Сильные головные боли, которые не снимаются обезболивающими препаратами.

Эндокринно-обменные проявления

Тиреотропинома

Симптомы этой группы развиваются при активных аденомах. К эндокринно-обменным признакам относятся такие болезни:

  • Соматотропинома. У взрослых проявляется акромегалией (расширение, утолщение костей, тканей, органов), у детей – гигантизмом (патологическая высокорослость). Часто развиваются зоб (узловой или диффузный), гипергидроз, сахарный диабет, появляются кожные наросты (невусы, папилломы).
  • Пролактинома. У женщин развивается аменорея, на коже возникает акне, диагностируется бесплодие. Мужчины страдают себореей, ожирением, гипертрихозом, импотенцией, снижением либидо.
  • Тиреотропинома. Первичный характер заболевания проявляется гипертиреозом. При вторичном возникновении наблюдается гипотиреоз.
  • Кортикотропинома. В 100% случаев сопровождается синдромом гиперкортицизма (Иценко-Кушинга). У пациентов наблюдается повышенное продуцирование гормонов коры надпочечников. В результате на коже появляется усиленная пигментация, возникают психические отклонения.

Причины развития опухоли гипофиза

Этиология заболевания остается предметом изучения для ученых. На развитие опухоли гипофиза влияют несколько факторов:

  • наследственность;
  • длительное употребление гормональных средств (оральная контрацепция в том числе);
  • депрессия, регулярные стрессы;
  • инфекционные заболевания (энцефалит, менингит, туберкулез);
  • механические травмы черепа;
  • беременность;
  • кровоизлияние в мозг с последующим воспалением.

Диагностика

Нарушением работы гипофиза занимаются несколько специалистов: эндокринолог, невролог, офтальмолог. Основная цель диагностики – анализ гормонов, дифференциация опухоли от кисты и других внутричерепных патологий. В комплекс диагностических мероприятий входят:

  • рентгенография черепа (выявление костных признаков);
  • КТ или МРТ головного мозга (визуализация аденомы, ее локализация, размер и другие параметры);
  • ангиография сосудов мозга (исключение внутричерепной аневризмы);
  • исследования мочи и/или крови на уровень гормонов (определение вида и активности опухоли);
  • периметрия глаза (при зрительной дисфункции);
  • анализ спинномозговой жидкости (исключение онкологии).
КТ или МРТ головного мозга

Лечение аденомы гипофиза

В зависимости от вида опухоли доктор выбирает терапевтическую тактику. Медикаментозное лечение оправдано при ее маленьких размера. Прием лекарств назначается тогда, когда хирургическое вмешательство невозможно. При больших новообразованиях врачи назначают лучевое воздействие.

Самое эффективное лечение аденомы – хирургическое.

Операция по удалению опухоли выполняется 3 методами: с использованием эндоскопа, кибер-ножа или путем трепанации черепа.

Медикаментозная терапия

Лечение препаратами назначается пациентам с соматотропиномой и пролактиномой. Медикаментозная терапия может использоваться перед хирургическим лечением для контроля над болезнью. Группы препаратов:

  • Агонисты дофамина (дофаминомиметики). Снижают секрецию АКТГ, СТГ, пролактина.
  • Производные кетоконазола. Нарушают синтез стероидов в надпочечниках.
  • Аналоги соматостатина. Замедляют или прекращают секрецию серотонина и пептидов.
  • Тиреостатики. Подавляют синтез трийодтиронина и тетрайодтиронина.

Лучевая терапия

Лучевая терапия

Данный метод лечения проводится при отказе пациентов от хирургического удаления аденомы либо при наличии противопоказаний к операции. Суть методики – предотвращение роста опухоли путем ее облучения. Преимущество лечения – в длительном контроле над ней. Недостаток метода – снижение выработки гормонов наблюдается через 3–6 месяцев после начала облучения. Для полного восстановления может потребоваться от 5 до 10 лет терапии.

Хирургическое удаление аденомы гипофиза

Операцию проводит нейрохирург. Удаление аденомы рекомендовано при активно-гормональной опухоли или при сдавливании соседних тканей. Операция проводится 3 способами:

  • Радиохирургический. Назначается при маленьких размерах опухоли (не более 30 мм). Она устраняется дистанционно с помощью кибер-ножа. Госпитализация пациента не требуется.
  • Трансназальный. Проводится под местным наркозом, если размер опухоли незначительно выступает за пределы турецкого седла. Эндоскопический инструмент вводится через нос. После удаления аденомы пациент подлежит госпитализации на 2–4 суток.
  • Краниотомия. Классическая операция, при которой вскрывается черепная коробка. Проводится при больших размерах новообразования либо при вторичных узлах. Операция проходит под общим наркозом. Пациент госпитализируется на 7–10 суток.
Хирургическое удаление аденомы гипофиза

Последствия операции на гипофизе

Нередко после удаления новообразования возникают осложнения. Самые серьезные последствия вызывает классическое вскрытие черепа. Краниотомия провоцирует расстройства двигательных функций, речи. После любого вмешательства могут возникнуть временные осложнения:

  • гормональный сбой;
  • нарушение кровообращения;
  • ослабление зрения;
  • почечная недостаточность;
  • половая дисфункция;
  • нарушение работы коры надпочечников.

Прогноз лечения

Возможность полного выздоровления зависит от размера опухоли. Новообразование диаметром больше 2 см в течение 5 лет может появиться снова. Прогноз зависит и от вида заболевания. По статистике, при микроаденомах полное восстановление после операции наблюдается у 85% пациентов. У больных с пролактиномой или соматотропиномой показатель выздоровления низкий – около 20%.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ

Статья обновлена: 07.06.2019