Гипотиреоз щитовидной железы

Гипотиреоз – недостаточность гормонов щитовидной железы (ЩЖ) — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Среди женщин распространенность клинического синдрома составляет 4–5%. Мужчины болеют реже – 2–4%. У пожилых людей частота заболевания достигает 6–27%.

Чем опасна гипофункция щитовидной железы

При врожденных нарушениях у ребенка обнаруживаются синдромы снижения интеллекта – умственная отсталость (олигофрения), слабоумие (кретинизм). Дефицит Т3, Т4 у беременной вызывает внутриутробные уродства плода.

Мужчины и женщины с гормональной недостаточностью страдают от половой дисфункции, снижения иммунитета. Больные подвержены инфекционным, аутоиммунным заболеваниям, отечности (микседеме). Гиперхолестеринемия предрасполагает к атеросклерозу, ишемическому инсульту. В запущенных случаях у пациентов встречается микседематозная кома.

Классификация патологии

По уровню повреждения эндокринной системы выделяют:

• Первичный гипотиреоз – возникает по причине врожденных или приобретенных в процессе жизни патологий ЩЖ, ведущих к атрофии тканей, замедлению продукции трийодтиронина, тироксина.
• Вторичный гипотиреоз – является следствием поражения гипофиза, торможения выработки тиреотропина (ТТГ).
• Третичный гипотиреоз – проявляется на фоне патологий гипоталамуса, провоцирующих нарушения продукции и транспорта в кровь Т3, Т4.
• Тканевый гипотиреоз – развивается вследствие невосприимчивости клеточных структур к тиреоидным гормонам.

Формы недостаточности Т3, Т4:

• Врожденная – появляется ввиду наследственных дефектов продукции Т3, Т4. В пренатальный период имеющийся недостаток компенсируется за счет материнских гормонов. После рождения концентрация трийодтиронина, тироксина у ребенка падает, возникает острое гипотиреоидное состояние.
• Приобретенная – развивается на фоне имеющихся патологий железы.

Симптомы гипотиреоза

Недостаточность гормонов щитовидной железы у взрослых проявляется такими признаками:

• Одутловатость лица, желтоватый оттенок, сухость, шелушение кожи.
• Ломкость, тусклость волос.
• Переутомление, зябкость, сонливость.
• Редкий пульс, одышка, перикардит.
• Тошнота, запоры.
• Снижение внимания, памяти, депрессия.
• Нарушения менструального цикла, бесплодие.
• Эректильная дисфункция, импотенция, гинекомастия (увеличение груди) – симптомы гипотиреоза у мужчин.

Симптомы врожденной гипофункции ЩЖ:

• вздутый живот;
• бледность, сухость кожных покровов;
• пупочная грыжа;
• широкий отечный язык;
• длительное заживление пупочной ранки;
• мышечная гипотония;
• увеличение малого родничка.

Почему развивается недостаток гормонов щитовидной железы

Врожденные факторы:

• наследственные нарушения продукции гормонов ЩЖ;
• патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
• влияние внешних причин (прием препаратов лития, антибиотиков);
• аплазия либо гипоплазия щитовидной железы.

Причины гипотиреоза, приобретенного в течение жизни:

• Ятрогенные – лечение радиоактивным йодом, удаление ЩЖ.
• Йододефицит.
• Терапия тиреостатиками.
• Аутоиммунный тиреоидит – повреждение тканей ЩЖ собственным иммунитетом.

Диагностика

Основным показателем является снижение концентрации в крови Т3, Т4 и повышенный уровень ТТГ при гипотиреозе. Другие исследования:

1. Анализ на антитела к щитовидной железе – для выявления аутоимунных процессов.
2. КТ головного мозга – определяет опухоли гипофиза.
3. Биохимический анализ крови – позволяет оценить состояние печени и почек.
4. УЗИ щитовидной железы – выявляет, узлы, увеличение.
5. Сцинтиграфия с радиоактивным йодом – определяет опухоли.
6. Тонкоигольная биопсия ЩЖ – помогает оценить характер новообразований.
7. Неонатальный скрининг (показан новорожденным) – выявление 5 врожденных заболеваний, в том числе недостаточности гормонов ЩЖ.

Лечение гипотиреоза

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является основным методом терапии гипофункции ЩЖ. Схема лечения подбирается индивидуально. Субклинический гипотиреоз у беременной женщины – абсолютное показание к назначению тироксина. Пожизненная заместительная терапия требуется больным с аутоиммунным тиреоидитом (болезнь Хашимото), после резекции щитовидной железы, лучевого лечения.

Если гормональная недостаточность возникла вследствие других заболеваний, требуются меры по их устранению:

• Препараты йода при эндемическом зобе.
• Лечение воспалительных и других заболеваний ЩЖ.
• Рентгенотерапия патологий гипоталамо-гипофизарной системы.

Больным с гипофункцией ЩЖ также назначают:

• сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин К);
• кардиопротекторы (Рибоксин, Триметазидин МВ-Тева);
• препараты прогестерона женщинам для нормализации менструального цикла (Дюфастон, Утрожестан);
• ноотропы (Тенотен, Пирацетам);
• поливитамины.

Заместительная терапия

Гормональное лечение гипофункции ЩЖ предусматривает прием препаратов тироксина:

• Эутирокса;
• Баготирокса;
• L-Тироксина.

Принципы заместительной гормонотерапии:

• Пожизненный прием (за исключением временного гипотиреоза).
• Постепенный подбор дозы с учетом возраста, состояния пациента.
• Контроль эффективности по симптомам клинического улучшения, результатам лабораторных исследований (повышение Т3, Т4, уменьшение ТТГ).
• Применение низких дозировок L-тироксина у больных с патологиями сердца, сосудов.
• Назначение следующей дозы после проявления полного эффекта от предыдущей.

Диета при гипотиреозе

При недостатке гормонов ЩЖ замедляется обмен веществ. Ввиду этого больным гипотиреозом показано низкокалорийное дробное питание. Пища употребляется 5–6 раз в день небольшими порциями. Количество жидкости ограничивается до 1–1,5 литров. Допускается варить, запекать, готовить на пару.

При гипофункции ЩЖ запрещены:

• жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь);
• копченая, соленая рыба, консервы;
• субпродукты, колбасные изделия, маргарин, сало;
• молочные продукты, наваристые бульоны;
• хлебобулочные изделия, сдобная выпечка, торты, пирожные;
• все виды капусты, редис, репа, бобовые, грибы;
• макароны, острые специи, приправы;
• варенье, мед, сладкие газированные напитки, чай, кофе.

Продукты, разрешенные при гипотиреозе:

• мясо нежирных сортов, куриная грудка;
• морская рыба (лосось, скумбрия), морепродукты;
• любые фрукты, овощи (за исключением крестоцветных), свежая зелень;
• белковые омлеты, яйца всмятку;
• каши (гречневая, ячневая, пшенная);
• галетное печенье.

Профилактика

Превентивные меры борьбы с врожденным гипотиреозом:

• Обязательное медико-генетическое обследование в период планирования беременности.
• Соблюдение будущей матерью режима питания, употребление достаточного количества продуктов, богатых йодом.
• Прием витаминно-минеральных комплексов.

Профилактика приобретенного гипотиреоза:

• Откажитесь от глютена, казеина, ограничение углеводов.
• Принимайте адаптогенов (женьшень, родиола розовая).
• Не используйте пластиковую посуду.
• Поддерживайте здоровую микрофлору кишечника.
• Своевременно лечите воспалительные и другие заболевания ЩЖ.
• Ведите активный образ жизни.
• Используйте добавки к пищес глутатионом, йодом, витаминами.

Видео